Заболевания позвоночника. Полный справочник
Шрифт:
Отдаленные результаты хирургических методов лечения
Результаты в этом плане весьма оптимистичны. Выздоровление наблюдается более чем в 95 % всех случаев лечения. Однако впоследствии трудоспособность снижается в той или иной степени более чем у половины всех больных. Вообще результат оперативного лечения можно оценить у конкретного больного не ранее чем через 2 года после произведенного хирургического вмешательства. Качество жизни больного после произведенного оперативного вмешательства определяется целым рядом факторов, к которым относят возраст больного, его пол (неблагоприятно у женщин в периоде климакса), давность заболевания,
Нарушения двигательной и чувствительной функций нервных столбов лечатся с большим трудом, фактически терапии не поддаются. Однако если такие нарушения выявлены сравнительно недавно, то они могут быть излечены полностью, так как в этом случае сдавление еще не успело привести к развитию необратимых процессов. Нарушения, наблюдаемые свыше 3 месяцев, скорее всего являются необратимыми.
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИЕ И СОЦИАЛЬНО-МЕДИЦИНСКИЕ АСПЕКТЫ ГРЫЖ МЕЖПОЗВОНКОВЫХ ДИСКОВ
При описании данной патологии необходимо затронуть этот вопрос, так как, как уже упоминалось выше, основной и наиболее значимой причиной развития грыж дисков в настоящее время принято считать травматические аспекты. Поясничные боли в случае возникновения их во время работы после случайной травмы (например, падения) или значительной физической нагрузки нужно считать несчастным случаем на работе и рассматривать в качестве профессионального заболевания. Намного сложнее определение причины заболевания в том случае, если у заболевшего до данного несчастного случая имелись врожденные аномалии позвоночного столба. В любом случае такой рабочий уже никогда неспособен будет восстановить свою трудоспособность на том уровне, на котором она была до заболевания. Соответственно, он в дальнейшем не может быть использован на данном рабочем месте. Единственным выходом в данной ситуации будет смена профессии.
При установлении таким больным группы инвалидности учитывается целый ряд различных факторов: место локализации патологии (отдел позвоночника), сопутствующие изменения костной ткани в виде боковых разрастаний тел позвонков, их переломов, сопутствующие нервные расстройства (снижение чувствительности, двигательной функции, нарушение функций тазовых органов), профессия пациента.
НЕВРАЛГИИ И МИАЛГИИ
Болевые ощущения, возникающие в пояснице и шее, в спине, относят к так называемым дорсалгиям (от лат. dorsum – «спина» и algia – «боль»). Понятие «доралгии» включает также в себя торакалгию – боль, возникающую вверху спины. На данный момент доказано, что дорсалгии в основном являются не самостоятельными заболеваниями, а выступают в роли осложнений поражения опорно-двигательного аппарата, в частности позвоночного столба.
Болевой синдром в поясничной и шейной областях является едва ли не самой распространенной жалобой среди неврологических больных. Однако независимо от места возникновения боль в обоих случаях имеет одни и те же причины и механизмы развития. Среди основных причин вертеброгенного болевого синдрома выделяют следующие патологические состояния позвоночного столба и соответственно им виды болей:
1) миофасциальная боль (МФДБ);
2) болевой синдром
3) вертеброгенная боль травматического генеза;
4) боли в результате врожденных пороков развития позвоночного столба (например, расщепление дужек позвонков);
5) отраженные боли в области позвоночного столба, возникающие при патологии внутренних органов;
4) другие, редко встречающиеся причины: опухоли позвоночника и спинного мозга, метастазы опухолевых клеток в позвоночный столб из других органов, болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартериит), другие факторы.
МЫШЕЧНО-ФАСЦИАЛЬНАЯ БОЛЬ – ПРОЯВЛЕНИЕ МИАЛГИИ ПРИ БОЛЕЗНЯХ ПОЗВОНОЧНИКА
Причины развития
Причина возникновения данного осложнения заключается в постоянной нагрузке на мышечный аппарат и в результате этого – его переутомлении, присоединении впоследствии кислородного голодания из-за несоответствия потребления кислорода мышцей и притока к ней крови. Основные заболевания, приводящие к возникновению мышечно-фасциальных болей: остеохондроз позвоночника (на первом месте среди прочих причин), сколиоз, грыжи межпозвонковых дисков. Выделяют ряд предрасполагающих механических факторов, к которым относят следующие.
1. Синдром короткой ноги. Это наиболее частая причина развития сколиоза. Коварность патологии состоит в том, что большинство врачей либо не имеют о ней должного представления, либо не придают ей существенного значения, расценивая укорочение одной из нижних конечностей на 5–6 мм как относительную норму. При этом следует отметить, что разница в длине ног 3–4 мм у ребенка уже в раннем возрасте приводит к неправильному росту и положению таза, его повороту вокруг своей оси и искривлению позвоночного столба. Если разница в длине ног не диагностирована и вовремя не начато адекватное лечение, то с возрастом она только прогрессирует, усугубляя сопутствующие изменения опорно-двигательного аппарата, особенно позвоночника.
2. Уменьшение размеров половины таза. Больной сидит, наклонившись в ту сторону, на которой высота его таза уменьшена. Соответственно, мышечный аппарат с этой стороны постоянно испытывает интенсивные нагрузки. Нужно отметить, что уменьшение размеров таза выявляется у больных чаще всего в сочетании с укорочением нижней конечности.
3. Удлиненная вторая кость плюсны. Такая ступня называется «греческая» (см. главу «Плоскостопие»). В результате значительно нарушается функция стопы как амортизатора. Испытывают чрезмерные нагрузки и переутомляются мышцы сначала стопы, затем голени, бедра и наконец поясничного отдела позвоночника. Впоследствии болевой синдром развивается в вышеуказанных областях.
4. Короткие плечи. Довольно редко встречаемая патология. Проявляется в уменьшении длины плеча по отношению к длине туловища. В итоге напряжение испытывают мышцы плечевого пояса. Активируются триггерные точки, расположенные в трапециевидной мышце и в поднимателе лопатки.
5. Кифоз (искривление кпереди) грудного отдела позвоночного столба. В простонародье называется сутулостью. Напряжение испытывают мышцы шейной и плечевой областей. В свою очередь причинами кифоза являются в основном наследственные заболевания: болезнь Шейерманна-Мау, рахит.