Желчный пузырь: нелишний орган
Шрифт:
Метаболический синдром (МС) – характеризуется увеличением массы висцерального жира, снижением чувствительности периферических тканей к инсулину и гиперинсулинемией, которые вызывают развитие нарушений углеводного, липидного, пуринового обменов и артериальной гипертонии.
Основной критерий МС:
– центральный (абдоминальный) тип ожирения – окружность талии (ОТ) более 80 см у женщин и более 94 см у мужчин
Дополнительные критерии МС:
–
– снижение уровня ЛПВП (<1,0 ммоль/л у мужчин;<1,2 ммоль/л у женщин)
– повышение уровня ЛПНП> 3,0 ммоль/л
– нарушенная толерантность к глюкозе (НТГ) – повышенный уровень глюкозы плазмы через 2 ч после нагрузки при ПГТТ >= 7.8 и <11.1 ммоль/л, при условии, что уровень глюкозы плазмы натощак составляет менее 7.0 ммоль/л.
– нарушенная гликемия натощак (НГН) – повышенный уровень глюкозы плазмы натощак >= 6.1 и <7.0 ммоль/л, при условии, что глюкоза плазмы через 2 ч при ПГТТ составляет менее 7.8 ммоль/л.
– комбинированное нарушение НГН/НТГ – повышенный уровень глюкозы плазмы натощак >= 6.1 и <7.0 ммоль/л в сочетании с глюкозой плазмы через 2 ч при ПГТТ >= 7.8 и <11.1 ммоль/л.
Достоверным МС считается при наличии 3 критериев: 1 основного и 2 дополнительных.
Глава 1
Гепатобилиарная система
Начнем пожалуй с того, что желчный пузырь входит в состав жизненно важной системы организма – гепатобилиарной системы (ГБС). Она представляет собой сложный многоуровневый механизм, позволяющий осуществлять такие важнейшие процессы, как пищеварение и экскреция (выведение из организма продуктов метаболизма).
Гепатобилиарную систему составляют желчный пузырь, печень и желчные протоки. Основной ее задачей является образование и транспортировка желчи, которая вырабатывается клетками печени (гепатоцитами).
В этой главе мы подробно разберем самые ключевые моменты каждой составляющей гепатобилиарной системы (каждый орган).
Желчный пузырь: роль в организме
Преобладает точка зрения, что желчный пузырь не является жизненно необходимым органом [1]. Но многие всё-таки считают, что лишних органов у нас нет. Конечно люди живут без желчного пузыря, а куда им деваться если орган уже удалили. Но насколько качественно они живут без этого органа?!
Я могу сказать, что пациенты после удаления желчного пузыря часто сталкиваются с проблемами в кишечнике: синдром избыточного бактериального роста (СИБР), хологенная диарея, а также нарушается всасывание жиров и жирорастворимых витаминов, как следствие происходят гормональные нарушения (нарушение менструального цикла).
Хологенная диарея – диарея, вызванная нарушением всасывания желчных кислот.
У
Длина желчного пузыря 8—12 см и диаметр до 4—5 см, емкость его составляет от 30 до 50 мл. Когда пузырь растягивается, его емкость может увеличиваться до 200 мл. В норме он голубоватого цвета, который образован комбинацией полупрозрачных стенок и содержащейся в нем желчи. При воспалении стенки мутнеют и полупрозрачность теряется.
Если коснуться строения желчного пузыря, то от узкой части (шейки) пузыря идёт короткий выводной пузырный жёлчный проток. В месте перехода шейки пузыря в пузырный жёлчный проток располагается сфинктер Люткенса, регулирующий поступление жёлчи из жёлчного пузыря в пузырный жёлчный проток и обратно.
Пузырный жёлчный проток в воротах печени соединяется с печёночным протоком. Через слияние этих двух протоков образуется общий жёлчный проток, объединяющийся затем с главным протоком поджелудочной железы и, через сфинктер Одди, открывающийся в двенадцатиперстную кишку в фатеровом сосочке.
Желчный пузырь накапливает желчь, которую вырабатывает печень и регулирует ее поступление в двенадцатиперстную кишку через общий желчный проток.
Сейчас мы обсуждали нормальное строение желчного пузыря. Но в связи с тем, что наука и прогресс сделали значительный скачок вперед, аппарат УЗИ стали высококачественными, и все чаще и чаще стали встречаться изменения формы желчного пузыря, их еще называют перегибами. Перегиб желчного пузыря бывает врожденный (изначально закладка внутренних органов) и приобретенный (вследствие беременности, родов, травмы, резкого снижения массы тела, операции).
Желчный пузырь достаточно чувствительный и мобильный орган. Поэтому от изменения массы тела (уровня висцерального внутреннего жира), внутрибрюшного давления, положения тела – может меняться внешний вид желчного пузыря.
Как это понимать?
Во время консультаций, некоторые пациенты говорят:
– «до родов не было перегиба – после родов появился»
– «похудела и все перегибы желчного пузыря расправились»
– «когда лежу – перегиб есть, когда стою – его нет»
Всегда ли перегиб желчного пузыря это плохо? Нет.
Перегиб желчного пузыря – это скорее ваша изюминка, особенность, с которой нужно научиться жить. Вариантов перегиба желчного пузыря бывает достаточно много, на рисунке представлено несколько из них: