Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия
Шрифт:
Из обменно-эндокринных симптомов характерны ощущение жара и гипертермия. Появление температуры может быть до 37,2—37,4 °C, изредка до 37,6—37,8 °C, что заставляет больных обратиться к врачу. Иногда появляются трофические нарушения в виде зуда, крапивницы, экзематозной сыпи, акне (красные угри) на подбородке, лбу, щеках. По течению предменструальный синдром является хронически протекающим заболеванием, которое не исчезает самостоятельно и при длительном течении без адекватной терапии из легкой формы может перейти в более тяжелую с увеличением количества симптомов, их выраженности и продолжительности. Ухудшают течение заболевания те же факторы, которые вызывают его (психические травмы, профессиональные вредности, соматические заболевания, инфекции и т. д.).
Предменструальный синдром может быть компенсированным, субкомпенсированным и декомпенсированным. Компенсированным считается состояние, когда в течение ряда лет не происходит увеличение количества симптомов, их интенсивности. Вне проявлений синдрома женщина абсолютно здорова. При субкомпенсированной стадии с годами нарастают проявления предменструального синдрома во второй и первой фазах менструального цикла, но ограничены во второй фазе серединой менструального цикла, а в первой – сроками менструации. Женщина остается здоровой в период вне менструального синдрома. При декомпенсированной стадии увеличивается продолжительность проявления симптомов, и после менструации остается один или несколько «ослабленных» симптомов, так что женщина никогда не чувствует себя совершенно здоровой.
...
В диагностике основным является цикличность проявления нервно-психологических, вегетососудистых, обменно-эндокринных, трофических нарушений.
Предменструальный синдром необходимо отличать от болезненных менструаций (альгоменореи). Оба заболевания цикличны, но предменструальный синдром возникает за 2—14 дней до менструации, а альгоменорея – за день или в день менструации. Предменструальный синдром часто возникает после родов, альгоменорея, напротив, после родов уменьшается или исчезает. Отличать предменструальный синдром необходимо также и от соматических и психических заболеваний. Также надо учитывать, что такие заболевания, как невроз, дерматозы, психические, желудочно-кишечные заболевания, имеют тенденцию к обострению в предменструальном периоде. Учитывая патогенез предменструального синдрома и многообразие его проявления, лечение может быть разным у разных больных. Обычно лечение начинается с психотерапии. Беседы должны проводиться регулярно для снятия страха неизлечимости. При необходимости проводится работа с ближайшими родственниками, которым следует объяснить, что неадекватное поведение женщины представляет собой проявление болезни, а не «плохого характера». Кроме психотерапии, назначают успокаивающие средства. При наличии отеков применяют молочные средства в сочетании с препаратами калия. Витамины А и Е назначают с учетом их влияния на гипоталамо-гипофизарную систему. Стероидные половые гормоны применяют в зависимости от функции яичников. По показаниям назначают противовоспалительные, десенсибилизирующие средства, физиотерапию. Без лечения под влиянием неблагоприятных факторов могут быть рецидивы предменструального синдрома и переход его в более тяжелые формы.
Климактерический синдром
Климактерический синдром– своеобразный комплекс характерных изменений, возникающий у некоторых женщин в результате биологической перестройки организма и осложняющий естественное течение климактерического периода. Климактические проявления его многообразны, возникают вследствие вазомоторных, эндокринно-обменных и нервно-психических нарушений, развивающихся на фоне возрастной инволюции организма. Самые распространенные жалобы – на ощущение прилива жара к лицу, голове, верхним частям туловища, возникновение головокружения, потливости, на повышенную утомляемость, плохой сон, изменчивость настроения. Часто климактерический синдром сочетается с гипертонической болезнью, атеросклерозом, сахарным диабетом. Социальное значение проблемы связано с тем, что климактерический синдром развивается у женщин трудоспособного возраста, поэтому необходима корригирующая терапия, чтобы женщина смогла приспособиться к своему новому состоянию после угасания функции яичников. Ощущение прилива жара к голове и верхней половине туловища возникает из-за расширения поверхностных сосудов кожи и местного повышения температуры, что, в свою очередь, является следствием нарушения регуляции вегетативных первичных центров и симпатической нервной системы.
Климактерический период обычно охватывает промежуток времени от 45 до 60 лет. В первой фазе климактерия нарушается циклическая работа яичников, менструации становятся нерегулярными, а затем и вовсе прекращаются. Во время нерегулярных менструаций снижается способность женского организма к оплодотворению. В яичниках происходят дистрофические изменения: сначала утолщается базальная мембрана фолликулов, затем полость фолликула заполняется соединительной тканью, соответственно снижается уровень выделяемых гормонов – эстрогенов. Снижение уровня эстрогенов в переходном возрасте сопровождается нарушением контролирующего влияния их на гипоталамо-гипофизарную систему, что приводит к исчезновению положительной связи между влиянием яичниковых стероидов и гипоталамическими центрами, усилению циклической продукции гормонов в гипоталамусе и передней доли гипофиза.
Сохраняющиеся в ткани яичников «остаточные» фолликулы быстро теряют чувствительность к гонадотропным гормонам гипофиза. Через 16–20 лет с момента появления менопаузы происходит спад гонадотропной активности, что свидетельствует о начале старческого физиологического периода.
...
Первые проявления климактерического синдрома возникают чаще, когда женщина достигает возраста 45–50 лет – обычно весной (в феврале – марте) и осенью (в сентябре – октябре).
Симптомы климактерческого синдрома возникают в непосредственной связи с наступлением изменений менструальной функции в пределах первого года постменопаузы.
Для клинической картины заболевания наиболее типичны внезапные приливы жара к лицу, голове, верхней части туловища. Это состояние длится от 30 с до 1–2 мин, при этом возникает покраснение кожи, наблюдается обильное потоотделение. Могут быть мелькание искр перед глазами, стесненное дыхание, беспокойство и боязливость, сердцебиение, головокружение и головные боли. Часто отмечается эмоциональная неустойчивость. Характерны для климактерического синдрома вегетоневротические сосудистые проявления с наклонностью к спазмам сосудов мелкого калибра. Отмечается лабильность (неустойчивость) пульса и артериального давления в виде острого повышения давления, которое может возникнуть в различных условиях – и в покое, и в активном состоянии, а иногда и при психическом возбуждении. Появление болей в области сердца приводит к необходимости проведения дифференциальной диагностики со стенокардией и инфарктом миокарда. Непосредственно перед приступом болей могут быть тошнота, ощущение прилива жара к лицу, рукам, появляются озноб или холодный пот, чувство нехватки воздуха, онемение рук или ног. Эти боли не стихают при приеме спазмолитиков и строгом постельном режиме. Отмечается изменение на электрокардиограмме, но отсутствуют признаки деструкции миокарда. Положительный лечебный эффект отмечается при назначении больным препаратов половых стероидных гормонов. Часто женщин при климактерическом синдроме беспокоят нарушения кожной чувствительности и изменения со стороны опорно-двигательного аппарата – боли, возникающие в конечностях ночью, чувство холода. Развивается поражение позвоночника по типу артроза с явлениями дегенерации. Обнаруживаются изменения функционального состояния щитовидной железы в виде снижения или повышения ее функции. Среди возникающих психологических проблем можно отметить следующие формы поведения женщины во время климакса:
1) аперсональное, безразличное поведение;
2) приспособление;
3) развитие невротического поведения;
4) активное преодоление.
Нарушение половой функции отмечается у женщин с отягощенным акушерским анамнезом, перенесших болезненные осложненные роды, а также у тех, у кого в зрелые годы имелась тенденция к вегетоневротическим проявлениям. Реакцию женщины на климакс больше определяют не биологические, а социально-психологические факторы, в связи с чем возникает необходимость проведения наряду с корригирующей терапией широкой психопрофилактической подготовки к переходному периоду жизни женщины.
Больные сами указывают связь характерных симптомов с началом климактерического периода. Однако в случаях преобладания симптомов со стороны сердечно-сосудистой системы, при гипертонической болезни, стертых формах заболевания могут быть трудности в диагностике. При изучении анализа необходимо выделить те заболевания, которые могут способствовать осложненному течению климактерического синдрома: гипертонические болезни, атеросклероз, хронические инфекции, неврологические расстройства. При этом заболевании изучают особенность менструальной и детородной функции, время последней беременности. Выявляют характерные для климактерического синдрома жалобы и устанавливают, существует ли зависимость их появления от изменения менструальной функции – обычно синдром возникает в первые 1–2 года после менопаузы. При обследовании обращают внимание на внешний вид больной – выражение лица, развитие подкожной жировой клетчатки, признаки эндокринных нарушений. Заболевание может протекать в легкой форме, средней тяжести и тяжелой форме. При легкой форме количество приливов в сутки – до 10, общее самочувствие и работоспособность женщины не страдают. При среднетяжелой форме бывает до 10–20 приливов в сутки, выражены многообразные симптомы заболевания (головокружение, головная боль, ухудшение сна, памяти и др.), снижена работоспособность.
...
При тяжелой форме отмечается полная или почти полная потеря работоспособности на фоне выраженных признаков климактерического синдрома.
Продолжительность заболевания может быть до 1–2 лет при легких формах и свыше 2 лет – при тяжелых формах.
В лечении нуждаются обычно больные с тяжелой и среднетяжелой формой синдрома. Общеукрепляющее лечение включает в себя рациональную диету с нарушением витаминных комплексов, лечебную физкультуру в виде утренней гимнастики (15–20 мин), групповых занятий (3 раза в неделю по 30–40 мин), элементов спортивных игр. Для лечения вегеневрологических нарушений наряду с лекарственными препаратами применяют разнообразное физиолечение с целью регуляции функции гипоталамо-гипофизарной области. Дополнительно назначают гормональные препараты. Хороший эффект дает санаторно-курортное лечение. Из лекарственных препаратов назначают нейролептики, транквилизаторы, гипотензивные средства. При назначении гормонов необходимо учитывать противопоказания к их назначению. Абсолютными противопоказаниями являются тяжелые заболевания печени, недостаточность ферментов, порфирия, тромбозы, нарушение мозгового кровообращения, рак матки, молочных желез и других органов, миома матки, эндометриоз, сердечно-сосудистая недостаточность с отечным синдромом. При лечении эстрогенами необходимо регулярно обследовать молочные железы и состояние слизистой матки. При назначении андрогенов следует учитывать возможность дефеминизации – изменения со стороны кожи в виде себореи и акне и изменения тембра голоса (имеет особое значение для женщин, имеющих профессию, требующую его напряжения, – дикторов, актрис и т. д.).