Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия
Шрифт:
Мероприятия по предупреждению осложнений в климактерическом периоде должны быть начаты еще в молодом возрасте. Они сводятся к соблюдению режима гигиены, адекватному лечению гинекологических заболеваний и предупреждению развития других хронических заболеваний.
Посткастрационный синдром
Данный синдром развивается у женщин после полного удаления яичников. При этом отмечается развитие характерных признаков с вегетативно-сосудистыми, нервно-психологическими и обменно-эндокринными нарушениями на фоне прекращения циклических изменений в организме. После хирургического удаления яичников определяется снижение уровня эстрогенов в организме, что, в свою очередь, вызывает значительное повышение гонадотропной функции гипофиза согласно закону «обратной связи» между выработкой эстрогенов и гонадотропинов. При обследовании выявляется увеличение передней доли гипофиза, картина напоминает изменения, аналогичные изменениям, возникающим при развитии опухоли гипофиза. Также при посткастрационном синдроме изменяются функции подкорковых структур головного мозга, коры надпочечников, щитовидной железы, сердечно-сосудистой системы.
Обменно-эндокринные нарушения (ожирение, болевые ощущения в конечностях, суставах, атеросклероз, остеопороз).
Наиболее постоянной жалобой являются приливы, при легкой форме они бывают до 10 раз в сутки, при тяжелом течении – до 20–30 раз в день. Обычно приливы появляются спустя 3–4 недели после удаления яичников. При этом возникают повышенное потоотделение, удушье, ощущение сердцебиения, чувство страха, судороги, головокружение. Чаще приливы бывают ночью, в жаркое время года, после приема горячих напитков. Продолжаться они могут от нескольких месяцев до 5—10 лет. Также часто встречаются головная боль и потливость, головная боль обычно локализуется в затылочной и височной областях, может сопровождаться тошнотой и рвотой. Иногда головная боль почти постоянная, иногда появляется в виде приступов с повышением артериального давления, судорогами в конечностях, обильным мочеиспусканием. Потливость возникает в спокойном состоянии, не связана с повышением температуры воздуха. Почти у половины женщин наблюдаются боли в сердце, сердцебиение. Головокружение может сопровождаться обморочным состоянием. После приступов больной часто отмечает сильную слабость, усталость. Нервно-психические расстройства могут быть выражены в различной степени. Ухудшение памяти характеризуется утратой способности запоминать текущие события. У женщин возникают депрессия, безразличие к окружающему, любимому делу, родным. Могут появляться мысли о самоубийстве. Многие пациентки ощущают постоянную усталость, не зависящую от физической или умственной работы. Обменно-эндокринные расстройства обычно не сочетаются с вегетативно-сосудистыми, т. е. у больных с частыми приливами не бывает обменно-эндокринных нарушений, и наоборот, при увеличении массы тела на 8 кг и более наблюдаются редкие и короткие приливы. В результате выведения солей кальция из организма развивается остеопороз трубчатых костей, при котором возникают выраженные боли. Часто беспокоят боли в пояснице, не связанные с наличием каких-либо деформаций, в поясничном отделе позвоночника. На течение посткастрационого синдрома могут оказывать влияния такие заболевания, как туберкулез, болезни печени и почек, нервно-психические заболевания.
Диагностика синдрома обычно не представляет трудностей. При полном удалении яичников все симптомы появляются через 1–2 месяца. При оставлении менее 1/4 яичника и наличии матки могут быть циклические и ациклические кровянистые выделения на протяжении 1–1,5 лет после операции. Затем обычно наступает аменорея и появляются характерные признаки посткастрационного синдрома.
В лечении посткастрационного синдрома у молодых женщин применяют гормоны – эстрогены, которые назначаются циклически до тех пор, пока сохраняется способность эндометрия отвечать менструальноподобной реакцией. Во все время приема эстрогенов необходимо регулярное наблюдение, так как у таких женщин повышается риск развития рака матки. Лечение гормонами показано не всем женщинам, в 60 % случаев посткастрационный синдром подвергается обратному развитию самостоятельно в течение первого года после операции. Кроме гормонального лечения, назначают общеукрепляющую и седативную терапию. Таким больным показаны водные процедуры, лечебная физкультура, физиотерапия, витаминотерапия (витамины группы В, С, РР). Тяжелое течение посткастрационного синдрома развивается у больных с ослабленной системой «гипоталамус – гипофиз – кора надпочечников». Таким образом, хирургическую операцию следует производить только в крайнем случае и своевременно назначать комплексную терапию, направленную на активацию адаптационных реакций, способствующих более легкому течению посткастрационного синдрома.
Аменорея
Аменорея– это отсутствие менструации в течение 6 месяцев и больше. Различают физиологическую и патологическую аменорею. Физиологической аменорея бывает у девочек до 11–12 лет, при беременности, лактации, в климактерическом периоде и в старческом возрасте.
Физиологическая аменореяу девочек связана с отсутствием циклических изменений в яичниках.
Во время беременности также прекращаются созревание фолликулов, так как высокое содержание прогестерона, эстрогенов, вырабатываемых желтым телом, плацентой, тормозит гонадотропную функцию гипофиза и препятствует десквамации слизистой оболочки матки.
...
Изредка менструация у беременных может сохраниться (5 случаев из 10 000).
Лактационная аменорея (во время кормления грудью) продолжается в среднем 8–9 месяцев (отмечаются колебания от 4 месяцев до 2 лет). В основном это зависит от нервно-рефлекторного механизма, когда раздражение нервных окончаний молочных желез передается в гипоталамус и гипофиз, начинается усиленное образование лактотропного гормона, стимулирующего секреторную функцию молочных желез. Гонадотропная функция гипофиза тормозится, вследствие чего циклические изменения в яичниках отсутствуют. Первые кровотечения типа менструаций после родов обычно ановуляторные, что подтверждается изменением базальной температуры, которая в это время бывает монофазной. Первые кровотечения могут быть очень обильными. Нормальные овуляторные менструации восстанавливаются обычно после окончания кормления грудью. Если женщина не кормит ребенка грудью, то менструальный цикл после родов обычно восстанавливается через 6 недель. В климактерическом и старческом периоде аменорея связана с перестройкой гипоталамо-гипофизарной системы, угасанием функции яичников и отсутствием их реакции на гонадотропные гормоны.
Аменорея при различных состояниях и заболеваниях
Патологическая аменореяможет возникнуть как при заболевании всего организма, так и при поражении центральной нервной системы, половых органов, эндокринных желез, при нарушении обмена (ожирении). В зависимости от уровня первичного отражения различают гипоталамическую, гипофизарную, яичниковую и маточную формы аменореи. Но следует учитывать, что чисто гипоталамическая или гипофизарная формы встречаются редко, так как эти отделы нервной системы работают вместе и образуют единую гипоталамо-гипофизарную систему. Патологическая аменорея называется первичной, если у девушки 18 лет и старше ни разу не было менструаций. Если менструация была хотя бы однажды, аменорею называют вторичной. Также выделяют истинную и ложную аменорею. Истинная возникает при отсутствии циклически повторяющихся изменений в яичниках и матке, ложная характеризуется нормальными циклическими изменениями при атрезии канала шейки матки, влагалища, девственной плевы.
Причинами аменореи могут быть психические потрясения, неблагоприятные материально-бытовые условия, профессиональные интоксикации, психические заболевания, заболевания нервной, сердечно-сосудистой систем, инфекции, болезни печени, генетические нарушения и др. При этом возникает чрезмерное раздражение в области коры головного мозга, нарушается функция гипоталамо-гипофизарной системы. Гипоталамус тесно связан с другими отделами нервной системы, имеет хорошее кровоснабжение. Отсюда его высокая чувствительность к различным вредным факторам.
Выделяют аменорею военного времени. В это время возникают выраженные психические нагрузки (тревога за жизнь и здоровье близких людей, за судьбу Родины), также сопутствующим фактором является нарушение питания (вплоть до алиментарной дистрофии). В результате блокируется выработка лютеинизирующего гормона(ЛГ). В отсутствие ЛГ и нормальной продукции фолликулостимулирующего гормонафолликул не созревает и не лопается, что приводит к отсутствию циклических изменений в матке. Часто отмечаются жалобы на головную боль, чувство жара, приливы. При обследовании такой больной обнаруживается уменьшение размеров матки.
...
Аменорея военного времени прекращается после окончания войны, некоторого периода полноценного питания.
Психологическая аменореянередко встречается у психических больных, у женщин, страстно мечтающих о материнстве на фоне длительного бесплодия, а также вследствие страха перед наступлением нежелательной беременности. При этом у женщин появляются признаки развивающейся беременности. Субъективные признаки – тошнота, рвота, ощущение движения плода на 5-м месяце аменореи. Объективные признаки – увеличение живота, пигментация околососковых кружков и срединной линии живота, нагрубание молочных желез. Ближе к окончанию такой «беременности» возникают схваткообразные боли в животе, которые могут быть приняты за родовые схватки. При обследовании таких женщин не обнаруживаются достоверные признаки беременности – сердцебиение плода, его движения, крупные части плода. При ультразвуковом исследовании определяют отсутствие увеличения матки. Диагноз ложной беременности необходимо дифференцировать с опухолью яичника или матки, асцитом (скоплением жидкости в брюшной полости). Когда женщина узнает об отсутствии у нее беременности, все вышеописанные признаки исчезают, и менструальный цикл восстанавливается обычно через 1–2 месяца.
Аменорея может возникнуть при психических переживаниях, связанных с выраженными нарушениями таких жизненно важных функций, как мочеотделение и дефекация. Обычно это бывает у больных с мочеполовыми и кишечно-половыми свищами. Как правило, аменорея такого происхождения исчезает после успешного хирургического лечения свища.
При лечении психических форм аменореи, кроме общеукрепляющей терапии, рекомендуют принимать витамины В, Е, проходить физиотерапевтические процедуры, массаж. Иногда назначают гормональное лечение. Во всех случаях аменореи необходимо детально обследовать больную с целью выявления опухоли гипофиза.