Женское здоровье. Без стыда и глупостей
Шрифт:
У вас две фаллопиевы трубы – одна с левой стороны, а другая с правой. Они отходят от верхней части матки как длинные ушки, которые взволнованно шевелятся и захватывают яйцеклетки из яичников. Недавно я делала УЗИ женщине, которая очень обрадовалась, обнаружив, что уже семь недель беременна. Я показала ей эмбрион в матке и как у него бьется сердце и добавила, что яйцеклетка, как мне кажется, вышла из левого яичника. Она удивилась и сказала, что это невозможно, потому что левую трубу ей удалили три года назад вследствие внематочной беременности (когда оплодотворенная яйцеклетка закрепляется не в матке, а в одной из труб). На самом деле фаллопиевы трубы очень подвижны, они напоминают курьера на мопеде, который сможет забрать готовую посылку откуда угодно. Поэтому
У вас два яичника, рядом с маткой каждый из них держит две связки – одна крепится к стенке с внутренней стороны таза, а другая – к матке. В яичниках хранится запас яйцеклеток, который формируется при рождении (2–4 миллиона штук). С возрастом их число снижается, а созревает и выходит наружу всего-то от трех до пяти тысяч яйцеклеток. Этот процесс называется овуляцией, обычно она происходит раз в месяц. Яйцеклетки живут в маленьких мешочках, которые называются фолликулами. В течение нескольких дней фолликулы созревают и образуют кисту – наполненный жидкостью мешок, который разрывается и выпускает яйцеклетку наружу. Она может быть оплодотворена, а может и нет.
Еще у вас в яичниках производится большая часть гормонов, а именно следующие.
Эстрогены. Существует три типа эстрогенов (эстрон, эстрадиол и эстриол), они отвечают не только за менструальный цикл, но и за память, здоровье сердца, крепкие кости и даже иммунную систему.
Прогестерон. Больше всего прогестерона производит желтое тело – это такая оболочка, которая остается в яичнике после овуляции. Если у вас нет овуляции, прогестерон в небольшом количестве все равно вырабатывается самими яичниками и надпочечниками (это железы, расположенные у вас над почками, они вырабатывают небольшой объем прогестерона и огромное количество других исключительно важных гормонов). Самый высокий уровень прогестерона наблюдается через семь дней после овуляции, то есть на 21-й день цикла, если он у вас 28 дней. Если вы сдаете кровь, чтобы определить, когда у вас овуляция, ориентироваться надо именно на прогестерон. Если этого гормона мало, значит, у вас либо не было овуляции, либо вы неправильно ее рассчитали – удивительно, но это далеко не редкость. В клинику приходит много напуганных пациенток, утверждающих, что у них нет овуляции. В беседе с врачом они находят у себя все признаки овуляции (см. Третью часть), и тогда я помогаю им рассчитать наилучшее время для анализа крови, и они возвращаются довольные, с прекрасным высоким уровнем прогестерона.
Ингибин. Этот гормон посылает от яичников обратно в мозг сообщение, в котором говорится: «Нас простимулировали, спасибо, хватит».
Релаксин. Во время беременности этот гормон делает суставы и связки мягче, чтобы организм готовился к схваткам, а еще он вызывает боли в суставах, которые часто испытывают беременные женщины.
Тестостерон. Хотя обычно его считают мужским гормоном, хотите – верьте, хотите – нет, но женщинам он тоже нужен, и не только для того, чтобы возбуждаться во время секса, но и для крепости костей и мышц, а также нормальной работы мозга.
Что такое загиб матки, и не помешает ли это мне забеременеть?
Эту патологию еще называют ретроверсией или отклонением матки. Название означает, что матка наклонена назад (загнута), а не вперед (антерверсия). Такое расположение матки встречается у 20–30 % женщин, во многих случаях оно является врожденным и никак на здоровье не сказывается, но у некоторых
Если у вас загиб матки, врачу будет чуть сложнее найти шейку, чтобы взять мазок, и это может стать причиной дискомфорта, но любому врачу известно, как провести эту процедуру просто и безболезненно. Зачастую мы советуем женщине подложить под попу сжатые кулаки – наверняка вы понимаете, о чем я! На качестве самого мазка это никак не скажется. Когда во время беременности матка увеличивается в размере, она постепенно выдвигается вперед, и к 12 неделям – на этом сроке большинству женщин делают первое УЗИ – отклоненная назад матка выправляет свое положение, так что большинство женщин даже не знает о том, что у них загиб матки.
Почему после секса у меня идет кровь?
Такие кровотечения еще называют посткоитальными. Причин, вызывающих кровотечение после секса, много:
• эрозия шейки матки (см. стр. 32–33 );
• полипы шейки матки и эндометрия (см. стр. 34 );
• инфекции – такие, как хламидии, или даже простая молочница – могут вызывать раздражение вагины и шейки матки, а трение во время секса приведет к кровотечению;
• сухость влагалища (отсутствие смазки, вследствие чего вагинальные ткани становятся восприимчивы, в частности, к трению);
• кожные заболевания – такие, как псориаз или склероатрофический лишай. Пораженная этими заболеваниями кожа становится более чувствительной, вероятность микроразрывов кожи повышается;
• рак шейки матки – все боятся, что кровотечение у них вызвано именно этим заболеванием, но на самом деле вероятность рака как причины кровотечений минимальна, поэтому я и поместила его в конец списка. Вероятность того, что постокоитальные кровотечения вызваны раком, составляет 1 на 44 000 случаев у женщин в возрасте от 20 до 24 лет, и 1 на 2400 случаев у женщин 45–54 лет [8] .
8
6. Tarney C. M., Han J. Postcoital bleeding: a review on etiology, diagnosis, and management. Obstet Gynecol Int 2014; 2014: 192087.
Смогу ли я иметь детей, если мне удалили фаллопиеву трубу?
Бывает, что фаллопиевы трубы приходится удалять вследствие инфекции (см. Главу 9 об инфекциях, передаваемых половым путем) или внематочной беременности (беременности в трубе). Вы сможете забеременеть и с одной трубой (см. стр. 35 ), но если вам удалили обе трубы, вам придется делать ЭКО, чтобы забеременеть. Удаление одной из труб не влияет на функцию ваших яичников и не вызовет у вас менопаузу.
Откуда у меня на яичнике киста?
Кисты яичников – явление довольно распространенное. Примерно одной из десяти женщин в течение жизни приходится делать операцию по удалению кисты. Большинство кист появляются в результате нормальной работы яичников (см. стр. 36 ). В гинекологическую клинику направляют огромное количество пациенток, у которых кисты яичников обнаружили во время УЗИ совсем по другому поводу. Вообще, самый лучший способ рассмотреть яичники – это ультразвуковое исследование, лучше с использованием небольшого датчика, который вводится в вагину и позволяет получить отчетливое изображение. Большинство кист исчезает без посторонней помощи в течение пары месяцев. В зависимости от того, какого размера и типа киста у вас была изначально, может потребоваться повторное УЗИ.