Заболевания позвоночника. Полный справочник
Шрифт:
ПОНЯТИЕ О ЗАБОЛЕВАНИИ, ПРИЧИНЫ И МЕХАНИЗМ РАЗВИТИЯ
Под термином «плоскостопие» понимается нарушение нормальной формы стопы, выражающееся в снижении высоты части или всех сводов стопы, отклонении ее задней части кнутри и уплощении передней части. Такие изменения всегда приводят к нарушениям нормального анатомического взаимоотношения костей стопы и нарушениям кровоснабжения и иннервации. Выделяют следующие виды плоскостопия:
1) врожденное плоскостопие;
2) рахитическое плоскостопие;
3) паралитическое плоскостопие;
4) травматическое
5) статическое плоскостопие.
Врожденное плоскостопие
Является достаточно редко встречаемой разновидностью патологии. Составляет, по данным разных авторов, не более 3 % от всех видов. В качестве причинных факторов выступают различные аномалии развития, амниотические перетяжки плода. Часто такой вид патологии сочетается с так называемой деформацией стопы по типу pes valgus, заключающейся в отклонении стопы кнаружи.
Рахитическое плоскостопие
Причиной развития, как видно из названия, является перенесенный в детстве рахит с наличием костных проявлений, которые, в отличие от проявлений со стороны мышечной и нервной системы, являются стойкими и сохраняются на всю оставшуюся жизнь. В результате размягчения костной ткани при рахите снижается сопротивляемость костей к динамическим и статическим нагрузкам, что особенно ярко проявляется в отношении нижних конечностей. В итоге мышечно-связочный аппарат также теряет свои прочностные характеристики. Особенно податливы кости к различным нагрузкам в детском возрасте, когда происходит интенсивный рост всего организма. При этом образуется характерная плосковальгусная деформация стопы.
Поэтому при заболевании рахитом в детском возрасте необходимо проводить профилактические и лечебные мероприятия не только в отношении самого рахита, но и в отношении плоскостопия.
Паралитическое плоскостопие
Эта разновидность патологии также не является самостоятельной нозологической единицей, а развивается вторично на фоне других заболеваний, чаще всего полиомиелита в детском возрасте. При этом степень выраженности деформации стопы прямо зависит от степени тяжести паралича мышц и от количества затронутой мышечной ткани.
Чаще всего вышеупомянутая плосковальгусная деформация стопы возникает при нарушении подвижности в одной или в обеих большеберцовых мышцах, при этом функция других мышц нижних конечностей может совершенно не страдать.
Травматическое плоскостопие
Причинами травматического плоскостопия наиболее часто выступают повреждения опорно-двигательного аппарата в виде переломов лодыжек, пяточной кости, костей, входящих в состав предплюсны и плюсны.
Статическое плоскостопие
Статическое плоскостопие встречается намного чаще других видов и составляет в структуре патологии больше 80 %. Развивается всегда в результате слабости мышечного и связочного аппаратов нижних конечностей. Этот вид патологии отличается наличием огромного множества причин, приводящих к ней, а также весьма сложными механизмами развития. Но все же
1) индивидуальные особенности телосложения человека, основной из которых является повышенная масса тела;
2) врожденные и наследственно обусловленные особенности опорно-двигательного аппарата стопы: слабость мышечно-связочных структур;
3) неудобная обувь, высокие каблуки, узкие носки, малые либо слишком большие размеры;
4) нагрузки статического характера в виде постоянного пребывания в однообразном положении (работа, связанная со стоянием за станком, и др.);
5) возраст больного. Наиболее часто заболевание развивается либо в детском возрасте за счет роста организма и несформированности опорно-двигательного аппарата, либо у пожилых людей в результате его ослабления и развития дегенеративных процессов.
Несмотря на такое огромное множество факторов, основным из них в возникновении статического плоскостопия все же является слабость связочно-суставного и мышечного аппаратов стопы.
При долгих по времени, беспрерывных или чрезвычайно сильных нагрузках на стопу ее мышцы устают и со временем становятся слабее. По мере того как мышечные структуры перестают выполнять поддерживающую функцию, она полностью ложится на связки и капсулы суставов. В конце концов эти структуры сильно растягиваются и уже не справляются с нагрузками. В итоге формируется плоскостопие, которое по своему характеру может быть продольным, поперечным или комбинированным.
Для практической медицины имеет значение разделение всех деформаций стопы на вызванные изначальным патологическим состоянием стоп и возникшие в результате длительных чрезмерных нагрузок. Поэтому в клинике выделяют ряд состояний:
1) статические деформации стоп – продольное, поперечное, комбинированное плоскостопие и возникшее на их фоне отклонение большого пальца стопы кнаружи, пальцы стопы в виде «молотков»;
2) болезни стопы:
а) деформирующий остеоартроз суставов стопы, который наиболее выражен всегда в первом плюснефаланговом суставе;
б) патологическая функциональная перестройка костей плюсны в результате сильных нагрузок (болезнь Дойчлендера, болезнь Келлера – II);
в) периневральный фиброз (болезнь Мортона);
г) пяточные шпоры, костные разрастания на других костях, которые встречаются реже;
д) воспаления суставных сумок в области подошвы.
Статическое плоскостопие у детей
Наиболее ранний и выраженный признак развивающейся патологии – чувство усталости к вечеру и сильная боль в икроножных мышцах. Впоследствии болевой синдром нарастает, становится почти постоянным. Наиболее часто дети жалуются на боль при стоянии и при ходьбе. Болезненные ощущения локализуются в области сводов стопы, в суставе, образованном таранной и ладьевидной костями, в мышцах голени. При неловких движениях, когда резко происходит движение стопы кнаружи, возникает боль в области внутренней лодыжки.