Женское здоровье. Без стыда и глупостей
Шрифт:
Стресс
Возможно, вы слышали о кортизоле – гормоне стресса. Его уровень влияет на производство женских половых гормонов, это кортизол сообщает мозгу, что вы испытываете стресс (даже если вы сами этого не осознаете) и что надо бы подождать с овуляцией, пока вам не станет лучше. К сожалению, мы так привыкли жить на повышенных скоростях, что зачастую забываем нажимать кнопку «пауза» или вообще не вспоминаем о том, что она есть. Часто моими пациентками становятся настоящие суперженщины. Обычно у них по несколько детей, или целый зоопарк животных и не слишком одомашненный муж. А еще у них нерегулярный менструальный цикл. Недавно одну такую суперженщину я пригласила в кабинет, сразу извинившись за то, что приняла ее позже назначенного времени. «Не волнуйтесь, – ответила она, – так приятно просто
Питание
Если вы едите столько, что ваш организм не может вырабатывать энергию в достаточном объеме, вы не сможете выносить и родить здорового ребенка, поэтому, опять же, ваш мозг останавливает работу системы, не давая организму тратить силы и питательные вещества на овуляцию. Часть эстрогена производится в жировой ткани, поэтому у женщин с низким уровнем жира может не хватать эстрогена, который состоит из особого типа жира, называемого холестерин. Еще жировая ткань умеет посылать в мозг сигналы, сообщая, достаточно ли этой ткани для беременности. Женские гормоны состоят из жира, поэтому если вы потребляете мало полезных жиров с пищей, организму просто не из чего будет продуцировать гормоны.
Недавно у меня состоялся непростой разговор с пациенткой, которая решила стать веганом. Вскоре после этого у нее пропали месячные, но она была уверена в том, что диета тут совершенно ни при чем, потому что она считала, что ничего полезнее веганства и придумать нельзя. Учтите, что резкая смена диеты может привести к дефициту питательных веществ (подробнее об этой в Главе 14).
Чрезмерные физические нагрузки
Адреналин – это гормон, запускающий механизм «бей-или-беги». В экстремальных условиях он поможет вам спастись от медведя, например. Сегодня медведей, да и других опасных млекопитающих, на улице днем с огнем не сыщешь, но организм-то не понимает, что бег до седьмого пота на дорожке – совсем не то же самое, что попытка убежать от медведя. Такое напряжение организм воспринимает как стресс, он посылает яичникам сигнал: «Придержите коней! Наша девочка в опасности – никакой овуляции». Часто у бегуний на длинные дистанции пропадают месячные, но дело не в беге как таковом, подобный эффект может спровоцировать любая интенсивная нагрузка. Я вижу женщин, которые тренируются, как настоящие спортсмены, потом они целый день работают, у них есть семьи, они ведут активную общественную жизнь, только их организм со всем этим не справляется. Если они к тому же недоедают, возникает дефицит калорий, и мы возвращаемся к питанию как фактору, провоцирующему аменорею. Обо всем это и многом другом пойдет речь в Главе 15 (стр. 248–263 ).
После того, как вы перестали пить противозачаточные таблетки, месячные придут как обычно, правда, только при условии, что последнюю упаковку вы допили до конца. А когда наступит следующая менструация? Вопрос на миллион долларов. У некоторых женщин регулярный цикл налаживается почти сразу. А другие сидят и ждут…ждут…ждут. По опыту я знаю, что такое случается гораздо чаще, чем пишут в учебниках. Почему же месячные не приходят, если препарат выводится из организма за 1–2 дня? Однозначного ответа нет. Возможно, такое явление вызывает комбинация трех факторов:
Препарат, который вы принимали, начинает доминировать над естественными гормонами, поэтому для возвращения к нормальному ритму, когда они смогут «спокойно делать свое дело», потребуется время.
Затем – те же причины, что вызывают гипоталамическую аменорею (подробнее об этом на стр. 63 ), по моему мнению, подобное встречается очень часто.
Возможно, существуют скрытые проблемы, такие, как СПКЯ, которые не проявлялись, пока вы пили таблетки.
Такое состояние еще называют преждевременной овариальной недостаточностью (ПОН) или синдромом истощения яичников (СИЯ). А вообще «преждевременная менопауза» – это неправильное название. Запас яйцеклеток истощается в период менопаузы, а во время ПОН/СИЯ ваши яичники не реагируют на сигналы мозга, хотя яйцеклетки в фолликулах еще есть. Вы не представляете,
Чаще всего нарушение цикла вызвано СПКЯ, об этом заболевании мы еще поговорим, но есть и другие гормональные болезни, на первый взгляд, с яичниками никак не связанные и, тем не менее, способные серьезно повлиять на работу всей гормональной системы вашего организма. Заболевания щитовидной железы (пониженный и повышенный уровень тироидного гормона) довольно часто встречаются у женщин, изменения уровня тироидного гормона оказывают как прямое, так и косвенное действие на уровень женских половых гормонов, меняя время начала менструации, ее продолжительность и интенсивность (подробнее об этом на стр. 85). Для того чтобы проверить свой уровень ТГ, обратитесь к врачу общей практики – он назначит анализ крови, который зачастую помогает выявить у женщин проблемы со щитовидной железой. Диабет первого типа (когда ваш организм не способен вырабатывать инсулин) и диабет второго типа (когда организм хуже реагирует на инсулин) могут стать причиной нерегулярного цикла, потому что инсулин связан с производством женских гормонов [20] , [21] . Диабет 2 типа также может быть связан с СПКЯ – об этом читайте ниже. Конечно, есть и другие гормональные заболевания. Они встречаются не так часто, их наличие определяется с помощью анализа крови.
20
9. Strotmeyer ES, Steenkiste AR, Foley TP, Jr., Berga SL, Dorman JS. Menstrual cycle differences between women with type 1 diabetes and women without diabetes. Diabetes Care 2003; 26(4): 1016–21.
21
10. Solomon CG, Hu FB, Dunaif A, et al. Long or highly irregular menstrual cycles as a marker for risk of type 2 diabetes mellitus. JAMA 2001; 286(19): 2421–6.
Синдром поликистоза яичников (СПКЯ)
Это гормональное заболевание встречается у женщин чаще других, по данным некоторых исследований, им страдает каждая пятая из нас. Диагноз СПКЯ ставится при наличии двух из приведенных ниже трех параметров, называемых Роттердамскими критериями:
• менструации нерегулярные или отсутствуют;
• есть признаки избытка мужских гормонов – избыточный рост волос на лице и теле, акне, высокие показатели в крови;
• поликистоз яичников виден на УЗИ.
Обычно СПКЯ не причиняет боли. Зачастую это заболевание выявляют во время УЗИ брюшной полости, направленного на выявление источника боли, но ее причиняет не СПКЯ.
Почему возникает СПКЯ
СПКЯ – это синдром (т. е. комбинация симптомов), поэтому у разных женщин причины разные. Его вызывает сложная смесь из вашей генетической предрасположенности, эпигенетики (изменения активности генов), факторов окружающей среды и образа жизни.
Одной из главных черт СПКЯ является инсулинорезистентность – она встречается у 70 % больных. При инсулинорезистентности организм по-прежнему вырабатывает много инсулина (одного из главных гормонов, ответственных за поддержание в крови нормального уровня сахара), но ткани теряют восприимчивость к нему, поэтому организму приходится вырабатывать больше инсулина, чтобы поддерживать реакцию на стабильном уровне. Проблема в том, что инсулин заставляет яичники превращать эстроген в мужской гормон тестостерон, который тормозит овуляцию (прощайте регулярные месячные) и дарит вам многочисленные радости гормональных побочных эффектов (привет, акне, повышенный рост волос, перемены настроения…). Для того чтобы подтвердить этот диагноз и исключить другие причины этих симптомов, проводят анализ крови и УЗИ.