Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия
Шрифт:
Методы лечения кровотечений, связанных с гипо– и афибриногенемией:
1) внутривенное введение фибриногена (3—12 г), растворенного в 5 %-ном растворе глюкозы (основной метод);
2) переливание свежецитратной крови, взятой непосредственно от донора;
3) переливание сухой плазмы, растворенной в изотоническом растворе хлорида натрия или дистиллированной воде, в количестве 4–5 флаконов, т. е. до 1 л;
4) внутривенное капельное вливание 50—100 мл 6%-ного раствора эпсилон-аминокапроновой кислоты для устранения фибринолиза;
5) внутривенное капельное введение 10–20 мл 1%-ного раствора протаминсульфата.
Роды при многоводии
Роды при многоводии часто осложняются слабостью родовых сил в первом, втором и третьем периодах родов из-за перерастяжения матки. При быстром излитии околоплодных вод возможны выпадение петель пуповины, мелких частей плода, преждевременная отслойка плаценты. При многоводии нередко отмечается страдание плода, связанное либо с гипоксией вследствие осложненного течения родового акта, либо с аномалией развития. Ведение родов выжидательное. В первом периоде родов рекомендуется вскрыть напряженный плодный пузырь при неполном раскрытии маточного зева (на 3–4 см). Воды необходимо выпустить медленно, не извлекая руки из влагалища, чтобы предупредить выпадение пуповины или ручки. Во избежание быстрого излития вод оболочки плодного пузыря лучше вскрыть не в центре, а сбоку, выше внутреннего зева. При слабости родовых сил назначают средства, усиливающие сократительную деятельность матки, проводят мероприятия по профилактике кровотечения в последовом периоде.
Роды при маловодии
Течение родов затяжное, так как схватки обычно очень болезненны и малоэффективны. Часто наблюдаются внутриутробная гипоксия, патологическая кровопотеря в последовом и раннем послеродовом периодах. При ведении родов для ускорения их и уменьшения болезненности вскрывают плодный пузырь, назначают стимулирующую и обезболивающую роды терапию, проводят профилактику и лечение гипоксии плода (триада Николаева, введение щелочных растворов, галаскорбина, сигетина, кокарбоксилазы).
Запоздалые роды
Запоздалыми называются роды при перенашивании беременности.
Диагноз перенашивания во время родов устанавливается на основании вычисления срока беременности по дате последней менструации, первого шевеления плода, первой явки беременной в женскую консультацию и объективных данных, таких, как плотность головки, желто-зеленое окрашивание околоплодных вод (по результатам амниоскопии и по визуальным данным после излития). Подтверждается диагноз перенашивания после родов. У родившегося ребенка плотные кости черепа, узкие швы и роднички, ногти, выступающие за ногтевые фаланги, сухость кожи, мацерация, отсутствие сыровидной смазки, крупные размеры (не всегда). В плаценте находят участки петрификации.
...
При запоздалых родах наблюдается высокая перинатальная смертность.
Страданию плода во время и после родов способствуют следующие факторы:
1) хроническая внутриутробная гипоксия, снижающая резервные возможности переношенного плода;
2) большая чувствительность к кислородной недостаточности в родах вследствие повышенной зрелости центральной нервной системы;
3) пониженная способность черепа к конфигурации из-за плотности костей и узости швов и родничков;
4) нередко крупные размеры плода;
5) плацентарная недостаточность вследствие деструктивных изменений в плаценте.
Течение родов характеризуется большим числом осложнений. К ним относятся слабость родовых сил, преждевременное и раннее излитие околоплодных вод, затяжное течение родов, гипоксия плода и родовая травма. У многих женщин при перенашивании беременности роды приходится вызывать искусственно. В третьем периоде родов и раннем послеродовом периоде чаще, чем при своевременных родах, возникает гипотоническое кровотечение.
В первом периоде родов, если они не вызваны искусственно, роженицам для профилактики развития слабости родовых сил вводят эстрогено-глюкозо-витаминно-кальциевый комплекс. При выявлении слабости родовых сил принимают соответствующие меры по борьбе с этим осложнением. При ведении запоздалых родов необходимы систематические мероприятия по профилактике гипоксии плода по Николаеву, введение сигетина, кокарбоксилазы и 5 %-ного раствора гидрокарбоната натрия. Если в первом периоде родов выявляются признаки страдания плода, особенно если имеются осложнения со стороны роженицы (пожилой возраст первородящей, узкий таз, отягощенный акушерский анамнез и т. д.), следует производить кесарево сечение. Во втором периоде родов из-за слабости родовых сил, гипоксии плода нередко прибегают к вакуумной экстракции плода, наложению акушерских щипцов, извлечению плода за тазовый конец. В третьем периоде родов необходимо проведение мероприятий, направленных на профилактику гипотонического кровотечения.
Роды при патологических изменениях половых органов
При недоразвитии половых органов (инфантилизме, гипоплазии) во время родов часто возникает слабость родовой деятельности, повышается опасность инфицирования и развития гипоксии плода. В последовом и послеродовом периодах возможно гипотоническое кровотечение. Требуется тщательное наблюдение для предупреждения и своевременного лечения аномалий родовой деятельности, гипоксии плода, гипотонических кровотечений.
Перегородки влагалищамогут быть врожденными (при двойной или двурогой матке) и приобретенными (рубцовые изменения после дифтерии, химического ожога), продольными или поперечными. Во время родов влагалищные перегородки иногда являются препятствием к продвижению предлежащей части. Обычно достаточно рассечь перегородку, чтобы ликвидировать препятствие. При возникновении кровотечения из пересеченной перегородки накладывают швы (после рождения плода).
...
Если имеется резкое сужение влагалища, роды через естественные пути невозможны, возникают показания к абдоминальному кесареву сечению.
При двойной маткероды протекают без существенных осложнений и не требуют специальных мероприятий.
Иногда в родах развивается эндометрит. Инфицированию матки и ее содержимого во время родов способствуют длительный безводный промежуток, затяжные роды, низкое расположение плаценты, частые влагалищные исследования без тщательного соблюдения правил асептики, наличие гнойничковых заболеваний у роженицы. При эндометрите наблюдаются повышение температуры тела до 38 °C и выше, частый, иногда превышающий нормативы для данной температуры пульс (110–120 ударов в минуту), озноб, из половых путей появляются гноевидные выделения с неприятным запахом. Общее состояние роженицы может оставаться удовлетворительным или ухудшается. В крови наблюдается лейкоцитоз. Эндометрит способствует более выраженной слабости родовых сил. Обычно после рождения плода и последа температура снижается, общее состояние улучшается, весь послеродовой период протекает нормально. В некоторых случаях, особенно при тяжелых патологических процессах в родах и нерациональном их ведении, эндометрит в родах переходит в послеродовом периоде в то или иное послеродовое инфекционное заболевание. Эндометрит в родах повышает процент мертворождаемости и смертности новорожденных. Лечение эндометрита состоит в назначении при первых признаках заболевания антибиотиков, сердечных средств. Различными методами (в зависимости от акушерской ситуации) следует стремиться к ускорению родов: в первом периоде показана медикаментозная активизация родовых сил, во втором – извлечение плода (наложение акушерских щипцов, вакуум-экстракция, извлечение за тазовый конец). При мертвом плоде и наличии условий показана перфорация головки.
При фибромиоме матки, если узлы мелкие и их немного, роды протекают без осложнений. Через естественные родовые пути роды могут происходить и при более крупных узлах фибромиомы, расположенных в теле матки.
Но в подобной ситуации роды нередко осложняются преждевременным излитием околоплодных вод, слабостью родовых сил, нарушением процесса отслойки плаценты, гипотоническим кровотечением, субинволюцией матки. При локализации в области нижнего сегмента матки большого фиброматозного узла, препятствующего самопроизвольному родоразрешению, показана операция кесарева сечения с последующей энуклеацией фиброматозного узла или удалением матки (если в ней множество фиброматозных узлов).