Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия
Шрифт:
1. Сенсибилизированные беременные.
2. Несенсибилизированные беременные.
3. Беременные с повышенным риском аллоиммунизации.
4. Женщины, не имеющие на данном этапе антител в крови, но имеющие потенциальную возможность их приобрести в процессе беременности. К этой группе принадлежат беременные, кровь которых несовместима с кровью плода по системе Резус и/или по групповой системе АВ0 (ноль), и женщины с отягощенным анамнезом.
Сделан вывод, что беременным, у которых выявлены антитела к антигенам эритроцитов системы Резус и/или другим клинически значимым антигенам эритроцитов, до 28 недель беременности контроль титра антител необходимо проводить 1 раз в 4 недели, а затем – 1 раз в 2 недели.
Установлено, что контроль титра антител к антигенам эритроцитов системы АВ0 (ноль) необходимо проводить при первичном обращении и в 28 недель беременности. По мнению многих исследователей, так как тяжесть гемолитической болезни новорожденных при несовместимости по системе АВ0 (ноль) не связана с титром антител, нет необходимости часто исследовать их титр, как это предусмотрено для антител к антигенам эритроцитов системы Резус.
Несенсибилизированным женщинам группы повышенного риска аллоиммунизации необходимо повторить исследование на наличие антител в 28 и 36 недель беременности и в течение месяца после родов. В случае появления антител дальнейшее исследование беременной проводится так же, как и сенсибилизированным женщинам. Тем женщинам, у которых антитела не выявились, проводят повторное исследование в 36 недель.
Во избежание неблагоприятных реакций беременным женщинам с D-слабым или вариантным антигеном необходимо проводить исследования на наличие аллоантител по такой же программе, как и беременным с резус-отрицательной принадлежностью крови.
Иммуногематологическое обследование плода проводится по необходимости и включает определение группы крови, резус-принадлежности, а также фиксированных антител антиглобулиновым тестом в образцах крови пуповины.
Иммуногематологическое обследование новорожденного
1. Определение группы и резус-принадлежности крови новорожденного позволяет установить или исключить возможность иммунологического конфликта матери и новорожденного.
...
Следует учитывать, что новорожденные, которым проводились внутригрупповые трансфузии, часто при рождении типируются как D-отрицательные или слабоположительные, так как до 90 % их эритроцитов являются донорскими.
2. Для новорожденных с клиническими признаками ГБН, а также для родившихся от сенсибилизированных женщин и женщин повышенной группы риска необходимо проведение прямого антиглобулинового теста с его эритроцитами. Для проведения этого исследования целесообразно использовать моноспецифический анти-IgG реактив взамен полиспецифической антиглобулиновой сыворотки. Положительный результат теста говорит о присутствии на эритроцитах новорожденного фиксированных аллоантител.
3. Выявление IgG антител системы Резус и других антител в сыворотке матери и новорожденного.
4. Выявление IgG антител анти-А, анти-В в сыворотке крови матери при разногруппности плода и матери по системе АВ0. Положительный результат говорит о возможном иммунологическом конфликте мать – новорожденный по антигенам эритроцитов системы АВ0.
5. Исследование смыва антител с эритроцитов новорожденного.
Этот тест позволяет установить специфичность антител, которые вызвали разрушение эритроцитов, и подобрать эритроциты совместимого донора для заменных трансфузий.
На момент рождения ребенка о степени выраженности гемолиза эритроцитов судят по повышенному содержанию непрямого билирубина в сыворотке крови.
Показанием к проведению заменных трансфузий служит уровень общего билирубина сыворотки больше 340 мкмоль/л. А при наличии клинических признаков ядерной желтухи заменные гемотрансфузии проводят при более низком уровне билирубина – 300–340 мкмоль/л. Нередко оценивают почасовой прирост билирубина.
Для заменной трансфузии при подборе эритроцитов исходят из того, что до 3 месяцев жизни у новорожденного все антитела являются антителами матери. Поэтому подбор совместимых компонентов крови необходимо производить с учетом специфичности антител матери.
При несовместимости матери и ребенка по антигену D системы антигенов эритроцитов Резус переливаются резус-отрицательные эритроциты первой группы крови. Если мать и ребенок имеют одинаковую группу крови АВ0, возможны трансфузии эритроцитов донора одноименной группы резус-отрицательной принадлежности.
...
Индивидуальный подбор крови при несовместимости мать – плод по антигенам эритроцитов других клинически значимых систем проводится среди образцов, не имеющих антигена, к которому найдены антитела, явившиеся причиной заболевания с учетом АВ0 совместимости матери.
Для заменных трансфузий эритроциты доноров должны быть использованы не позднее 5 дней после заготовки.
При использовании для заменных трансфузий цельной консервированной крови целесообразно предварительно удалять лейкоциты лейкофильтрацией.
Если кровь матери недоступна для проведения иммуногематологических исследований, то наличие и идентификацию антител к антигенам эритроцитов проводят в сыворотке новорожденного. При подозрении на ГБН проводят одновременно исследование элюата (смыва антител с эритроцитов), полученного с эритроцитов новорожденного. Исследование антител рекомендуется проводить антиглобулиновым тестом.
Раздел VI. Роды
Глава 1. Подготовка к родам
Основное чувство, когда наступает девятый месяц беременности, – ожидание рождения будущего ребенка. Для многих женщин девятый месяц беременности тянется наиболее долго.
Чувства, возникающие в последний месяц беременности, особенные и не характерны для других периодов жизни.
Часто возникает двойственность чувств. С одной стороны, женщина хочет как можно быстрее родить, увидеть своего будущего ребенка, кормить его, заботиться о нем. Безусловно, женщина устает от изменения тела и хочет вернуться в свое прежнее состояние, просто лечь на живот во время сна. С другой стороны, возникает чувство сожаления, что скоро она лишится такого чувства. Между ребенком, находящимся в утробе, и матерью образуется теснейшая взаимосвязь, и многие женщины, боясь изменений после родов, не хотят, чтобы беременность заканчивалась. Однако должно утешать то, что эта близость вскоре сменится другой.
Беременность – это удивительное состояние, особенно для первобеременных молодых женщин, однако материнство обычно потрясает будущую мать.
У многих возникает потребность в уединении, усиливается склонность к размышлению, хочется больше побыть в одиночестве. Следует вспомнить животных, беременных кошек, собак, которые ближе к родам стараются меньше показываться на глаза людям, ждут родов в укромном месте.
В последнем месяце беременности многие женщины становятся особенно чувствительными и ранимыми. Многих в еще большей степени начинает раздражать супруг, беспокоить старшие дети, беременная начинает выходить из себя по мелочам, которые в ином положении оставила бы без внимания.