Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия
Шрифт:
Клиника и диагноз. Слабость родовой деятельности способствует затяжному течению родов, что, в свою очередь, может приводить к гипоксии плода, развитию эндометрита в родах, кровотечениям в последовом и послеродовом периодах. Диагноз устанавливается при наблюдении за роженицей не меньше 5–6 ч от начала родов (слабые, короткие, редкие схватки), по оценке скорости раскрытия шейки матки и продвижения предлежащей части. Более точно силу родовой деятельности можно определить с помощью объективных методов исследования: наружной гистерографии, радиотелеметрии и др.
Профилактикаслабости родовой деятельности должна проводиться в женской консультации. К профилактическим мероприятиям относится тщательная физическая, психопрофилактическая подготовка беременных к родам. При наличии у женщин следовых реакций, чувства страха перед родами, тревоги за их исход целесообразно в последние недели беременности применение транквилизаторов (триоксазина по 2 таблетки в день). Беременным, у которых возможна слабость родовой деятельности вследствие эндокринных нарушений или изменений со стороны матки, за 2 недели до родов следует назначить галаскорбин (по 1 г 3 раза в день), витамины С, B1, АТФ. У рожениц с многоводием и продольным положением плода для предупреждения слабости родовой деятельности целесообразно произвести искусственное вскрытие плодного пузыря при сглаживании шейки матки и раскрытии маточного зева не менее 4 см. В процессе родов профилактика слабости родовых сил заключается в бережном отношении к роженице, укреплении у нее веры в благополучный исход родов. Назначают калорийное питание, контролируют функцию мочевого пузыря и кишечника.
Женщинам, у которых возможно развитие слабости родовой деятельности, с началом родов целесообразно назначить эстрогено-глюкозо-витаминно-кальциевый комплекс. В этих целях внутримышечно (или в заднюю губу шейки матки) вводят 20 000 ЕД фолликулина или синестрола с 0,5 мл эфира и внутривенно 20 мл 40 %-ного раствора глюкозы, 1 мл 6%-ного раствора витамина В6, 5 мл 5%-ного раствора витамина С и 10 мл 10 %-ного раствора хлорида кальция. От других средств, стимулирующих сокращение матки, следует воздерживаться до установления диагноза слабости родовой деятельности, так как необоснованно раннее их применение может нарушить течение родов.
Лечениеслабости родовой деятельности в первом периоде родов зависит от состояния женщины. При утомлении роженицы лечение следует начинать с предоставления ей отдыха в течение 2–3 ч (с помощью акушерского наркоза). С этой целью предварительно следует ввести 0,5–1 мг атропина подкожно, а затем назначить предион или натрия оксибутират (ГОМК).
Предион– внутривенный стероидный наркотик, по химическому строению близкий к прогестерону, но не обладающий свойствами гормона. Он безвреден для роженицы и плода, не снижает родовой деятельности. Вводят предион внутривенно (500—1000 мг). Раствор готовят непосредственно перед употреблением. На один флакон, содержащий 500 мг сухого вещества, берут 10 мл 0,25—0,5 %-ного раствора новокаина. Полученный раствор вводят в локтевую вену, по возможности быстро. Для предупреждения флебита руку роженицы по окончании инъекции приподнимают вверх и массируют по направлению к плечу. Сон наступает через 5–8 мин и продолжается 1–3 ч. Возможные под предионовым наркозом некоординированные движения роженицы, а в некоторых случаях небольшие судорожные движения предупреждаются предварительным назначением дипразина и промедола. Предион снижает артериальное давление, и это делает его ценным средством при обезболивании у рожениц, страдающих нефропатией.
Натрия оксибутират– натриевая соль г-оксимасляной кислоты – также является внутривенным наркотиком. Выпускается в ампулах, содержащих 10 мл 20 %-ного раствора препарата, а также в виде порошка. Действие препарата в принципе сходно с действием предиона.
Дозировка:внутрь 4–6 г, внутривенно 10–20 мл 20 %-ного раствора. Целесообразной является премедикация дипразином (50 мг) и промедолом (20 мг). Наркоз наступает через 5—10 мин после введения натрия оксибутирата и длится 1–3 ч. Отрицательного действия на роженицу и плод не отмечено. Родовая деятельность при поверхностном наркозе не угнетается. После наркотического сна родовая деятельность усиливается, и иногда дальнейшего лечения не требуется. Если же родовая деятельность остается недостаточной, с целью ее активации назначают эстрогены, витамины, глюкозу и препараты кальция. В дальнейшем применяют средства, стимулирующие сократительную деятельность матки. При раскрытии шейки матки до 3 см можно воспользоваться видоизмененной схемой Штейна: внутрь дают 60 мл касторового масла, через 1 ч ставят горячую клизму (38–40 °C), еще через 1 ч – вторую. Спустя 1 ч после повторной клизмы подкожно вводят дробные дозы питуитрина (по 0,2 мг) до 6 раз, чередуя инъекции каждые 15 мин с приемом внутрь хинина по 0,15 г (до 6 раз). При раскрытии шейки матки свыше 3 см с целью стимуляции родовой деятельности целесообразнее внутривенное капельное введение окситоцина, которое необходимо продолжать по окончании родов. Вливание раствора (5 ЕД окситоцина на 500 мл 5%-ного раствора глюкозы) надо начинать с 8 капель в 1 мин и продолжать таким образом в течение 30 мин. Если повышенной чувствительности матки к окситоцину не обнаруживается, то постепенно, каждые 5—10 мин, число капель увеличивают на 5 (но не больше 35–40 капель в 1 мин). Значительное превышение данной скорости введения раствора окситоцина опасно для матери (из-за возможности разрыва матки) и плода (из-за угрозы асфиксии).
...
Если введение окситоцина в течение 2 ч не усиливает сокращения матки и не способствует увеличению раскрытия шейки матки, то дальнейшая или повторная инфузия его нецелесообразна.
Вместо внутривенного введения окситоцина для усиления родовой деятельности возможно трансбуккально применять дезаминоокситоцин, выпускаемый в виде таблеток, содержащих по 25 или 50 ЕД вещества. Первая доза составляет 25 ЕД. Затем каждые 30 мин либо повторяют ту же дозу, либо увеличивают ее (в зависимости от результата) до 50–70 или 100 ЕД.
После установления хорошей родовой деятельности дозу препарата постепенно уменьшают через каждые 30–60 мин на 25 ЕД. При повторном ослаблении родовой деятельности доза может быть увеличена в пределах указанных величин. Применение препарата целесообразно продолжать до раннего послеродового периода. При чрезвычайно сильных схватках таблетку удаляют, рот прополаскивают щелочным раствором или водой.
В последние годы для лечения слабости родовой деятельности с успехом применяют внутривенное введение простагландина F2. Содержимое флакона (5 мг в 5 мл) следует растворить в 100 мл 5%-ного раствора глюкозы, а затем начинать медленное капельное внутривенное введение (20 капель в 1 мин, через 1 ч – 30 капель, через следующий час – 40 капель в 1 мин).
Противопоказания к стимуляции родовой деятельности окситоцином и простагландином: несоответствие между размерами плода и таза (анатомически и клинически узкий таз), наличие рубца на матке после кесарева сечения, вылущения миоматозного узла, операции по поводу перфорации матки, симптомы угрожающего разрыва матки, предшествующие тяжелые септические заболевания половых органов. Окситоцин целесообразно сочетать со спазмолитическими и анальгетическими средствами, такими, как апрофен (1 мл 1%-ного раствора в шейку матки), промедол (1 мл 2%-ного раствора подкожно).
При слабости родовой деятельности можно применить электроанальгезию, для чего используется отечественный аппарат. Длительность сеанса анальгезии составляет от 1 до 2,5 ч.
Спазмолитический эффект может дать применение лидазы. Лидазу вводят в толщу шейки матки в периоде раскрытия вместе с новокаином (64 ЕД лидазы растворяют в 50 мл 0,25 %-ного раствора новокаина).
В процессе лечения слабости родовой деятельности целесообразна инфузия 40 мл 40 %-ного раствора глюкозы с 5 мл 5%-ного раствора аскорбиновой кислоты, 50 мг кокарбоксилазы. Внутримышечно можно вводить АТФ (1 мл 1%-ного раствора). При затянувшихся родах и особенно при вторичной слабости родовой деятельности в первом периоде родов введению раствора глюкозы с указанными выше компонентами необходимо предпослать инфузию 5 %-ного раствора гидрокарбоната натрия для устранения чрезмерного ацидоза в организме роженицы. С этой целью применяют внутривенное капельное введение 5 %-ного раствора гидрокарбоната натрия в количестве 150–200—250 мл в зависимости от массы тела роженицы. Для усиления родовой деятельности в первом периоде родов, особенно при мертвом или нежизнеспособном плоде, наряду с медикаментозной терапией возможно создание постоянной тяги, приложенной к головке, с помощью кожно-головных щипцов или чашечки вакуум-стимулятора. При упорной слабости родовой деятельности, сочетающейся с какой-либо другой патологией (тазовым предлежанием плода, отягощенным акушерским анамнезом, пожилым возрастом роженицы и др.), может возникнуть вопрос о родоразрешении путем кесарева сечения. Во втором периоде родов для стимуляции потуг применяют окситоцин (внутривенно). При несостоятельности брюшного пресса целесообразно создать искусственную опору живота с помощью бинта Вербова. В случае безуспешности указанных мероприятий и наличия соответствующих условий прибегают к наложению акушерских щипцов или вакуум-экстрактора. Для предотвращения слабости сокращений матки в последовом периоде роженицам со слабостью родовой деятельности в конце периода изгнания внутримышечно вводят метилэргометрин (1 мл). Внутривенное введение окситоцина следует продолжать (20 капель в 1 мин) до рождения последа.
Чрезмерно сильная (бурная) родовая деятельность
Наблюдается иногда у возбудимых, нервных рожениц. Возможно, она связана с нарушением кортико-висцеральной регуляции и повышенным образованием контрактильных веществ (питоцина, ацетилхолина). Бурная родовая деятельность характеризуется частыми, очень сильными схватками (потугами). Процесс сглаживания шейки матки протекает очень быстро, и сразу же после излития вод начинаются бурные и стремительные потуги.
...