Демография регионов Земли. События новейшей демографической истории
Шрифт:
Значительную роль в распространении СПИДа в Африке сыграли локальные военные конфликты, не прекращающиеся вот уже несколько десятилетий. На Африку приходится сейчас почти 40 % вооруженных конфликтов, происходящих в мире. Масштабы человеческих жертв, сопровождающих эти почти неизвестные развитому миру войны, колоссальны. Геноцид в Руанде унес жизни 1 млн человек, прямые и косвенные потери в ходе гражданской войны в Демократической Республике Конго составили 3,8 млн человек, в Судане свыше 20 лет длилась гражданская война между Севером и Югом, унесшая жизни 2 млн человек. [347] Войны сопровождаются массовыми изнасилованиями и огромными потоками беженцев. Тысячи военнослужащих, боевиков, партизан, повстанцев живут в отрыве от своих семей; для многих женщин, оказавшихся в лагерях беженцев, сексуальные отношения с военными – единственный способ спасти себя и детей от голодной смерти и получить хоть какую-то защиту.
347
Осколкова
Начало заболевания СПИДом человека, инфицированного ВИЧ, может быть отсрочено, но для этого необходимы дорогостоящие лекарства и полноценное питание. Подавляющее большинство африканских семей, в особенности тех, где уже есть хотя бы один больной СПИДом, не может обеспечить ни того, ни другого. Поэтому продолжительность жизни ВИЧ-инфицированных больных в Африке ниже, чем в развитых странах, где благодаря антиретровирусной терапии начало СПИДа удается отодвинуть на несколько лет. Дорогостоящие лекарства необходимы и для того, чтобы предотвратить заражение плода от инфицированной матери. В Африке эта возможность, как правило, также отсутствует.
Эпидемия СПИДа привела к неблагоприятному перелому в динамике продолжительности жизни охваченных ею стран: рост этого показателя сменился его снижением (табл. 7.3). Помимо прямого, СПИД оказывает на смертность и косвенное влияние. Средства, которые африканские государства способны выделить на нужды здравоохранения, крайне скудны, и чем большая их доля уходит на лечение больных СПИДом, тем меньше остается на долю других больных. В конце 90-х гг. прошлого века 50–70 % пациентов в больницах Киншасы (Конго), Бужумбуры (Бурунди), Кигали (Руанда) составляли больные СПИДом. [348]
348
Народонаселение стран мира в 2004 г. ЮНФПА, 2004. С. 84.
Таблица 7.3. Динамика ожидаемой продолжительности жизни в 15 странах Африки, наиболее сильно пораженных эпидемией СПИДа
Источники: Народонаселение стран мира. М., 1989. С. 230–233; Осколкова О. СПИД в Африке: угроза социально-экономическому и демографическому развитию // Мировая экономика и международные отношения. 2002. № 9; 2005 World Population Data Sheet.
Значительный интерес вызвали данные, недавно полученные в Уганде: доля ВИЧ-инфицированных жителей этой страны в возрасте 15–49 лет сократилась с 15 % в 1991 г. до 5 % в 2003–2004 гг. [349] По данным масштабного обследования 2004–2005 гг., значения этого показателя оказались несколько выше – 6,5 %. [350] Пока не вполне ясно, можно ли с уверенностью утверждать, что число новых случаев заражения пошло на спад, так как на динамику доли ВИЧ-инфицированного населения влияет и смертность больных СПИДом. Эксперты ЮНФПА полагают, что снижение доли населения, зараженного ВИЧ, объясняется «усилиями… которые прилагались в нескольких направлениях на основе комбинированного подхода к изменению поведения, известному как АВС, а именно поощрения воздержания, просветительская работа с партнерами (которую называют «будь верным»), а также последовательное и правильное использование презервативов…». [351] На рис. 7.1 показана динамика продолжительности жизни в четырех африканских странах с высоким (Ботсвана), средним (Кот д’Ивуар, Уганда) и низким (Бенин) уровнем распространения ВИЧ-инфекции среди населения. [352]
349
Demographic and Health Surveys // http://www.measuredhs.com/aboutdhs/pressroom/whatsnew.cfm#9.
350
Народонаселение стран мира в 2004 г. ЮНФПА, 2004. С. 84.
351
График построен по динамическим рядам международной базы данных Бюро переписей населения США –idbnew.html. Содержащиеся в ней оценки продолжительности жизни в африканских странах несколько отличаются от приведенных в источниках табл. 3.
352
Background: Malaria in Sub-Saharan Africa // http://www.aaas.org/international/africa/malaria91/background.html.
Рис. 7.1. Продолжительность жизни (лет) в 4 африканских странах
Тяжелое экономическое положение и эпидемия СПИД сформировали один из порочных кругов, которыми, к сожалению, изобилует современная африканская действительность. В некоторых секторах экономики эпидемия подрывает производство, что, в свою очередь, сужает экономическую базу борьбы с эпидемией.
Малярия: возвращение убийцы № 2. Второй после СПИДа по тяжести демографических и социально-экономических последствий инфекционной болезнью в Африке южнее Сахары является тропическая малярия. Если СПИД относится к разряду недавно зафиксированных инфекций, то малярия – к числу возвратившихся болезней. В 50–60-е гг. прошлого века успехи, достигнутые в борьбе с эпидемией малярии, были весьма значительны, и казалось, что она вскоре перестанет быть одной из наиболее драматичных медико-социальных проблем тропической Африки. Однако вскоре болезнь начала мощную контратаку.
Новые поколения насекомых приобрели сопротивляемость к воздействию ДДТ и других инсектицидов. С 70-х гг. прошлого века стали все чаще встречаться плазмодии (одноклеточные паразиты, которые, попадая через укус комара в кровь человека, вызывают малярию), резистентные к хлорохину, одному из наиболее дешевых и в силу этого доступных населению противомалярийных препаратов. Так, в прибрежных районах Кении к хлорохину устойчивы около половины плазмодиев Plasmodium falciparum – особенно опасного вида кровяных паразитов. [353] Все это существенно затрудняет профилактику и лечение малярии.
353
Burden of malaria still worst in Africa, but prevention and treatment reaching more people Joint media release WHO/UNICEF // http://www.africafocus.org/docs05/mal0505.php.
По оценкам ВОЗ, в Африке в настоящее время ежегодно заболевают малярией от 350 до 500 млн человек. [354] Непосредственно от малярии в мире ежегодно умирает около 1 млн человек, примерно 90 % из них – в странах, расположенных к югу от Сахары, девять из десяти умерших от этой болезни – дети. Болезнь вносит косвенный вклад в повышение детской смертности. У беременных женщин, перенесших малярию, рождаются дети с пониженной массой тела; малярия приводит к развитию тяжелых форм анемии, снижающих жизнеспособность детей, повышает риск заболеваемости другими детскими болезнями. Общее ежегодное число смертей, прямо и косвенно вызванных малярией, составляет в мире около 3 млн.
354
Africa: Rolling Back Malaria? AfricaFocus BulletinMay 4, 2005 // http://www.africafocus.org/docs05/mal0505.php.
В Африке сложилось специфическое сочетание факторов, обусловливающих несравнимо более высокую, чем в других странах, заболеваемость и смертность от малярии. Это природно-климатические условия, благоприятствующие распространению болезни, отсутствие средств на ее профилактику и лечение, деградация природной среды и постоянные вооруженные конфликты. В ответ на появление лекарственно устойчивых форм малярии была разработана новая, более эффективная, но и более дорогая комбинированная терапия, основанная на применении артемисинина. По европейским меркам, стоимость курса лечения (от $0,75 до 2,75) [355] ничтожно мала, однако для многих африканских семей и она оказывается непомерной.
355
Burden of malaria…
Широкому распространению малярии парадоксальным образом способствуют развитие сельского хозяйства и урбанизация (в ходе строительства в городах часто образуются водоемы, в которых размножаются малярийные комары), а также развитие ирригационных систем и уничтожение лесов. Особенно беззащитны от малярии беженцы, спасающиеся от локальных войн.
Новые подходы к профилактике и лечению малярии в Африке основаны на применении комбинированной терапии с использованием артемисинина и обеспечении населения противомоскитными сетками, обработанными инсектицидами. Например, в ходе противомалярийной компании в Того доля домохозяйств, располагающих хотя бы одной такой сеткой, повысилась с 8 до 62 %. [356] Однако, как явствует из докладов ВОЗ и ЮНИСЕФ, говорить о влиянии этого подхода на снижение смертности от малярии пока рано.
356
Caldwell J. Towards a restatement of demographic theory // Population and Development Review. 1976. Vol. 9, № 2. Pp. 321–366; Caldwell J. Theory of Fertility Decline, 1982.
7.2. Рождаемость снижается медленно и не везде
Снижение рождаемости в странах Африки южнее Сахары происходит гораздо медленнее, чем в других развивающихся странах. В 2005 г. в пятерке стран с самым высоким в мире уровнем рождаемости находились только страны Африки южнее Сахары. Это Нигер, где суммарный коэффициент рождаемости составил 8,1, Гвинея-Бисау – 7,1, Мали – 7,1, Сомали – 7,0 и Уганда – 6,9. Да и в десятке мировых лидеров по этому показателю только одна неафриканская страна – Афганистан. Несмотря на различия в уровнях рождаемости между различными странами рассматриваемого региона, в большинстве из них (32 из 45, если не включать в подсчет небольшие островные государства Индийского океана) на 1 женщину приходится в среднем не менее 5 рождений. Это означает, что в большинстве стран региона снижение рождаемости находится на начальном этапе.