Анаболизм с инсулином II
Шрифт:
Единственным негативным моментом при введении в организм больших доз никотиновой кислоты является нарастание подкожножирового слоя из-за блокирования распада нейтральных жиров подкожно-жировой клетчатки. Но это корректируется диетическими мероприятиями по тем же принципам, по которым корректируется накопление избыточного подкожно-жирового слоя на фоне лечения инсулином.
Наша фармацевтическая промышленность выпускает никотиновую кислоту в таблетках по 50 мг и в ампулах по 1 мл 1 % раствора (10 мг).
При внутреннем приеме анаболический эффект отчетливо начинает проявляться лишь при суточной дозе в 3–4 г (суточная дозировка, официально разрешенная нашим Минздравом) и выше. Таблетки никотиновой кислоты могут оказывать раздражающее действие на желудочно-кишечный тракт не столько сани по себе,
Парентеральное (инъекционное) введение никотиновой кислоты намного предпочтительнее, т. к. нет раздражающего действия на желудочно-кишечный тракт, и анаболическое действие намного более выражено. Подбор адекватных дозировок носит индивидуальный характер и зависит от таких многочисленных факторов как пол, возраст, вес, спортивная квалификация, индивидуальная чувствительность. Инъекции делаются подкожно, внутримышечно и внутривенно. Внутривенные инъекции обладают наибольшей эффективностью, но требуют определенных навыков и квалификации. Дозировки никотиновой кислоты, вводимой парентерально, обладают большой вариативностью. Ее анаболическое и проинсулярное действие проявляется, начиная с 20 мг парентерально введенного препарата. В спортивной практике используются дозы до 200 мг и более, в зависимости от поставленных задач.
Необходимо помнить, что длительное (многомесячное) введение никотиновой кислоты может привести к накоплению нейтрального жира в печени (за счет блокады спонтанного липолиза) и вызвать ее жировую дистрофию. Этого можно избежать, если добавлять в рацион липотропные факторы, богатые метильными (-СН3) радикалами. В первую очередь, это метионин, витамин U, пангамат кальция, холина хлорид, карнитина хлорид. Диета должна включать в себя достаточное количество творога, рыбы, морепродуктов, растительного масла. Желательно употребление продуктов из сои. Соевые протеины хоть и не являются идеальными с точки зрения аминокислотного баланса, обладают хорошим липотропным действием, укрепляют печень и предупреждают ее жировое перерождение. Кроме того, соевый протеин является прекрасным лечебным средством при язвенной болезни, гастритах, колитах, болезнях печени. Он может применяться в лечебных целях даже самостоятельно, без каких-либо лекарственных препаратов. В США существует целая компания, производящая диетические соевые продукты исключительно с целью лечения болезней желудочно-кишечного тракта.(«Рurinа Compani» Ltd.)
Справедливости ради я должен сказать, что на практике ожирения печени от мегадоз никотиновой кислоты я ни разу не встречал. Такое побочное действие никотиновой кислоты я привожу лишь потому, что на это есть много указаний в классической медицинской литературе. Поэтому липотропные факторы я всегда назначаю для подстраховки, на всякий случай. На практике, повторяю, я не встречал такого осложнения ни разу, хотя количество наблюдателей достаточно велико. Ведь многие люди пренебрегают всякой профилактикой и потребляют никотиновую кислоту в неисчислимых дозах. Единственный фактор который действительно воздействует на ожирение печени это хронический алкоголизм. Алкоголь блокирует выделение соматотропина и одновременно стимулирует выделение инсулина. Уровень сахара в крови при этом снижается из-за этого повышается аппетит. Особенно сильно в этом отношении действует пиво. Пивной алкоголизм, кстати говоря, ничем не лучше обычного алкоголизма, а в некоторых отношениях даже хуже потому, что многие люди считают пиво относительно безопасным продуктом. А это — заблуждение. Из-за отложения в печени нейтрального жира она и увеличивается в размерах у всех алкоголиков. Причем, ожирение печени алкоголиков на удивление легко вылечивается, если оно, конечно не запущено. Достаточно 2-3-х недель внутривенного введения «Эссенцииале» в комплексе с другими липотропными средствами, чтобы печень приобрела прежние размеры и восстановила эластичную консистенцию.
Сочетать никотиновую кислоту с пантотенатом кальция не имеет смысла, т. к. они не обладают взаимопотенцирующим действием. Более целесообразно проводить курсы инсулинотерапии попеременно то в сочетании с никотиновой кислотой, то в сочетании с пантотенатом кальция.
Глава 14. Чувствительность тканей к инсулину
Как мы уж знаем, для реализации своего анаболического действия молекула инсулина должна объединиться с молекулой ц-АМФ (циклического аденазинмонофосфата). При малейшем дефиците ц-АМФ чувствительность клеток к инсулину падает. Дефицит инсулина как такового бывает в организме крайне редко при сахарном диабете, да и то не при всех его формах. А вот дефицит внутриклеточной ц-АМФ — явление более распространенное. Умственное и физическое переутомление, чрезмерное истощение организма, злоупотребление кофеином и психостимуляторами могут привести к полному настоящему дефициту ц-АМФ в организме и общему снижению чувствительности тканей к инсулину. В таких случаях человек может не реагировать даже на введение больших доз инсулина.
Временами ко мне обращались спортсмены, которые принимают инулин по стандартной схеме и не чувствуют никакой гипогликемии даже дойдя до 20 ЕД на инъекцию. Анаболический эффект при этот тоже отсутствует. Такие случаи достаточно редки, но все же заставляют задуматься. В первую очередь нужно подумать о том, нет ли в данном случае сахарного диабета. При начальных стадиях развития болезни человек долго может не ощущать никаких симптомов, несмотря на высоки уровень сахара в крови. В этом случае введение инсулина просто компенсирует повышенный уровень сахара в крови и ничего более.
Выявить явный или скрыто протекающий диабет достаточно легко. Для этого существуют достаточно простые и в тот же время надежные лабораторные показатели. Во-первых, необходимо сделать элементарные анализы крови и мочи на сахар. Анализы делаются утром натощак. Кровь здорового человека содержит натощак 4.4–6.6 ммоль/л (80-120 мг%) глюкозы. У больного сахарным диабетом концентрация ее может увеличиться до 28–44 ммоль/л (500–800 мг%) и более.
Однако на начальных стадиях сахарного диабета и при легких его формах (а мы итак говорили лишь о таких случаях) сахар крови натощак не превышает нормы, а в моче вообще отсутствует. Потому обычный анализ крови на сахар не является стопроцентным показателем нормального углеводного обмена.
Намного более точным анализом является ПТГ — проба толерантности (устойчивости) к глюкозе. Делается она следующим образом. У пациента сначала определяют уровень сахара крови натощак. После этого ему дают выпить 50 г глюкозы растворенные в 200 мл воды. В течении последующих 3 часов у него берут пробы крови каждые 30 минут. У здорового человека содержание сахара в крови после такой нагрузки глюкозой увеличивается в течении первого часа примерно на 50 % от исходного уровня, но не более 9.4 ммоль/л (или 179 мг%), а ко второму часу снижается до начальной величины или даже несколько ниже ее из-за реактивного выброса инулина поджелудочной железой с достаточно большими резервами. У больных сахарным диабетом даже в начальной скрытой стадии подъем наступает позже. Он больше по величине. До первоначального уровня содержания глюкозы не опускается даже через 3 часа.
Еще более точной является проба с двойной нагрузкой, при которой вторую порцию глюкозы в количестве 50 г дают выпить через час после первой порции. У здорового человека первая нагрузка вызывает увеличенное выделение инсулина и поэтому вторая порция глюкозы не приводит к новому повышению количества сахара в крови. У больных сахарным диабетом повторный прием глюкозы дает повторный подъем содержания сахара в крови.
Обычно по показателям уровня сахара в крови вычерчивают кривую. Если показатели соответствуют норме, то говорят о нормальной сахарной кривой. При показателях выше нормы говорят о наличии «горба». Если показатели сахара долго не приходят в норму, говорят о «плоской» сахарной кривой. Если повторный прием глюкозы дает повторный подъем уровня сахара в крови это дает картину «двугорбой» сахарной кривой.