Доктор Вишневская. Клинический случай
Шрифт:
— Ну что скажете, Анна Андреевна? — открыла совещание Надежда Даниловна.
— Селезенку мы, конечно, упустили! — встряла Смирнитская. — Наш грех…
— Анна Андреевна нюхом чует, — вроде бы одобрительно, но в то же время с долей издевки, протянула Стокинова. — Иммунолог!
— Вы путаете иммунитет с интуицией, Тамара Николаевна! — парировала Анна. — Иммунитет, да будет вам известно, это невосприимчивость организма к различным инфекционным агентам, а также продуктам их жизнедеятельности, веществам и тканям, которые обладают чужеродными свойствами…
— Давайте по существу, — перебила Надежда Даниловна. — Есть какие-то мысли?
— Есть предварительный диагноз, который несложно будет подтвердить! — Анна выдержала небольшую паузу,
— Болезнь холодовых агглютининов? — удивилась Стокинова.
— Гемоглобин в моче, — Анна начала загибать пальцы на правой руке, — спленомегалия, [20] печень, кстати, тоже увеличена…
19
При болезни холодовых агглютининов эритроциты начинают разрушаться прямо в кровеносных сосудах при переохлаждении под воздействием особых иммуноглобулинов.
20
Спленомегалия — увеличение размеров селезенки.
— Но немного, — уточнила Смирницкая.
— Но увеличена. Дальше мы имеем классический синдром Рейно, [21] и стенокардия у нее усилилась, что в общем-то укладывается в общую картину…
— Но откуда? — делано удивилась Стокинова.
«От верблюда!» — захотелось ответить Анне, но вместо этого она напомнила, что в прошлом году пациентка переболела гриппом, а вирусные инфекции могут стать пусковым фактором для данной болезни.
— Учитесь! — начмед погрозила нефрологам пальцем. — Учитесь у Анны Андреевны. Пришла, увидела, диагностировала! А вы почему не справились?
21
Синдром Рейно — состояние, проявляющееся преходящим сужением кровеносных сосудов пальцев рук или ног при охлаждении, что приводит к недостаточности кровоснабжения.
— Чем лучше обследован пациент, тем легче ставить диагноз! — заявила Смирнитская.
— Таким обследованиям, как ваши, Маргарита Владимировна, грош цена! — Анна улыбнулась, постаравшись, чтобы улыбка выглядела как можно более снисходительной. — Не по уму все делаете, а для галочки. Тут-то всего-ничего надо было — толком расспросить да осмотреть, как положено. Я, конечно, понимаю, что вы нефролог и почки для вас на первом месте, но у больных есть много других органов. Поэтому-то на лечебном факультете и изучают все болезни. Ах, простите, я забыла, что вы санфак заканчивали. Но вы же потом переучивались?
И не хотела лишний раз глаза колоть, а пришлось. Это уже стало традицией, куда ни придешь на консультацию, всюду пытаются на тебя наехать. Это вместо благодарности, чтобы полечить свое уязвленное самолюбие. Разумеется — приходится отвечать. А потом говорят: «Была Вишневская, помогла разобраться, обос… ла и ушла. Как обычно». А вы не начинайте, вам и не достанется. Смирнитской с ее послужным списком не отделением заведовать, а в приемном отделении работать. Окончила санитарно-гигиенический факультет в Ашхабаде, в начале девяностых переехала в Москву, переучилась на терапевта, устроилась в двадцать пятую врачом приемного отделения, зарекомендовала себя с хорошей стороны — безотказная и исполнительная, переучилась на нефролога (раньше, в прошлом, двадцатом веке, скакать из специальности в специальность было гораздо легче, чем сейчас), дослужилась до заведующей отделением. Хорошая заведующая Маргарита Владимировна. Приходит на работу к восьми утра, раньше, чем в семь вечера не уходит, все знает, за всем следит, держит, что называется, руку
— УЗИ селезенки повторить…
— Лучше — томограф! — перебила Анну начмед.
— Надежда Даниловна, УЗИ вполне достаточно, — возразила Анна. — Если, конечно, смотреть нормально, а не медитировать на экран.
— Томограф! — повторила начмед и прихлопнула ладонью по столу, давая понять, что возражений не потерпит.
— Но почему? Объясните, Надежда Даниловна! — потребовала Анна.
— Доктор из вас, Анна Андреевна, прекрасный, а вот административного мышления у вас нет. Кротову уже один раз возили на УЗИ органов брюшной полости. Если повезем снова туда же, к тому же врачу — а вы не забыли, что она все подробно рассказывает сыну? — то может возникнуть вопрос. А так мы повторим исследование на более высоком уровне, опять же — просто неудобно не прогнать маму такого сына через томограф. Не было бы еще своего, а то, ведь есть. Так что — на томограф! Я ответила на ваш вопрос, Анна Андреевна?
— Исчерпывающе! — улыбнулась Анна и посмотрела на Смирницкую. — Я вам свой осмотр на отдельном листе напишу, Маргарита Владимировна, потом вклеите…
Какой смысл писать в историю болезни, если все равно ее будут «перелицовывать». Не исключено, что начиная с записи врача приемного покоя. Иначе нескладно выйдет — вчера еще была селезенка нормального размера, а тут вдруг раздулась. И заключение УЗИ перепишут. История болезни должна быть гармоничной.
— …Обоснование диагноза напишите сами, а я его подтвержу.
Доцент Вишневская — стерва, это да. Но «топить» она никого не собирается и писать о том, что, дескать, пришла я такая умная, перечеркнула все, что до меня было сделано и поставила правильный диагноз, не станет. Коллеги, как и положено умным врачам (а что, разве бывают глупые врачи?), заподозрили болезнь холодовых агглютининов и пригласили иммунолога для подтверждения диагноза. Иммунолог пришла и подтвердила — все правильно, верной дорогой идете, товарищи! Двадцать пятая клиническая больница — это вам не какая-нибудь «кузница здоровья», а современное лечебное учреждение, оснащенное превосходной аппаратурой и не менее превосходными кадрами.
— Анна Андреевна, я, наверное, попрошу вас прочитать нашим врачам несколько лекций, — вдруг надумала Надежда Даниловна. — Освежить знания никогда не мешает.
— Не вопрос, Надежда Даниловна. Любое количество, которое только больница в состоянии оплатить, хоть весь курс клинической иммунологии. — Читать лекции даром было не в правилах Анны, тем более, что она именно читала лекции, а не зачитывала главы из руководств и учебников. — Готовьте договор, как подпишем — так сразу и начнем. Только с одним условием — чтобы посещение было сугубо добровольным, из-под палки никого не загонять. У меня сердце разрывается, когда я вижу, как кто-то мается на моих занятиях.
Смирницкая и Стокинова переглянулись. У Вишневской есть сердце? Вот так новость! Да оно еще и разрывается?! Ох, да в это просто поверить невозможно!
— Да, конечно, учиться из-под палки нельзя, — согласилась Надежда Даниловна.
— Еще как можно! — возразила Стокинова. — Я, например, мечтала стать актрисой, бредила театром, ходила в студию при Центральном детском театре, в ту самую, где Андрей Миронов когда-то учился, а отцу моему хотелось, чтобы я пошла по его стопам. Уж как меня дома обрабатывали — вспомнить страшно! Актерство — это богема, алкоголизм, разбитые судьбы. Я сдалась и поступила на лечфак третьего меда. Училась из-под палки, «через не могу» и «не хочу», а потом втянулась понемногу. Диплом без троек!