Заболевания позвоночника. Полный справочник
Шрифт:
Также при заболеваниях подобного рода очень часто применяются методики лечения с вытяжением позвоночного столба. Положительный эффект данных процедур основан, видимо, на снижении давления внутри межпозвоночных дисков. Для вытяжения поясничного отдела позвоночника применяют следующие методы: подводный, сухой, который может осуществляться на горизонтальной или наклонной плоскости. Сами больные и их родственники дома могут применять ручные способы вытяжения. Ручное вытяжение может производиться в положении как на спине, так и на животе. Повторять процедуру следует лишь при условии, что первый сеанс принес больному значительное продолжительное облегчение.
Причины неэффективности вытяжения могут заключаться в противодействии со стороны напряженных мышц поясницы. Поэтому процедуру часто применяют в сочетании с тепловыми воздействиями. После сеанса ручного
КОКЦИГОДИНИЯ
Данный термин означает болевой синдром в копчиковой области. Эта патология встречается намного реже предыдущей, но ее актуальность обусловлена развитием длительного, упорного, очень часто весьма мучительного для больного болевого синдрома. Это обусловлено анатомическими особенностями: во-первых, небольшой толщиной копчиковых костей и большими механическими нагрузками на нижние отделы позвоночника, а во-вторых, близким расположением важнейших нервных стволов и сплетений (в частности, копчикового сплетения, которое отвечает за иннервацию внутренних мышц таза и органов, расположенных в малом тазу). Провоцирующим фактором чаще всего является травма, которая наблюдается при падении на копчик, во время осложненных родов, при продолжительном сдавлении мягких тканей в области копчика. Подобные воздействия в свою очередь приводят к возникновению вторичных процессов: образованию кровоизлияний, порой достаточно обширных, подвывихам копчиковых костей, развитию остеоартроза, что приводит к появлению болевых ощущений в области копчикового сплетения. Возникновению болей способствуют также воспалительные процессы в малом тазу. Болевой синдром в структуре кокцигодинии почти всегда сочетается с нарушением периферической иннервации, которая выражается в возникновении неприятных ощущений онемения в области копчика, распространяющихся в поясницу, ягодичную область, прямую кишку, анус, наружные половые органы. Факторами усиления болевых ощущений являются: сидячее положение, положение лежа на спине, акт дефекации, кашель, сгибание туловища. Кроме осмотра врача, всем больным с кокцигодинией обязательно производятся рентгенографическое исследование крестцово-копчиковой области, чреспрямокишечное исследование, по показаниям осуществляют ректоскопию, осмотр гинеколога, обследование предстательной железы. Основное лечение заключается в терапии фонового заболевания.
ШЕЙНАЯ БОЛЬ
Это жалоба, наиболее часто предъявляемая больными с невралгиями. Обусловлено это большой подвижностью шейного отдела позвоночника в сочетании с действием достаточно больших нагрузок на него. К тому же межпозвонковые диски в данном отделе намного тоньше и уже, чем обусловлена легкость их травматизма. Чрезвычайно высока механическая нагрузка на диск в пересчете на единицу его поверхности. Следует также отметить тот факт, что шея как анатомическая область тела включает в себя большое множество компактно расположенных органов, взаимоотношения которых с позвоночным столбом иногда очень сложны. Особенно это выражено в отношении позвоночных артерий, которые вначале проходят непосредственно в отверстиях поперечных отростков шейных позвонков, а затем, совершая серию изгибов, через большое затылочное отверстие попадают в полость черепа.
Боли в шейной и шейно-затылочной областях чаще всего бывают обусловлены неправильным строением тел позвонков, позвоночных и атлантозатылочного сочленений, их изменениями в результате перенесенных травм, заболеваниями остео– и периартрозами в области межпозвонковых суставов.
При аномалиях шейного скелета вид больного весьма характерен. Шея в той или иной степени укорочена, граница волосистой части головы расположена низко. Клинические проявления: неустойчивость при ходьбе, головокружение, симптомы неврологического характера. Диагноз можно подтвердить после рентгенологического исследования, компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии. Обязательно выполнение рентгенографии
Под термином «платибазия» понимается уплощение костей основания черепа. Фактически происходят продавливание затылочной кости и ее смещение в полость черепа. Рентгенологически аномалия выявляется в виде смещения зубчатого отростка II шейного позвонка вверх. Ассимиляция (окципитализация) – слияние I шейного позвонка (атланта) с затылочной костью либо его неправильное соединение со II позвонком (аксисом) вследствие аномалии одного из них. В итоге нарушаются нормальные анатомические соотношения между указанными костями и спинным мозгом. Данный порок развития чаще всего является лишь частью врожденного системного заболевания, поэтому он сочетается с другими поражениями опорно-двигательного аппарата и спинного мозга.
Другой очень известной и распространенной в клинической практике аномалией является так называемый синостоз – врожденное сращение между собой и уплощение позвонков не только в шейном сегменте, но и в верхних отделах груди. Часто при этом имеют место уменьшение общего числа позвонков, расщепление их дужек. Голова оказывается как бы посаженной в углубление между лопатками. В очень тяжелых случаях наблюдается симптом головы сфинкса – голова как бы вдавливается в грудь до уровня ушей. Аномалия затрагивает не только шейный сегмент позвоночника. Другими ее проявлениями являются искривления позвоночного столба, деформация грудной клетки в виде бочки. Симптомами, служащими основанием для направления больного на углубленное обследование, служат появление расстройств со стороны периферической и центральной нервной системы, частые головные боли в связи с повышением внутричерепного давления. Очень часто в подобных случаях приходится прибегать к оперативным методикам, даже на ранних стадиях сдавления спинного мозга, так как ни одно консервативное мероприятие не способно обеспечить стойкого улучшения состояния больного.
ТРАВМА ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА
Большинство больных указывают на предшествующую нервным расстройствам травму головы, не предполагая, что на самом деле все жалобы обусловлены повреждением шейного отдела позвоночника. К основным механизмам травмы относят чрезмерное разгибание, сгибание шеи вбок, давление на позвоночный столб в вертикальном направлении. После травмы всегда присутствует светлый промежуток, в результате чего неврологические осложнения в течение некоторого времени отсутствуют. В то же время на рентгеновских снимках могут выявляться значительные повреждения позвонков (вплоть до их переломов). В таких случаях больной непременно сразу же должен быть направлен на лечение к специалисту.
АРТРОЗ И ПЕРИАРТРОЗ МЕЖПОЗВОНКОВЫХ СУСТАВОВ
Причины развития – фиксированный стойкий наклон головы и развившееся при этом искривление позвоночника в шейном отделе либо, напротив, отклонение головы назад. В результате капсулы межпозвонковых суставов перерастягиваются, в ответ на нагрузку увеличивается подвижность в суставах, в них могут образовываться хронические подвывихи.
Таковы основные виды поражения шейного отдела позвоночного столба, приводящие к возникновению синдрома невралгии. Механизмы же ее развития достаточно полно освещены при описании поясничного болевого синдрома.
Так же, как и при люмбалгии, болевые ощущения при остеохондрозе шейного отдела позвоночника могут быть следствием как различных рефлекторных реакций, так и сдавления структур спинного мозга, его нервных корешков и отдельных нервов.
ОСТРАЯ И ПОДОСТРАЯ ДИСКОГЕННАЯ ЦЕРВИКАЛГИЯ (ШЕЙНЫЙ ПРОСТРЕЛ)
Довольно распространенная патология. Признаками являются стреляющие, распирающие болевые ощущения. Больные жалуются на ощущения, сравнимые со вбитым в шею колом. Боль ощущается глубоко в тканях. Она становится сильнее после ночного сна, при совершении движений, даже иногда при незначительных нагрузках, связанных с чиханьем, кашлем и т. д. Движения в шейном отделе резко ограниченны, больные принимают положение с головой, наклоненной вбок. Мышцы шеи спазмированы в результате боли, при прощупывании выявляются участки их болезненного уплотнения. Впервые возникший приступ продолжается, как правило, 1–2 недели, последующие обострения длятся дольше. Факторами, приводящими к возникновению очередного приступа, являются холод, резкие неловкие движения в шее, постоянное вынужденное неудобное положение.