Я поставлю вас на ноги. Как сохранить подвижность суставов до конца? Советы практикующего хирурга
Шрифт:
При разрушении суставов в результате реактивного артрита операции возможны только в стадии более-менее устойчивой ремиссии. Однако наличие аутоиммунного заболевания и системного воспалительного процесса сильно усложняют процесс восстановления после операции и в стадии обострения могут являться противопоказаниями к оперативному вмешательству. Как и во всех ассоциированных болезнях, я предлагаю сначала лечить и добиться ремиссии в основном заболевании, а лишь потом бороться с последствиями – разрушением суставов. Пока же идёт лечение, следует использовать консервативные методы и минимизировать нагрузку на суставы, сохранив при этом достаточную активность.
Подагра
Пожалуй, одно из самых знаменитых заболеваний суставов. Как минимум известно оно ещё со времен Древнего
Воспаление вызывают кристаллы мочевой кислоты, формирующиеся внутри сустава в синовиальной жидкости из-за повышенного содержания уратов в крови.
Гиперурикемия (повышенное содержание мочевой кислоты в крови) развивается в результате нарушения метаболизма пуринов при одновременном высоком потреблении их в пищу и плохом выделении с мочой. И хотя повышенное содержание мочевой кислоты в крови не всегда ведёт к подагре, если вдруг ваш анализ крови показал это отклонение, рекомендую обязательно проверить почки и пересмотреть свою диету.
В Средние века пища, богатая пуринами – красное мясо и субпродукты, кофе, чай, вино и пиво, – в больших количествах была доступна только людям богатым, а потому подагру ещё называли болезнью аристократов. Сегодня подагру никак не связывают с благосостоянием, хотя непосредственную связь с диетой по-прежнему отмечают.
Повышенное содержание мочевой кислоты в крови выявляют у 4–12 % населения России, при этом диагноз «подагра» или «подагрический артрит» ставят только одному человеку на тысячу [20] . Полагаю, это связано скорее с тем, как наши люди относятся к этому заболеванию. А именно как к чему-то, что уже невозможно вылечить, а значит, смысла идти к врачу нет.
Такие выводы я делаю на основании того, что, по данным международных исследований, частота зафиксированного медицинской системой заболевания подагрой в десять – сорок раз выше – 1–4 % от населения, а среди людей в возрасте старше восьмидесяти лет уже 11–13 % [21] .
20
Галушко ЕА, Насонов ЕЛ. Распространенность ревматических заболеваний в России. Альманах клинической медицины. 2018;46(1):32–9. doi: 10.18786/2072-0505-2018-46- 1-32-39. URL: https://www.almclinmed.ru/jour/article/viewFile/754/788
21
Singh JA, Gaffo A. Gout epidemiology and comorbidities. Semin Arthritis Rheum. 2020 Jun;50(3S): S11-S16. doi: 10.1016/j.semarthrit.2020.04.008. PMID: 32620196. URL:https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0049017220301220?via%3Dihub
Первый приступ подагры обычно настигает мужчин в возрасте около сорока лет, а женщин – уже после менопаузы. Скорость разрушения суставов зависит от частоты обострений и общего состояния здоровья. В моменты ремиссии кристаллы мочевой кислоты в синовиальной жидкости не обнаруживаются и болевой синдром исчезает.
Задача пациента с диагнозом «подагрический артрит» – поддерживать здоровье почек, придерживаться диеты, минимизировать нагрузку на суставы в периоды обострений и сохранять адекватную физическую активность во время ремиссии.
Остеопатии
Остеопатии, т. е. заболевания костей, бывают разные. Расскажу про два типа, с которыми имею дело чаще всего: остеопороз, приводящий к переломам шейки бедра, и асептический некроз кости. Первый чаще всего встречается у пожилых женщин, а второй – у молодых мужчин.
Остеопороз
Остеопороз развивается как результат нарушения метаболизма кальция в организме. Это может происходить из-за нарушений всасывания
Для того чтобы сберечь функцию сердца и нервной ткани, головного и спинного мозга, организм в случае необходимости черпает кальций из костей. Все ионы, которые должны были поддерживать структуру кости, идут на поддержание жизнедеятельности. Они вынимаются из депо – проксимального отдела бедренной кости. Это как раз та часть кости, что прилегает к тазобедренным суставам. Чем меньше в костной ткани кальция, тем меньше плотность, тем больше риск перелома.
Описаны случаи, когда при падении с высоты своего роста ломается кость не за счёт того, что человек упал и ударился, а за счёт того, что происходит резкое мышечное сокращение и все точки фиксации просто разлетаются [22] . Так при сильном остеопорозе от чихания могут сломаться ребра или позвонки. Перелом может возникнуть вообще без травматического воздействия. Мне о таких случаях рассказывал врач, который силён в остеопорозе. И я готов с ним согласиться, потому что мышцы имеют очень сильное воздействие на костную ткань. И если кость слабая, то такое реально может произойти: мышца оторвёт один участок кости в месте фиксации.
22
Клинические рекомендации – Остеопороз – 2021 (21.04.2021) – Утверждены Минздравом РФ. URL: http://disuria.ru/_ld/10/1015_kr21M81mz.pdf
Человек, страдающий остеопорозом, долгое время может даже не подозревать о своём недуге, если регулярно не посещает врачей и не сдает анализы. В зрелом возрасте всем, а особенно женщинам, необходимо следить за своим метаболизмом и состоянием костей. О том, какие анализы сдавать, чтобы выявить остеопороз на ранних стадиях, я рассказываю в главе «Что смотреть?».
В самом начале заболевания его невозможно определить на рентгене, нет практически никаких болевых ощущений и даже дискомфорта. В моей практике регулярно встречаются пациентки, которые узнают, что у них остеопороз, только получив перелом шейки бедра. А это очень неприятный перелом, требующий оперативного вмешательства и чаще всего замены сустава. Вовремя начатое лечение остеопороза, а лучше его профилактика и поддержание здоровья костей могли бы помочь избежать перелома при падении с высоты собственного роста. А именно при таких падениях, поскользнувшись или оступившись, пожилые люди приземляются на бок и ломают шейку бедра.
Поэтому хочу обратить ваше внимание на простой физиологический параметр, который меняется с развитием остеопороза, – это рост. Мы все привыкли к поговорке, что в старости люди растут вниз, поскольку физиологически длина позвоночного столба, а следовательно, и рост при старении уменьшаются. Нормой считается уменьшение на 3 мм в год после шестидесяти лет.
При остеопорозе за год рост может сократиться на целый сантиметр. А при снижении роста на 1–3 см за два года или на 4 см за всю жизнь необходимо уже заподозрить компрессионные переломы позвонков [23] .
23
Клинические рекомендации – Остеопороз – 2021 (21.04.2021) – Утверждены Минздравом РФ. URL: http://disuria.ru/_ld/10/1015_kr21M81mz.pdf
Происходит это не только из-за снижения плотности и толщины хрящей в позвоночнике, но и за счёт снижения плотности и высоты позвонков и усиления физиологических искривлений. Измерения следует проводить сразу после пробуждения от нормального ночного сна и повторять каждые три – шесть месяцев с использованием одного места измерения и одного прибора. Если вы заметили, что за полгода рост уменьшился на 5 мм, обязательно сообщите об этом вашему врачу. Направление на анализы, инструментальную диагностику и лечение остеопороза должен выписать ваш лечащий врач.