Этюды желудочной хирургии
Шрифт:
Таблица 39 Операционная смертность
| Лечебное учреждение | Годы | Эксплорации | Паллиативные операции | Резекции | |||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| всего больных | умерло | всего больных | умерло | всего больных | умерло | ||
| Институт имени Склифосовского | 1928–1938 | 180 | 40 (22 %) | 143 | 54 (37,7 %) | 349 | 101 (29,7 %) |
| Институт имени Склифосовского | 1939–1945 | 180 | 30 (16,1 %) | 122 | 46 (37,7 %) | 325 | 60 (18,4 %) |
| Клиника
| 1908–1938 | 2430 | 106 (4,4 %) | 1039 | 128 (12,3 %) | 2745 | 432 (15,7 %) |
| Клиника Мейо | 1939–1940 | 217 | 12 (5,3 %) | 66 | 9 (13,6 %) | 239 | 23 (9,6 %) |
| Институт имени Склифосовского | 1947–1953 | Рак тела желудка | |||||
| 521 | 134 (25,8 %) | 720 | 143 (19,8 %) | ||||
| Рак кардии и нижнего отдела пищевода | |||||||
| Институт имени Склифосовского | 298 | 59 (19,8 %) | 259 | 122 (47 %) |
В самом деле, если сравнивать нашу операционную смертность за второй период, составлявшую 18,4 % (и последний период 19,8 %), с 15 % смертности за 30-летний период в клиниках Мейо, то еще раз вспомним, что мы оперировали 74 % своих больных, а американцы только 57 %; из этого числа мы производили резекции в 51,5 %, а они только в 26,3 %.
Рис. 66. Судьба больных раком желудка по данным Института имени Н.В. Склифосовского за 1928–1938 гг.
Итак, мы были на 16 % активнее и на 14 % оптимистичнее, чем американцы. Это стоило повышения операционной смертности на 4–5 %. Кто из нас более прав? Нам самим трудно решать. Думаю, что нам следует быть немного сдержаннее в тех наиболее запущенных случаях, которые дают повышенную смертность и наибольшее число ранних рецидивов.
К тому же можно ждать еще дополнительного снижения операционной смертности за счет новейших достижений в борьбе с инфекцией. В самом деле, если считать снижение смертности с 29 % в первой серии до 18,4 % во второй довольно, заметным, то можно думать, что случилось это не только вследствие улучшения оперативной техники и умелого ухода, но также и за счет широкого внедрения антибиотиков и сульфамидных препаратов как для общего лечения и профилактики, так и местного применения в ране и в брюшной полости.
Перехожу к последнему разделу — отдаленным результатам. Согласно отчету А. А. Бочарова, на 237 писем и анкет, разосланных в адреса выздоровевших после резекций, удалось получить сведения и ответы о 118 наших больных. Как то видно из рис. 66, 45 из них живы в различные сроки после операции, а 73 умерли. Удалось отметить важное обстоятельство: 48 человек из числа умерших, т. е. 65 %, погибли в течение первого года после операции, т. е. вероятнее всего от рецидива. Зато чем больше срок от момента операции, тем рецидивы становятся все реже, и мы можем зарегистрировать 21 больного, живущего 3 года после операции, 18 человек свыше 5 лет и 6 дольше 10 лет.
Таблица 40 Отдаленные результаты резекций
| Годы | Всего больных | Срок наблюдения | Не учтены | Умерли | Живы |
|---|---|---|---|---|---|
| 1939 | 40 | 7 | 14 | 19 | 7 |
| 1940 | 41 | 6 | 27 | 11 | 3 |
| 1941 | 24 | 5 | 10 | 9 | 5 |
| 1942 | 14 | 4 | 4 | 7 | 3 |
| 1943 | 25 | 3 | 7 | 11 | 7 |
| 1944 | 43 | 2 | 9 | 20 | 14 |
| 1945 | 23 | 1 | 5 | 5 | 13 |
| Всего | 210 | — | 16 | 82 | 52 |
Рисунок 67 представляет обследование нашей второй серии, проведенной Е. Г. Цуриновой. Из 280 больных, выписавшихся после резекций, за вычетом иногородних было вызвано 210 человек, проверено 134 человека. Оказалось, что 52 из них живы, а 82 умерли. И в этой серии 52 человека, т. е. 63,4 % из числа скончавшихся, погибли в первый год после операции. Из 52 живущих 27 человек живы свыше 3 лет после операции, что составляет 20 % числа проверенных; 13 человек живы уже до 5 лет, что составляет 9,7 % и 12 человек живы до 8 лет, что составляет 9 % числа проверенных. В табл. 40 изображены результаты наших анкет для каждого года второго периода обследования в отдельности.
Наконец, на приводимой диаграмме (рис. 68) представлены довольно любопытные сведения о распределении обследованных по полу. Среди 132 человек, выздоровевших после резекций, во второй серии было 65 % мужчин и 34 % женщин. При подсчете отдаленных результатов были получены противоположные цифры, а именно: мужчин осталось в живых 37 %, а умерло 62,9 %, женщин, наоборот, осталось в живых 63 %, а умерло 37 %.
Суммируя данные двух наших первых серий, получаем 252 (118+134) проверенных случая из 328, т. е. около 76,8 %. Более или менее стойкое выздоровление наступило у 97 (45+52) человек, т. е. примерно у 30 %.
Рис. 67
Рис. 68.
По данным клиники проф. Е. Л. Березова, разработанным П. Кравченко, за 1945–1953 гг. было произведено 89 резекций желудка по поводу рака его с удалением части поджелудочной железы. Длительность жизни этой группы оперированных была следующей:
Результаты эти можно считать довольно сносными и даже ободряющими. Они очень близки к исчислениям, сделанным Джозефом Берксоном на основании сводок клиник Мейо.
Мы уже видели на рис. 58, что из 10890 больных раком желудка в клиниках Мейо в итоге операций живы до 5 лет лишь 6 %. Рис. 69 вносит весьма утешительный корректив в эти грустные данные. Если исчислить выздоровления в течение 5 лет к количеству перенесших резекцию, то успешные результаты повышаются до 24 %.
А если отобрать только случаи, в которых при операции не было заметных метастазов в регионарные железы, то этот процент увеличится до 36. Наконец, если выделить случаи, когда микроскопическое исследование новообразования показало степень злокачественности по Бродерсу лишь первой и второй степени, то эти группы дали стойкое излечение в течение 5 лет в 59 %.