Я поставлю вас на ноги. Как сохранить подвижность суставов до конца? Советы практикующего хирурга

Еремин Иван

Тем не менее хочу ещё раз перечислить вредные последствия употребления табака.

Во-первых, табакокурение существенно снижает содержание витамина С в крови. Учёные даже предположили, что именно недостаток витамина С является причиной того, что курильщики значительно чаще жалуются на боли в спине, шее и под коленом, чем те, кто не курит. В 2018 г. проанализировали данные 4438 пациентов с жалобами на боли в шее, пояснице, крестце и под коленом. Исследование выявило очень сильную обратную зависимость между содержанием в крови витамина С и котинина (метаболит никотина), но не подтвердило гипотезу, что боли связаны с недостатком витамина С [34] . О важности этого витамина и его роли в здоровье костей и хрящей читайте в главе «Как избежать?».

34

Dionne CE et al. Vitamin C is not the Missing Link Between Cigarette Smoking and Spinal Pain. Spine (Phila Pa 1976). 2018 Jun 15;43(12):E712-E721. doi: 10.1097/BRS.0000000000002466. PMID: 29239908. URL:https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29239908/

Во-вторых,

курение влияет на метаболизм кальция и действие инсулина. В моей практике, если встречался мужчина с остеопорозом, он всегда оказывался заядлым курильщиком. А снижение плотности костей при остеопорозе, как вы помните, чревато переломами, часто переломом шейки бедра, при котором требуется эндопротезирование. К тому же заживление переломов у курильщиков происходит медленнее и сложнее. Исследование 602 пациентов после операций на стопе и голеностопном суставе показало, что у курильщиков в 4,3 раза чаще развивались послеоперационные осложнения, такие как инфекции, плохое сращение костей или задержка формирования костной ткани [35] .

35

Niu, Stephanie BSN, RN, CCRN; Lim, Fidelindo DNP, CCRN. CE: The Effects of Smoking on Bone Health and Healing. AJN, American Journal of Nursing: July 2020 – Volume 120 – Issue 7 – p 40–45 doi: 10.1097/01.NAJ.0000681644.64148.ce. URL: https://journals.lww.com/ajnonline/Fulltext/2020/07000/CE__The_Effects_of_Smoking_on_Bone_Health_and.32.aspx

В-третьих, употребление табака сильно влияет на эндокринную систему. Никотин подавляет выработку эстрогена у женщин [36] . Вероятно, это связано с вызванными курением изменениями метаболизма эстрогенов в печени.

Курение превращает эстрадиол в соединения с минимальной эстрогенной активностью. У курильщиков наблюдаются более низкие концентрации биологически активных эстрогенов [37] . А снижение уровня активного эстрогена – один из основных факторов развития остеопороза в менопаузе. Курящие женщины помимо того, что приближают время климакса [38] , ещё и в фертильный период увеличивают риск повышенного вымывания кальция из костей.

36

Kapoor D, Jones TH. Smoking and hormones in health and endocrine disorders. Eur J Endocrinol. 2005 Apr;152(4):491-9. doi: 10.1530/eje.1.01867. PMID: 15817903. URL:https://eje.bioscientifica.com/view/journals/eje/152/4/1520491.xml.

37

Galanti MR et al. Reproductive history and cigarette smoking as risk factors for thyroid cancer in women: a population-based case-control study. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 1996 Jun;5(6):425-31. PMID: 8781737.URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8781737/

38

Staropoli CA, Flaws JA, Bush TL, Moulton AW. Predictors of menopausal hot flashes. J Womens Health. 1998 Nov; doi:10.1089/jwh.1998.7.1149. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9861592/

Про негативное влияние курения на организм в целом написано немало книг, статей и проведено научных исследований. Повторять все выводы здесь не вижу смысла. Просто посмотрите на пачки, на которых сейчас очень наглядно изображены все неприятные последствия курения – в наборе пугающих картинок есть, кстати, и перелом шейки бедра, – и задумайтесь о своём будущем. Чтобы вступить в возраст зрелости здоровым, активным и без проблем с суставами, переходить на ЗОЖ нужно как можно раньше.

Алкоголь

Во всем мире влияние алкоголя на функционирование организма изучается уже многие год. И картина тут такая же неоднозначная, как и в случае с курением.

Все мы, конечно, знаем: выпил немного – сосуды расширились. Это так, если вы действительно выпили минимальную дозу. А если это 100–150 и более миллилитров крепкого алкоголя, то всё происходит с точностью до наоборот – сосуды сжимаются. Кровь перестаёт поступать в достаточном количестве к органам, которые не являются жизненно важными. Страдают периферические суставы, конечности, головка бедренной кости. При регулярном употреблении больших доз алкоголя, провоцирующих спазмы глубинных сосудов, питающих кости, и дополнительной нагрузке в виде лишнего веса или прыжков и падений может развиваться некроз.

Потребление алкоголя также было предложено в качестве потенциального фактора риска развития ревматоидного артрита. В исследовании in vivo, проведенном на мышах в 2015 г. [39] , хроническое употребление алкоголя грызунами приводило не только к отравлению, но и к различным косвенным изменениям на молекулярном уровне, включая выработку метаболитов, окислительный стресс, воспаление и иммунные реакции, связанные

с развитием артрита.

Чтобы обоснованно и доказательно говорить о влиянии употребления алкоголя на организм в целом и суставы в частности, учёные со всего мира провели массу исследований, в которых рассматривалось разовое влияние различных доз на организм, а также влияние частоты употребления. Были и длительные исследования, рассматривающие накопительный эффект на протяжении многих лет умеренного потребления и т. д. Результаты многих исследований оказывались неоднозначными: точного ответа, что считать нормальным употреблением, а что – излишним, выведено не было.

39

Kc R, Voigt R et al. Induction of Osteoarthritis-like Pathologic Changes by Chronic Alcohol Consumption in an Experimental Mouse Model. Arthritis Rheumatol. 2015 Jun;67(6):1678-80. doi: 10.1002/art.39090. PMID: 25708245; URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4823794/

Тогда Всемирной организацией здравоохранения был разработан тест на выявление расстройств, связанных с употреблением алкоголя, – Alcohol Use Disorders Identification Test (AUDIT), в котором по десяти вопросам человек может заработать от 0 до 40 очков. Счет больше 8 считается выше безопасного уровня потребления [40] .

В тесте вопрос № 9 напрямую затрагивает один из важных факторов появления проблем с суставами – травмы. Если вы хоть раз в жизни получали травму из-за употребления алкоголя, это добавляет к общему счету два очка. Если травма была в текущем году – сразу + четыре очка.

40

Опросник AUDIT на русском на сайте ВОЗ.

Любопытный факт: исследование, проведённое в Норвегии в 2019 г., показало, что перелом бедра чаще, чем другие диагнозы, в том числе инсульт или заболевание Паркинсона, заставляют пьющего человека бросить пить [41] .

Учёные проанализировали данные 97 852 человек старше сорока пяти лет, которым был поставлен один из тридцати двух диагнозов, выбранных для исследования. Проследили изменение их отношений с алкоголем в течение пяти лет после постановки диагноза. Так 19,2 % из тех, у кого был перелом бедра, бросили пить, в то время как перенесённый инсульт заставил задуматься о вреде алкоголя только 14,7 % человек и лишь 13,3 % людей с диагностированным артритом завязали с алкоголем. Это при том, что алкоголь признан одним из факторов, повышающих риски воспалений в суставах.

41

Sarich P, Canfell K, Banks E, Paige E, Egger S, Joshy G, Korda R, Weber M. A Prospective Study of Health Conditions Related to Alcohol Consumption Cessation Among 97,852 Drinkers Aged 45 and Over in Australia. Alcohol Clin Exp Res. 2019 Apr;43(4):710–721. doi: 10.1111/acer.13981. Epub 2019 Mar 7.; URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30758044

Хроническое и чрезмерное употребление алкоголя связано с высоким уровнем циркуляции медиаторов воспаления [42] , а оно является прогностическим фактором структурных повреждений при артрозе суставов рук.

ВОЗ относит хроническое и чрезмерное употребление алкоголя к четвёртой зоне. Результаты теста AUDIT делят потребителей алкоголя на четыре зоны по количеству набранных очков. Зона I (безопасное употребление) – от 0 до 7 очков, зона II (рискованное употребление) – 8–15, зона III (злоупотребление) – 16–19 очков и зона IV – больше 20 очков (алкогольная зависимость).

42

McClain CJ, Barve S, Deaciuc I, Kugelmas M, Hill D. Cytokines in alcoholic liver disease. Semin Liver Dis. 1999;19(2):205-19. doi: 10.1055/s-2007-1007110. PMID: 10422201. URL:https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10422201/

На сегодняшний день опубликован ряд исследований, посвящённых алкоголю как возможному фактору риска развития заболеваний суставов. Анализ, проведённый в Корее Национальной системой обследования здоровья и питания (National Health and Nutrition Examination Survey (KNHANES)), показал значимую связь между артрозом колена и нахождением пациента в зонах III и IV, что указывает на увеличение риска артроза и артрита при более интенсивном и длительном употреблении алкоголя. Развитие артропатии тазобедренного и поясничного отделов позвоночника также демонстрировали положительные ассоциации с зоной IV, но не достигли статистически значимых показателей [43]

43

Kang AH et al. Association between alcohol consumption and osteoarthritis prevalence in Korea as assessed by the alcohol use disorders identification test (AUDIT): a cross-sectional study. BMC Public Health. 2020 Feb 13;20(1):227. doi: 10.1186/s12889-020-8326-4. URL:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7020542

Конец ознакомительного фрагмента.