Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия

Коллектив авторов

1) опорожняют мочевой пузырь при помощи катетера;

2) смещают матку на среднюю линию;

3) осуществляют легкое поглаживание матки (не массаж!) в целях ее сокращения;

4) обхватывают дно матки кистью той руки, которой акушер лучше владеет, с таким расчетом, чтобы ладонные поверхности четырех ее пальцев располагались на задней стенке матки, ладонь – на самом дне ее, а большой палец – на передней стенке;

5) одновременно надавливают на матку всей кистью в двух перекрещивающихся направлениях (пальцами – спереди назад, ладонью – сверху вниз) по направлению к лобку до тех пор, пока послед не родится из влагалища. Этот способ первоначально применяют без наркоза. Наркоз необходим роженицам, у которых послед ущемляется в спастически сокращенном маточном зеве. Перед дачей наркоза роженице вводят 1 мл 0,1 %-ного раствора атропина сульфата под кожу.

...

После тщательного осмотра последа определяют количество крови, потерянное роженицей, а затем осматривают наружные половые органы, включая преддверие влагалища, промежность, стенки влагалища, а у первородящих и шейку матки.

Обнаруженные разрывы зашивают.

Обезболивание родов

Роды сопровождаются болевыми ощущениями различной степени выраженности. Сила и интенсивность болевых ощущений зависят от состояния центральной нервной системы, индивидуальных особенностей женщины, настроения, отношения роженицы к предстоящему материнству.

Боль, возникающая во время раскрытия маточного зева, обусловлена гипоксией тканей матки, сдавлением нервных окончаний, натяжением маточных связок. В начале первого периода родов возникают маточные сокращения, при этом наблюдается ишемия миометрия.

Передача нервных импульсов происходит на периферические нейроны вегетативной нервной системы, затем в спинной мозг, через ретикулярную формацию в головной мозг – в центр боли.

Под воздействием родовой боли происходит изменение функционирования сердечно-сосудистой системы, возникает тахикардия, увеличивается сердечный выброс, нарастает артериальное и центральное венозное давление, возможны нарушение сердечного ритма, уменьшение коронарного кровотока, изменение давления в полостях сердца, увеличение общего периферического сопротивления сосудов.

Со стороны дыхательной системы происходит тахипноэ, снижается дыхательный объем, значительно возрастает минутный объем дыхания, что может привести к выраженной дыхательной недостаточности, гипокапнии и нарушениям маточно-плацентарного кровотока.

Боль оказывает влияние на функционирование желудочно-кишечного тракта, мочевого пузыря, вызывая рефлекторный спазм мышц тазового дна, тошноту и рвоту.

Боль в родах может приводить к психоэмоциональному перенапряжению, утомлению, нарушению сократительной деятельности матки и внутриутробной гипоксии плода.

Вот почему во время родов на настоящем этапе развития медицины так важно уменьшение или снятие болевых ощущений.

Существуют различные методы обезболивания родов.

Немедикаментозные способы снятия боли

...

Важную роль здесь играет подготовка рожениц к родам в условиях женской консультации, просветительная работа.

Достоверно установлено, что женщинам, с которыми проводились курсы подготовки к родам, требуется меньшая доза лекарственных средств.

В некоторых (особенно в частных) клиниках для обезболивания родов используют акупунктуру и акупрессуру.

Акупунктура, или иглоукалывание

Это метод обезболивания родов при помощи постановки игл в определенные биологически активные точки на человеческом теле: на животе, в области кисти, в верхней трети голени, нижней трети голени. Данные точки используются в первом периоде родов. Во втором периоде родов эффективно обезболивание в области крестца.

Акупрессура

Это акупунктура без игл для достижения обезболивающего эффекта. Данные методы позволяют немедикаментозно снять боль во время схватки, нормализовать родовую деятельность и не оказывают отрицательного влияния на плод.

Возможно применение чрескожной электронейростимуляции при помощи биполярных импульсов. Импульсы оказывают блокирующее влияние на афферентные (чувствительные) нервные волокна, тем самым снижая болевые ощущения.

Медикаментозные методы обезболивания родов

В настоящее время установлено, что все лекарственные препараты, которые применяются для обезболивания родов, проникают через гематоплацентарный барьер и оказывают влияние на плод. Учитывая это, при обезболивании родов тщательно подходят к выбору лекарственного препарата, учитывая состояние матери и плода. Важным является также выбор времени использования обезболивающих препаратов. Известно, что наибольшие боли возникают при раскрытии шейки на 3–4 см и далее в течение всего первого периода родов, однако далеко не все лекарственные препараты можно применять в этот период родов по причине их отрицательного влияния на плод.

В начале родовой деятельности, в латентной фазе первого периода родов, при раскрытии 3–4 см и при малых по болезненности схватках возможно применение реланиума или транквилизаторов.

При начале регулярной родовой деятельности – после появления регулярных схваток и значительного усиления болезненных ощущений – показано применение полунаркотических анальгетиков в сочетании со спазмолитическими и седативными препаратами. Возможно применение на этих этапах немедикаментозных методов обезболивания родов.

Среди спазмолитических препаратов используют папаверин, но-шпу, из анальгетиков – промедол, морадол.

Используют внутримышечный или внутривенный путь введения для более быстрого достижения эффекта. Как правило, действие лекарственных препаратов начинается через 10–15 мин и продолжается в течение как минимум 2 ч. Обезболивание при помощи наркотических анальгетиков целесообразно применять при раскрытии шейки матки на 3–4 см и прекращать за 2–2,5 ч до предполагаемого рождения плода из-за возможности отрицательного действия на дыхательную систему ребенка (угнетения дыхательного центра плода из-за проникновения лекарственных препаратов через гематоплацентарный барьер).