Желчный пузырь: нелишний орган
Шрифт:
В ситуации, когда есть перегиб, но при этом нет жалоб, по анализам и обследованиям все хорошо, ничего не нужно делать, т.е не нужно никак лечить перегиб. Он не лечится, и вообще, это не диагноз, а просто анатомическая особенность.
История
Обратилась она ко мне с жалобами на нестабильный стул (то кашицеобразный, то диарея, то нормальная «колбаска») и вроде бы здесь нет ничего страшного, потому что такие нарушения могут быть в зависимости от типа питания, но он ярко-желтый, а порой и зеленый стул с болью в правой подвздошной области, это уже звучит не очень приятно.
Так вот, возникла вся эта ситуация после удаления желчного пузыря (она принимала с 18 лет комбинированные оральные контрацептивы, практически непрерывно, вследствие чего сформировались камни в желчном пузыре и его пришлось удалить).
Я ее сразу отправила на необходимые анализы:
– в РФ можно сдать только копрограмму (отсутствие стеркобилина должно быть), если результат положительный, то дальше сдаем ХМС по Осипову (кровь) или водородный дыхательный тест с лактулозой для оценки микрофлоры в кишечнике
– УЗИ брюшной полости натощак.
Хологенная диарея с синдромом избыточного бактериального роста (СИБР) подтвердились (они теперь ее вечные спутники, к сожалению).
Все лечение заключается в приеме сорбентов (энтеросгель, например), желчегонных, которые способствуют понижению концентрации выводимой желчи (аллохол) и диета пожизненная.
Анализы, которые есть за пределами РФ – они более эффективны и точны:
– количественный метод определения метаболита 7 альфа- гидрокси-4-холестен-3-он (С4) в сыворотке крови;
– количественное определение фактора роста фибробластов 19 в образцах плазмы и сыворотки человека.
Вечный спутник – печень
Печень – жизненно важная железа внешней секреции, находящаяся в брюшной полости (полости живота) под диафрагмой и выполняющая большое количество различных физиологических функций. Расположена под правым ребром.
Печень является самой крупной железой всех позвоночных.
Расскажу вам немного о строении печени и буквально самое необходимое, что нужно знать.
Печень состоит из двух долей: правой и левой. В правой доле выделяют ещё две вторичные доли: квадратную и хвостатую. По современной сегментарной схеме, печень разделяется на восемь сегментов, образующих правую и левую доли. Хвостатая и квадратная
Печень выполняет достаточно много функций:
– Обеззараживает чужеродные вещества (ксенобиотики, аллергены, токсины и тп);
– Удаляет из организма избыток гормонов, витаминов, препаратов, продуктов распада;
– Пополняет и хранит энергетический резерв (гликоген), регулирует углеводный обмен;
– Является резервуаром (депо) жирорастворимых витаминов;
– Участвует в метаболизме витаминов;
– Участвует в процессе кроветворения у плода;
– Синтезирует холестерин и его эфиры (триглицериды, «хороший» холестерин – ЛПВП, «плохой» холестерин – ЛПНП и тп);
– Синтезируются гормоны (инсулин подобный фактор роста);
– Вырабатывает желчь.
Желчь вырабатывается гепатоцитами (клетками) печени путем активного и пассивного транспорта в них воды, холестерина, билирубина, катионов.
В гепатоцитах из холестерина образуются первичные желчные кислоты – холевая и дезоксихолевая. Из билирубина и глюкуроновой кислоты синтезируется водорастворимый комплекс. Они поступают в желчные капилляры и протоки, где желчные кислоты соединяются с глицином и таурином. В результате образуются гликохолевая и таурохолевая кислоты.
Желчные протоки
Пузырный проток, опустошающий желчный пузырь, загнут, составляет 3—4 см в длину и имеет диаметр 3—4 мм. Он соединяется с общим печеночным протоком, идущим от печени, образуя общий желчный проток, который, в свою очередь, соединяется с протоком поджелудочной железы для входа в двенадцатиперстную кишку через сосочек двенадцатиперстной кишки (иногда называемый ампулой или сосочком Ватера). Сфинктер Одди регулирует проход желчи через сосочек двенадцатиперстной кишки.
Как это все работает в норме?
Химус (частично переваренная пища; даже можно сказать – пищевой ком с ферментами и кислотами), проходя по всем верхним отделам ЖКТ – раздражает хеморецепторы тонкого кишечника. Импульсы от них поступают в пищеварительный центр продолговатого мозга. От него они по вагусу (нерву) к желчевыводящим путям. Сфинктеры расслабляются, а гладкие мышцы пузыря сокращается. Это и способствует желчевыделению.
Вроде бы, не сложно.
История моей пациентка М., 47 лет тянется уже достаточно давно, еще с ее студенческих времен, когда в ее жизни присутствовали: недосып, постоянные «кусочничества», перекусы на бегу, стресс. Потом семья, дети – и все тоже самое куски и стресс.
Не регулярное раздражение пищей рецепторов в кишечнике привело к нарушению работы блуждающего нерва в головном мозге, и как следствие, нарушению желчевыделения (к дискинезии).Она пришла ко мне со спазмами в правом подреберье и кашеобразным стулом.