Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия
Шрифт:
4) выпадение петель пуповины при головном предлежании.
Выполнение планового кесарева сечения проводится у беременных в таких клинических ситуациях, как:
1) задержка развития плода или появление доплерометрических признаков централизации кровообращения (плода) при перенашивании беременности;
2) сочетание гемодинамических нарушений I и II степеней в системе «мать – плод» с другими акушерскими патологиями, такими, как крупный плод, возрастная первородящая, отягощенный акушерско-гинекологический анамнез и др.
К кесареву сечению иногда приходится прибегать непосредственно в родах, чтобы исключить
Для выполнения кесарева сечения необходимо соблюдение нескольких условий, основное из которых – наличие живого и жизнеспособного плода.
Противопоказаниями к кесареву сечению являются:
1) внутриутробная смерть плода или состояния плода, не совместимые с жизнью;
2) глубокая недоношенность;
3) гипоксия плода, если нет уверенности в рождении живого ребенка (единичное сердцебиение).
Если возникает угроза здоровью женщины, то любые противопоказания к кесареву сечению теряют свою силу и операция выполняется в любом случае.
Предоперационная подготовка к кесареву сечению включает в себя следующие основные направления:
1) достижение психологического покоя и устранение страха;
2) предупреждение патологических влияний наркотических и анестезирующих препаратов, нежелательных нейровегетативных реакций за счет выполнения премедикации;
3) профилактика и терапия некоторых осложнений беременности и родов (гестоза, кровотечения, нарушения процессов свертывания крови);
4) опорожнение желудка – опасность развития синдрома Мендельсона (послеоперационной пневмонии из-за аспирации рвотного содержимого в дыхательные пути);
5) профилактика и терапия внутриутробной гипоксии плода.
При плановом выполнении кесарева сечения беременная накануне вечером принимает гигиенический душ, вечером и утром за 2 ч до операции назначают очистительную клизму, на ночь перед операцией дается снотворное, непосредственно перед операцией при помощи катетера опорожняется мочевой пузырь, после чего катетер остается на время операции.
...
Если кесарево сечение выполняется в экстренном порядке, то быстро производят гигиеническую обработку беременной.
Если беременная за несколько часов до планируемой операции принимала пищу, то проводится промывание желудка, также проводят премедикацию, выполняют опорожнение мочевого пузыря.
При операции кесарева сечения применяются обезболивающие препараты, которые не угнетают сократительную деятельность матки после операции, чтобы максимально снизить риск развития атонического кровотечения.
Методика обезболивания при кесаревом сечении делится на два принципиально различных вида. Первый вид обезболивания – эндотрахеальный наркоз, общее обезболивание при помощи закиси азота. При этом виде обезболивания беременная находится в состоянии медикаментозного сна, во время которого выполняют оперативное пособие. Время от дачи наркоза до извлечения плода из полости матки не должно превышать 7—10 мин, чтобы максимально снизить риск угнетения дыхательной функции у новорожденного. Второй вид обезболивания при кесаревом сечении – постановка перидурального блока – имеет многие преимущества: во время операции беременная находится в сознании, введение анестетика в перидуральный катетер не вызывает тяжелого угнетения функций дыхания у плода по сравнению с традиционным наркозом.
Техника выполнения кесарева сечения, методики
Разрезы при кесаревом сечении
В настоящее время наиболее оптимальным считается выполнение данного оперативного пособия путем поперечного разреза по Пфаннештилю. Этот разрез производится на 3–4 см выше лонного сочленения по краю роста волос. Он обеспечивает хороший оперативный доступ, составляет не менее 13–14 см, имея форму дуги, обращенную к лону.
Возможно проведение нижнесрединной лапаротомии, при которой разрез выполняется от пупка до лонного сочленения, однако эта методика сейчас выполняется реже, и реже из-за высокого риска образования грыж в послеоперационном периоде.
Сначала проводят рассечение кожи и подкожно-жировой клетчатки при помощи скальпеля на всем протяжении. При этом следует помнить, что в боковых отделах живота в подкожно-жировой клетчатке располагаются кровеносные сосуды. Для надежной остановки кровотечения из этих сосудов производят хирургический гомеостаз, при этом выполняют лигирование или прошивание сосудов. При недостаточной остановке кровотечения в послеоперационном периоде могут образовываться гематомы, способные нагнаиваться. Затем скальпелем также производят вскрытие апоневроза наружных мышц живота. Разрез апоневроза только начинают при помощи скальпеля, дальше его продлевают ножницами, чтобы не повредить подлежащие структуры. Прямые мышцы живота разрезают тупым и острым способами.
Для лучшего доступа к матке рассечение передней брюшной стенки можно провести с помощью разреза Джоел – Кохена. В этой модификации лапаротомию осуществляют путем поверхностного прямолинейного поперечного разреза кожи на 2–3 см ниже линии, соединяющей передневерхние подвздошные ости, затем скальпелем углубляют разрез по срединной линии в подкожной клетчатке и одновременно пересекают апоневроз. Хирург и ассистент одновременно разводят подкожную клетчатку и прямые мышцы. Брюшину вскрывают указательным пальцем, чтобы не повредить мочевой пузырь.
В настоящее время наиболее широко распространены две методики: разрез по Пфаннештилю при плановом кесаревом сечении и нижнесрединная лапаротомия при экстренном кесаревом сечении (наличии крупного плода или других состояний как со стороны матери, так и со стороны плода).
После вскрытия брюшной полости выполняют рассечение всех тканей до матки.
...
В настоящее время беременную матку не выводят из брюшной полости, как раньше рекомендовали при классическом кесаревом сечении.