Зачем идти в ЗАГС, если браки заключаются на небесах, или Гражданский брак: «за» и «против»
Шрифт:
По мнению некоторых специалистов, внедрение в странах, вносящих основную долю в мировую статистику МС, «примитивных» медико-организационных форм обслуживания населения (учет и контроль), позволит значительно снизить материнские потери. Бессмысленно, например, в Афганистан (показатель МС — 1400 на 100 тысяч живорожденных) поставлять дорогостоящую диагностическую аппаратуру, а вот наладить систему диспансерного наблюдения за беременными и медицинскую помощь в родах — вполне реально. В соседнем Туркменистане, унаследовавшем систему организации медицинской помощи беременным и родильницам, разработанную в бывшем СССР, уровень МС в 20 (!) раз ниже (64 на 100 тысяч живорожденных). Недаром до сих пор действует Декларация ВОЗ 1978 года, рекомендующая советскую систему первичной медико-санитарной помощи всем развивающимся странам.
Таким образом, весьма актуальным аспектом борьбы с материнскими потерями является региональная оценка уровня МС, которая послужит основой для выработки первоочередных мероприятий, позволяющих в короткие сроки и значительно сократить показатели МС в той или иной стране.
Россия не является исключением в выборе собственных приоритетов в борьбе с МС.
В Российской Федерации показатель МС остается высоким по сравнению с экономически развитыми странами и составляет в последние пять лет в среднем 25 на 100 тысяч живорожденных.
Это в 2–3 раза выше, чем в Великобритании, Франции, Германии, Канаде и Швейцарии. Кроме того, в России сложилась парадоксальная демографическая ситуация: уровень рождаемости соответствует показателям экономически развитых стран (за последнее десятилетие он сократился вдвое), а уровень МС — показателям развивающихся стран, данные факты заставляют обратить внимание на организацию и качество медицинской помощи беременным.
Вторым весьма важным показателем уровня развития государства является показатель перинатальной смертности. Напрямую он зависит от социально-экономических условий, в которых живет население, в том числе и беременные женщины, а также от системы организации службы репродуктологии. Перинатальная смертность (ПС) — это случаи смертности плодов и новорожденных с 22 недель беременности до семи суток жизни. В экономически развитых странах отмечается относительно низкий уровень ПС, который в среднем составляет менее 5 %. Минимальный уровень ПС наблюдался в Монако и равнялся 1,8 %. В Российской Федерации показатель ПС составляет 7,4 % (2010).
Следует отметить, что только 25–35 % перинатальных потерь и заболеваемости в перинатальный период приходится на долю доношенных, а 65–75 % — на недоношенных. Смертность среди детей, родившихся с массой тела менее 1000 г, достигала 95 % в развивающихся странах и около 50 % в развитых странах.
А в общем ежедневно, по данным ВОЗ, перинатально погибают 20 тысяч детей, из которых 98 % — в развивающихся странах.
Основными причинами МС и ПС являются: инфекционные процессы, различные нарушения соматического и репродуктивного здоровья женщин, т. е. низкий индекс здоровья населения, которые формируются в подростковом возрасте. Здесь мы подошли к еще одной проблеме современной репродуктологии.
На Земле более 1 млрд человек находятся в возрасте от 10 до 19 лет, т. е. являются подростками. К сожалению, это период неопытности, экспериментаторства, своеволия, недисциплинированности, асоциальности в сочетании с целеустремленностью и желанием учиться, осваивать профессию. Именно последними качествами нужно воспользоваться для обучения принципам планирования семьи.
В стране отмечается прогрессивное ухудшение качества здоровья детей, подростков и женщин фертильного возраста. Например, среди выпускниц средних школ Екатеринбурга соматические заболевания имеют 80 %.
Согласно данным диспансеризации детей 2002 года, за последние 20 лет число абсолютно здоровых девушек снизилось с 28,3 до 6,3 %. 75 % школьниц имеют хронические заболевания, которые могут сказаться на репродуктивной функции. К ним относятся болезни сердечно-сосудистой, кроветворной, пищеварительной, дыхательной, мочевыделительной и эндокринной систем. В предыдущие десятилетия частота хронических соматических заболеваний составила 54,2 %.
За последние 10 лет увеличилась и частота гинекологических заболеваний среди девочек-школьниц: воспалительных — в 3 раза, нарушений менструальной функции и болезней мочеполовой системы — в 1,5 раза. У живущих половой жизнью подростков частота гинекологической патологии в три раза выше, чем у их сверстниц, не вступавших в половую связь.
В основном это связано с наблюдаемым сейчас в мире ростом сексуальной активности молодежи. Исследования, проведенные в Англии, США, Канаде, Австрии, России и других странах, показали, что около 25–35 % девушек имели сексуальные контакты до 16 лет, а в возрасте 16–19 лет — от 40 до 70 %.
При этом подросткам свойственны случайный характер половых связей, безграмотность в вопросах профилактики инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), и нежелательной беременности.
Ежегодно в мире беременеют от 5 до 10 % девушек в возрасте от 13 до 17 лет. Среди стран Запада наибольший уровень подростковой фертильности в США — 114 беременностей на одну тысячу девушек-подростков, а наименьший в Нидерландах — 10 на одну тысячу. В странах Восточной Европы средний уровень подростковой фертильности составляет 37. По данным нашего исследования в г. Москве 46 % девушек уже имеют сексуальный опыт. Средний возраст начала половой жизни составил 15,8 ± 0,1 (размах от 12 до 18) лет. Утешающим фактом является то, что две трети (66,6 %) опрошенных имеют постоянного полового партнера.
Большинство подростков не стремятся обзаводиться детьми в ближайшие годы, даже среди замужних по меньшей мере 2/3 в большинстве стран хотят повременить с рождением детей. Однако помимо желания женщины в отношении рождения детей на возможность использования ею контрацептивов оказывают влияние: семейное положение, ожидания ее семьи, нормы окружающего общества, доступность контрацептивных средств и медицинских услуг. В Африке не более 20 % замужних используют какой-либо метод контрацепции, аналогично низкий уровень использования методов регулирования рождаемости отмечается на Ближнем Востоке. В Азии этот показатель варьирует от 5 % (Индия, Пакистан) до 40 % (Индонезия, Пакистан). В станах Латинской Америки уровень использования контрацептивных средств находится в пределах от 30 до 53 %.
В развивающихся странах уровень осведомленности взрослых женщин о современных методах контрацепции низок, о них знают менее 50 %. Помимо этого, в некоторых странах, где половая жизнь незамужних подростков считается неприемлемой, доступ молодых женщин к услугам по регулированию рождаемости ограничен по закону. Большинство женщин не знают, где можно получить контрацептивы и как ими пользоваться. В странах Западной Европы уровень использования методов регулирования рождаемости колеблется от 52 до 75 %.
Сами же подростки считают, что вопросы гигиены и физиологии половой системы и контрацепции должны быть включены в программу преподавания с 10 лет. А в целом вопрос репродуктивного просвещения в школах — самый нерешаемый во всем мире, как в США, так и в России: нигде школьная администрация не хочет допускать специалистов-репродуктологов в учебные классы, даже в выпускные, мотивируя свое нежелание тем, что «чем больше дети будут знать о безопасном сексе, тем больше им будут заниматься». Администрация школ при поддержке священнослужителей отвергает даже безобидные программы валеологии как науки о здоровье в целом.