Здоровые легкие. Энциклопедия здоровья органов дыхания
Шрифт:
Измерение в полости рта у нас делается редко, из-за того что термометр может быть поврежден зубами и ядовитая ртуть окажется в желудке. Ориентиром температуры тела может служить свежевыпущенная моча, ее температура 37,9 °C. У маленьких детей измерения проводят в паховой складке, по тем же принципам, что и у взрослых.
У здорового человека размах за сутки может колебаться от 0,5 до 1 °C. Средняя температура тела в возрасте 18–40 лет, измеренная под мышкой в шесть часов утра, равняется – 36,6 °C, под языком – 37,3 °C, а в прямой кишке – 37,9 °C. Утренняя температура тела у пожилых часто ниже нормы, как и у женщин в первые две недели цикла, а в период овуляции
Лихорадка, температура 38,0 °C и больше – симптом многих заболеваний. Если она держится менее двух недель, то, вероятно, связана с вирусной инфекцией, а если за это время идет на убыль и имеются явные признаки выздоровления, то обследования не требуются. Если же держится более трех недель, результат лечения минимальный, болезнь усиливается – это сигнал для госпитализации и детального обследования, особенно больных с возрастом за 50 лет, истощенных и с явлениями иммунодефицита.
У врачей есть термин «лихорадка неизвестного происхождения» и «субфебрилитет неясного генеза», под которым подразумевают разность температур от 37,2 до 38,0 °C. Такие колебания могут держаться месяцами, и диагноз оставаться неясным, несмотря на проводимое успешное лечение.
Маски неизвестности в 32 % случае носят инфекции: гнойные процессы в легких, печени и др. органах, а также: холецистит, паранефрит, септический тромбофлебит, заболевания предстательной железы, матки и придатков. 30 % падает на долю злокачественных новообразований, и 16 % – на ревматическую патологию, которая «затаилась», чтобы снова заявить о себе злокачественными вариантами. Остальные проценты приходятся на системные заболевания, бактериальные, вирусные и другие инфекции и состояния.
Лихорадка делится на постоянную, перемежающуюся, ремитирующую и возвратную.
При постоянной суточные колебания температуры минимальные – 37,2–37,5 °C, при перемежающейся – цифры увеличиваются до 38,0 °C, но если колебания максимальные, то такая называется гектической. При ремитирующем варианте температура за сутки может опускаться почти до нормы, но к вечеру – жди подскока. При возвратной периоды нормальных показателей чередуются с подъемами.
Лихорадка часто сопровождается ознобами, обильным потоотделением, слабостью, ускоренным пульсом, падением давления, головной болью, уменьшением количества выделяемой мочи, сгущением крови и другими неприятностями.
За лихорадящими важен уход, который заключается:
а) в частой смене постельного и нательного белья;
б) в обработке кожи и паховых складок;
в) в проветривании помещения;
г) в обильном питье витаминизированных соков, морсов, компотов, а также минеральной воды;
д) в полоскании рта настоем ромашки и мяты;
е) в регуляции работы кишечника.
«Барабанные палочки»
Относятся к симптомам заболеваний легких, таких как: бронхогенный рак легких, хронические нагноительные заболевания легких, бронхоэктатическая болезнь, кистозный фиброз, хроническая обструктивная болезнь легких. При этом концы пальцев рук и ног утолщаются, а ногти напоминают часовые стекла. Это зависит от хронической кислородной недостаточности (гипоксии), которая приводит к разрастанию костной ткани на концах фаланг. К тому же они становятся синюшными и чувствительными к холоду.
Отмечу, барабанные палочки могут возникать и при врожденных пороках сердца синего типа, инфекционном
Интоксикация
При заболеваниях легких интоксикация является следствием всасывания в кровь элементов воспалительного характера и сопровождается поражением иммунной, нервной и сосудистой систем.
Степень тяжести колеблется от легкой до тяжелейшей. Проявляется она общей слабостью, упадком сил, избыточной потливостью, потерей веса, вялой температурой, а также рвотой, головной болью и т. д.
Особенно тяжело протекает раковая интоксикация. При этом идет отравление организма продуктами распада опухоли, которые в конечном итоге приводят к кахексии и летальному исходу.
Цвет кожи
Бледность кожи характерна для больных экссудативным плевритом. Гиперемия щеки указывает на сторону воспаления легких. При туберкулезе щеки горят, а глаза блестят. Темно-синяя голова – признак хронической легочно-сердечной недостаточности.
Изменяется цвет и при других заболеваниях. Бронзовый – при надпочечниковой недостаточности, желтый – при болезни Боткина. Бактериальному эндокардиту сопутствует кожа цвета «кофе с молоком», а красные «бабочки» по краям носа и на щеках наведут на мысль о красной волчанке.
Глава 2
Диагностика заболеваний легких
«Кто правильно диагностирует, тот хорошо и лечит», – гласит одна из медицинских заповедей.
В идеальных случаях заболеванием легких занимается пульмонолог, но чаще всего – врач общей практики (участковый).
Прием любого больного, а тем более пульмонологического, должен начинаться со сбора анамнеза. «Анамнез» в переводе с греческого – «воспоминание», а в медицине – «совокупность сведений, получаемых при медицинском обследовании путем расспроса самого обследуемого и/или знающих его лиц». Сбор анамнеза – важная часть в постановке диагноза. Нам на лекциях в Томском мединституте профессора-клиницисты часто повторяли: «Правильно собранный анамнез – залог 90 %-ного диагноза».
Задавая множество вопросов, врач попутно отмечает поведение больного, цвет кожи, наличие кашля, одышки, выясняет начало болезни и ее развитие, что ей предшествовало, с кем контактировал, чем лечился, какова реакция и результат. В анамнез входит история жизни больного, характер работы, ранее перенесенные операции, травмы и многое другое. Во время беседы между врачом и пациентом должны быть установлены доверительные отношения, которые играют большую роль в лечении.
Дальше следуют диагностические приемы: осмотр, пальпация, перкуссия и аускультация.
Классический больной при осмотре должен быть раздет по пояс. При этом обращается внимание на состояние кожи, глубину дыхания, есть ли мышечные зажимы, на межреберные промежутки и т. д.
Пальпация (ощупывание) грудной клетки помогает выявить влажность или сухость кожи, болезенные точки, а также определить «голосовое» дрожание. Для этого ладони накладываются на симметричные участки грудной клетки, и больного просят несколько раз повторить: «Трактор или раз, два, три». Усиление звука отмечается при крупозной пневмонии или крупном очаге уплотнения легочной ткани, при инфаркте легкого, туберкулезных кавернах, абсцессе легком и другой патологии. Ослабление – при эмфиземе, а при пневмотораксе, воздухе в плевральной полости, или жидкости в полостях может вообще отсутствовать.