Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия
Шрифт:
Шейка матки
Шейка матки представляет собой обширную рецепторную зону. Раздражение шейки матки у 38 % женщин вызывает положительные эмоции, у 25 % – резкое возбуждение, часто заканчивающееся получением оргазма. Однако ряд авторов отвергает существование шеечного оргазма. По некоторым данным, тотальная гистерэктомия значительно снижает сексуальную функцию у оперированных женщин. Это объясняется как удалением мощной эрогенной зоны – шейки матки, так и нарушением рецепции влагалищных сводов, что в значительной степени изменяет сенсорную способность и афферентную импульсацию.
Мышцы тазового дна
Мышцы тазового дна также влияют на сексуальную функцию женщины. Они могут сужать вход во влагалище, способствовать эрекции клитора и сжимать железы преддверия.
Угасание функции яичников в процессе как естественной, так и индуцированной менопаузы приводит к уменьшению размеров влагалища, истончению его стенок, сморщиванию больших и малых половых губ, снижению чувствительности клитора и тонуса мышц промежности.
Процесс возбуждения
Во время сексуального возбуждения анатомия женских половых органов претерпевает существенные изменения. Наружные половые органы богато кровоснабжаются, и во многом эти изменения обусловлены увеличением кровенаполнения половых органов.
Во время возбуждения малые половые губы увеличиваются в поперечнике в 2–3 раза, цвет их с нарастанием полового возбуждения переходит из бледно-розового в ярко-красный. Объем клитора также значительно увеличивается в связи с большим притоком артериальной и сравнительно меньшим оттоком венозной крови. При этом наблюдаются сокращения мышечных волокон, способствующие тому, что клитор становится более плотным (эрекция клитора). При эрекции головка клитора приближается к входу во влагалище. Через 10–30 с после стимуляции эрогенных зон появляется увлажнение влагалища, или лубрикация. Вагинальная смазка образуется за счет транссудации мукоидного секрета через стенки влагалища в результате перенаполнения кровеносных сосудов. Бартолиниевые железы (большие железы преддверия) и добавочные железы преддверия играют в увлажнении половых путей женщины менее значительную роль, однако, по некоторым данным, секрет бартолиниевых желез облегчает фрикции при продолжительном половом акте, так как появляется перед наступлением у женщины оргазма. Недостаточная лубрикация (увлажнение) создает болезненность при введении полового члена и фрикциях.
...
Стенки влагалища темнеют из-за увеличения кровенаполнения, внутри влагалище удлиняется и расширяется (примерно на 2–3 см).
Фрикции вызывают раздражение нервных окончаний, в результате чего нарастает половое возбуждение. Наружная часть влагалища наполняется венозной кровью, увеличивается в размерах, при этом внутренняя часть сужается, образуется оргастическая манжетка. Дальнейшее нарастание полового возбуждения приводит к оргазму. Специфической реакцией во время оргазма является появление ритмических сокращений мускулатуры влагалища и матки (с интервалом 0,8 с сокращения влагалища начинаются в момент оргазма, матки – через 2–4 с от его начала). Вслед за оргазмом начинается период обратного развития. Возникает детумесценция– уменьшение кровенаполнения половых органов. Этот процесс длится обычно 10–20 мин. Если оргазм не наступил, то детумесценция наступает нередко лишь через 30–60 мин.
После оргазма некоторые женщины оказываются в половом отношении невозбудимыми, у них возникает рефрактерный период. У женщин, способных к повторным оргазмам, этот период может быть весьма кратковременным (1–2 мин). Цикл полового возбуждения, оканчивающийся оргазмом, является завершенным. Бесспорно, важнейшим органом сексуального реагирования у человека является головной мозг. Запахи, фантазии, мысленные образы и другие факторы стимулируют возникновение полового влечения, а нейрохимические изменения в нейронах головного мозга запускают процесс возбуждения. Главным центром, непосредственно контролирующим сексуальную функцию и настроение, является гипоталамус. Физиологические изменения, связанные с возбуждением, возникают в преоптической области и медиальных отделах гипоталамуса, а также в структурах лимбико-ретикулярной системы. При этом ключевую роль играют половые гормоны и некоторые нейротрансмиттеры.
Эстрогены, прогестерон, андрогены
Рецепторы эстрогенов, андрогенов и прогестерона расположены в гипоталамусе с одинаковой плотностью. Эстрогены увеличивают приток крови к головному мозгу, обладают положительным действием на рост нейронов и передачу нервных импульсов, а также повышают вибрационную чувствительность половых органов. Для обеспечения нормальной сексуальной реакции необходимо хорошее кровоснабжение половых органов. Высокий уровень эстрогенов приводит к увеличению влагалищного кровотока, пролиферации эпителия влагалища и лучшему увлажнению стенок влагалища при возбуждении.
Механизм, по которому эстрогены воздействуют на периферический кровоток, связан с высвобождением эндотелиальными клетками вазоактивной субстанции – окиси азота (NO), которая, в свою очередь, запускает вазодилатацию. Окись азота также стимулирует расслабление гладкой мускулатуры влагалища и клитора, что необходимо для наполнения кровью и эрекции этих тканей.
В постменопаузе атрезия фолликулов приводит к снижению уровня эстрадиола, при этом основным циркулирующим в крови эстрогеном становится эстрон. Снижение синтеза эстрогенов яичниками приводит к уменьшению кровоснабжения половых органов, атрофии влагалища и повышению его рН, а также к снижению чувствительности половых органов, замедлению передачи нервных импульсов.
...
Ухудшение кровоснабжения половых органов и сухость влагалища, в том числе обусловленные дефицитом эстрогенов, являются основными причинами диспареунии.
Тестостерон
Тестостерон является основным предшественником в биосинтезе эстрадиола в головном мозге, где его концентрация в 7—10 раз выше, чем концентрация эстрадиола. Тестостерон оказывает прямое влияние на либидо, настроение и общее самочувствие, повышает сексуальную мотивацию. Помимо этого, тестостерон также улучшает кровоснабжение половых органов, осуществляя свое действие как напрямую, так и косвенным образом, увеличивая, в частности, биодоступность эстрогенов. С возрастом продукция андрогенов яичниками снижается. Так, у женщин в 60 лет содержание тестостерона примерно в 2 раза меньше, чем у сорокалетних женщин, которые, в свою очередь, имеют гораздо более низкую концентрацию андрогенов, чем двадцатилетние девушки.
ДГЭАС
Синтез другого андрогена, ДГЭАС, достигает своего пика в 20–30 лет, а затем тоже постепенно снижается. В постменопаузе снижение синтеза яичниками ДГЭАС и тестостерона неизбежно приводит к развитию андрогендефицитных состояний.
В 2002 г. международная группа исследователей выделила отдельный «синдром недостатка андрогенов у женщин», в состав которого входит ряд неспецифических симптомов, таких, как ухудшение общего самочувствия, плохое настроение, снижение мотиваций, постоянное, необъяснимое утомление и сексуальная дисфункция, включающая снижение полового влечения, сексуальной восприимчивости и удовольствия. Также выделен ряд дополнительных клинических признаков, в том числе снижение минеральной плотности кости, мышечной силы, ухудшение памяти и когнитивной функции.
Роль прогестерона в формировании сексуальной реакции у женщин остается малоизученной. Прогестерон по феномену понижающей регуляции может снижать влагалищный кровоток. Лечение гестагенами, по-видимому, мало влияет на сексуальную функцию, однако данные некоторых исследований свидетельствуют о снижении полового влечения при приеме оральных контрацептивов или использовании гестагенных имплантатов.
Эндорфины
Помимо половых стероидных гормонов, непосредственное участие в реализации сексуальной функции женщин принимают эндорфины (дофамин и окситоцин), которые влияют на процессы формирования возбуждения и оргазма.