Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия
Шрифт:
Они могут иметь как одинаковый, так и различный пол, фенотипические признаки могут также полностью отличаться друг от друга.
Одна треть двоен развивается из единственно оплодотворенной яйцеклетки, которая впоследствии делится на две совершенно идентичные структуры, при этом каждая развивается в отдельную индивидуальность (при этом развиваются однояйцевые, или монозиготные, близнецы).
Однояйцевые близнецывсегда имеют одинаковый пол, группу крови, одинаковый цвет глаз, волос, кожный рельеф кончиков пальцев, форму и расположение зубов. Монозиготные близнецы похожи друг на друга как две капли воды.
Дизиготные близнецымогут быть как однополыми, так и разнополыми, группа крови может быть как одинаковой, так и различной.
Если при беременности имеется большее число плодов в матке, например при тройне, четверне и т. д., они могут быть как монозиготными, так и дизиготными.
В настоящее время однозначной гипотезы, объясняющей формирование монозиготных близнецов, нет. Монозиготные близнецы формируются вследствие деления оплодотворенной яйцеклетки во время одной из стадий ее развития.
1. При разделении до формирования внутреннего слоя клеток – в стадии морулы и преобразования наружного слоя клеток бластоцисты в элементы хориона, что имеет место в первые 72 ч после оплодотворения, развиваются два амниотических мешка и два хориона. Могут наблюдаться две морфологически раздельные плаценты или одна плацента, состоящая из двух, слившихся воедино.
2. Если разделение происходит между 4-м и 8-м днем после оплодотворения, по окончании формирования внутреннего слоя клеток и закладки хориона из наружного слоя, но до закладки амниотических клеток, то сформируются два эмбриона, каждый в своем отдельном амниотическом мешке. Два амниотических мешка будут окружены общей хориальной оболочкой, что приведет к формированию диамниотической, монохориальной монозиготной двойни.
3. Если к моменту разделения закладка амниона уже произошла, что имеет место к 8-му дню с момента оплодотворения, то разделение приведет к формированию двух эмбрионов в общем амниотическом мешке, т. е. моноамниотической, монохориальной, монозиготной двойни.
4. При разделении яйцеклетки в более поздние этапы внутриутробного развития разделение будет неполным, что приведет к развитию сросшихся близнецов.
Различие возможно в зависимости от того, как далеко или близко друг от друга внедрились яйцеклетки в отпадающую оболочку. Если близко, то края обеих плацент соприкасаются, что создает впечатление единого образования. Такое слияние плацент является кажущимся, так как каждая плацента имеет свою сосудистую сеть, каждый плодный мешок – свою водную и ворсинчатые оболочки. Перегородка между двумя плодными мешками состоит из четырех оболочек: двух водных и двух ворсинчатых, а отпадающая оболочка общая.
Если же оплодотворенные яйцеклетки внедрились на значительном расстоянии друг от друга, то плаценты развиваются отдельными образованиями, а каждое плодное яйцо имеет свою собственную отпадающую оболочку.
Однояйцевая двойня возникает, когда при полном разделении яйца оба зачатка располагаются на расстоянии друг от друга. Каждый из развивающихся зародышей имеет отдельный амнион, и они оказываются обособленными. Если оба амниотических мешка имеют общий хорион, а перегородка между ними состоит из двух амнионов, в этом случае двойня имеет общую плаценту. Иногда зародыши располагаются так близко, что у них образуется общая амниотическая полость.
Наиболее простым способом определить принадлежность родившихся детей к однояйцевым или двуяйцевым близнецам является послеродовый осмотр плаценты: при однояйцевой двойне перегородка между амниотическими полостями состоит из двух оболочек, а при двуяйцевой – из четырех.
Сложности, патологии и проблемы при наличии многоплодной беременности
В монохориальных оболочках часто обнаруживаются сосудистые анастомозы. Наиболее неблагоприятным является анастомоз между артерией и веной, который осуществляется через капиллярную систему плаценты. Из-за такого анастомоза в плацентарной системе происходит постоянное смешивание крови обоих близнецов: кровь оттекает от артерии к вене от одного плода к другому. Последствия такого соустия могут быть достаточно серьезными: при наличии симметричного давления в сосудистой системе оба плода развиваются одновременно и синхронно. При однояйцевых двойнях это равновесие может смещаться из-за асимметричного плацентарного кровоснабжения. Тогда один из плодов будет получать крови, а соответственно и питательных веществ, необходимых для нормального роста и развития, больше, чем другой. Последний не получает необходимого количества питания и оказывается в худших условиях для развития. При такой ситуации в условиях резкой разницы давлений в плацентарных системах близнецов сердце одного может принимать на себя функцию сердца другого плода, при этом происходит дистрофия или атрофия сердца второго. В других случаях при этих же условиях один из близнецов постепенно истощается, мумифицируется и превращается в бумажный плод, который рождается после живого в виде придатка к нему.
Гибель одного из плодов может стать причиной нарушений свертывающей системы крови и привести к развитию ДВС-синдрома. Кроме того, формирование артериовенозного анастомоза создает условия для развития хронической внутриутробной гипоксии плода (концентрация гемоглобина при рождении может быть менее 80 г в литре, при норме от 160 г/л). У близнеца с недостаточным питанием при этом развивается артериальная гипотония и отмечается общее недоразвитие, а у плода с достаточным питанием, наоборот, бывает повышенное артериальное давление (артериальная гипертония) и, как правило, гипертрофия сердца, гиперволемия и полицитемия. Неонатальный период у такого плода может быть опасен перегрузкой сердца и сердечной недостаточностью. При полицитемии повышается риск развития желтухи и увеличения уровня билирубина в крови.
Частыми осложнениями многоплодной беременности являются самопроизвольный аборт, преждевременные роды. Преждевременные роды при многоплодной беременности отмечаются в 25–50 % случаев наблюдений.
Многоплодная беременность сочетается со значительным (по сравнению с одноплодной) увеличением размеров матки, причем это происходит не только за счет наличия в полости матки нескольких плодов, но и за счет часто наблюдающегося многоводия. Острое многоводие может развиваться у одного из плодов, может быть следствием нарушения функции почек.
...
При многоплодной беременности пороки развития плода встречаются в 2 раза чаще, чем при одноплодной беременности, и больше характерны для монозиготных близнецов.
Врожденные пороки развития
Врожденные пороки развития, возникающие при многоплодной беременности, могут быть разделены на:
1) пороки, встречающиеся только при многоплодной беременности (сросшиеся близнецы, последствия длительной артериальной перфузии);
2) пороки, чаще встречающиеся у близнецов по сравнению с одноплодной беременностью (гидроцефалия, пороки сердца, единственная артерия пуповины, дефекты нервной системы, стойкие деформации стоп, асимметрия черепа, вывихи бедра).
Среди срастаний чаще всего встречаются торакопаги– сращение в области грудной клетки, омфалопаги – сращение в области пупка и мечевидного отростка грудины, краниофаги – сращение гомологическими (соответствующими друг другу) участками черепа, ишиопаги – соединение боковых и нижних отделов копчика и крестца, а также неполное расхождение – раздвоение в области только одной части тела. Сросшиеся близнецы рождаются мертвыми в 31 % случаев, а еще в 34 % случаев погибают в первый же день жизни. Выживание детей зависит от типа сращения и сочетанных патологий развития других органов и их систем.