Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия
Шрифт:
Стимуляцию овуляций проводят с целью лечения ановуляторных состояний (ановуляторных менструальных циклов, аменореи, отсутствия менструаций после маточных кровотечений). Причины таких расстройств чаще всего имеют гипофизарно-яичниковый характер, реже возникают из-за нарушений функции надпочечников, щитовидной железы. В зависимости от этого лечение в целях восстановления овуляторной деятельности и нормального менструального цикла можно проводить разными гормонами.
Цель лечения– помочь развитию и созреванию фолликула, вызвать лютеинизацию и овуляцию. Гормоны назначают в первую половину цикла в течение 2–3 месяцев, после перерыва курс можно повторить. При применении гонадотропных гормонов могут наступить овуляция, лютеиновая фаза и менструация. Это говорит о том, что нарушение было вызвано недостаточной функцией гипофиза. Если появилось менструальноподобное кровотечение без овуляции и лютеиновой фазы, может развиться увеличение эндометрия.
При гиперстимуляции может быть бурное разрастание яичников в течение нескольких дней, что сопровождается сильными режущими болями в области яичников, повышением температуры. Может быть разрыв яичника с кровоизлиянием в брюшную полость. Если реакция на введение гонадотропных гормонов отсутствует, это означает, что причина нарушения менструального цикла имеет яичниковое происхождение. Это могут быть поликистоз или склерокистозное изменение яичников. При приеме эстрогенов овуляция появляется через 12–48 ч. Если овуляция не происходит, значит, имеются изменения в яичнике (утолщение оболочек яичника).
Существует много схем стимуляции овуляции. При правильном их применении устанавливается овуляторный менструальный цикл, в большом количестве случаев наступает беременность. Также для стимулирования овуляции иногда применяют оперативное лечение – удаление и частичное удаление капсулы поликистозных и склерокистозных яичников.
Ановуляторные ациклические маточные кровотечения обычно возникают после задержки менструации. Задержка может быть от 45 до 210 дней. Кровотечение может быть разной интенсивности. Иногда оно бывает очень слабым и длится недели, месяцы, а иногда кровотечение обильное, быстро приводит к анемии и ухудшению общего состояния женщины. При тяжелых кровотечениях появляются жалобы на слабость, головокружение, головную боль, отсутствие аппетита. Резко снижается уровень гемоглобина крови. Длительность кровотечения также может быть различной. Известны случаи, когда кровотечения продолжались до 13–14 лет. Часто возникают рецидивы – до 40–75 %.
Различают 3 стадии:
I – прегеморрагическую– уровень эстрогенов повышен, отмечается гиперплазия эндометрия;
II – геморрагическую стадию– уровень эстрогенов снижен, в эндометрии появляются некротические участки;
III – удлиненную геморрагическую стадию– уровень эстрогенов падает еще ниже, длительное кровотечение и исчезновение эндометрия.
Причинами могут быть нарушения слизистого или мышечного слоя матки, длительное воздействие желтого тела или гипофиза, нарушения функции щитовидной железы.
Ювенальные кровотечения(в период полового созревания) обычно ановуляторные. Механизм регуляции менструальной функции девушки еще недостаточно окреп, неустойчив. Клинически они могут проявляться в виде кровотечений, длящихся от 10 до 40 дней с интервалом 10–20 чистых дней, и в виде аменорей до 2–3 месяцев. В возрасте 20–40 лет менструальная функция более устойчива. Старше 40 лет увеличение частоты дисфункциональных кровотечений связано прежде всего с патологией желтого тела.
На возникновение ювенальных кровотечений влияют в основном 2 фактора:
1) врожденный – перенесенные матерью заболевания во время беременности (токсикоз беременных, диабет, другие эндокринные заболевания);
2) инфекции (скарлатина, дифтерия, оспа, коклюш) в детском возрасте могут оказать влияние на развитие половых органов, могут развиться токсические повреждения яичников.
Иногда наличие хронического воспаления в миндалинах и зубах может привести к появлению дисфункциональных маточных кровотечений. Иногда спровоцировать кровотечения могут тяжелые травмы (переломы, сотрясения мозга и др.), психические напряжения, стрессы, умственные напряжения и переутомления. Воспалительные процессы приводят к нарушению кровоснабжения коркового слоя яичника, возникают утолщения и уплотнения его оболочек, фолликулы растут беспорядочно, не успевают созревать, желтое тело не развивается полноценно. Хронические воспалительные процессы в матке, придатках могут быть причиной упорных продолжительных маточных кровотечений. В яичниках возникает мелкокистозная дегенерация.
Неспецифический хронический эндометрит также может вызвать маточные кровотечения. Воспаление эндометрия распространяется вглубь на ткани матки, в частности на мышечную ткань, что приводит к уменьшению способности матки к сокращению. С другой стороны, воспаление оказывает влияние на функциональную способность эндометрия. Воспаления могут быть вызваны патогенными организмами – стафилококками, стрептококками, энтерококками и др.
...
У женщин с нормальным овуляторным циклом воспаление эндометрия может вызвать обильные маточные кровотечения во время менструации.
При ановуляторном и нарушенном менструальном цикле с ациклическими маточными кровотечениями симптомы воспаления эндометрия могут быть ошибочно оценены как симптомы гормональных нарушений.
Для уточнения диагноза проводят гистологическое исследование эндометрия при пробном выскабливании. Лечение проводят длительно, не менее 3–4 месяцев, с применением антибиотиков, физиотерапии. Учитывая, что воспалению эндометрия сопутствует обычно дисфункциональное маточное кровотечение, к лечению подключают гормоны.
Причиной обильных и продолжительных циклических и ациклических маточных кровотечений могут быть фибромиоматозные изменения матки. Чаще такие кровотечения возникают после 40 лет. При фибромиоме матки в эндометрии и яичниках могут произойти морфологические изменения, которые чаще всего встречаются у женщин с дисфункциональными маточными кровотечениями. В яичниках развиваются склерокистоз, кисты, микрокистозные изменения. При этом появляется повышение уровня эстрогенов и железистокистозное перерождение эндометрия. Более обильные маточные кровотечения могут быть следствием увеличения площади эндометрия при фибромиоме матки. Циклическое кровотечение начинается как физиологическое, протекает как гиперменорея. Ациклические кровотечения начинаются и протекают как патологические в виде обильных и длительных менструаций или как маточные кровотечения между менструациями.
Консервативное лечение фибромиом матки проводят в основном гормонами. Цели– уменьшение или задержка роста опухоли, восстановление нарушенного гормонального равновесия и нормализация овуляторного менструального цикла. Если фибромиома существенно осложняет, усиливает и удлиняет кровотечение и, с другой стороны, препятствует воздействию гормональной терапии, оперативное лечение становится необходимым, операцию производят в минимальном (по возможности) объеме, чтобы сохранить функцию яичников и их функциональную связь с эндометрием. При подозрении на злокачественные изменения проводят радикальную операцию – удаление матки, иногда вместе с яичниками.