Фармакологическое обеспечение спорта
Шрифт:
Вместе с тем использование в спортивной практике классических принципов доказательной медицины часто бывает затруднительно.
7. Регулярный стресс, как при соревновательной деятельности, так и во время наиболее нагрузочных формах тренировочного процесса.
Не все фармакологические препараты одинаково эффективны при стрессовом состоянии человека: для одних средств необходимо увеличить дозу, для других – оставить только их сигнальное значение и т. д. Стресс понуждает не только вносить коррекцию в практику применения препаратов, но и дополнительно назначать регуляторы психического состояния, средства снижающие зависимость от стрессового давления на организм.
8.
9. Оценка эффективности препарата при стендовых и полевых испытаниях, соревнованиях не всегда совпадают. Стендовые и полевые испытания препаратов проходят в разных условиях. Стендовые испытания проходят в лабораторных условиях (практически «тепличных»), в условиях ограниченного набора методов и инструментов. Полевые испытания проходят в реальных условиях с еще меньшим количеством инструментов и большими погрешностями в методиках и при воздействии различных климатических, технических и других факторов. За исключением, возможно, плавания в бассейне. В соревновании, при колоссальной физической нагрузке, присутствует еще и психоэмоциональный стресс разной выраженности. Но конечный итог в испытаниях эффективности препарата почти всегда остается за соревновательным результатом, что практически не всегда верно. Иногда на спортивно-медицинских форумах предлагают «новые, эффективные» препараты, испытания которых проводились на хомячках. Понятно, что такой подход, исходя из изложенного, неприемлем не только вообще в клинической медицине, но и в медицине спорта в частности.
10. Отсутствие «золотых стандартов» и «протоколов применения», как это практикуется в лечебном деле клинической медицины. Возможно, в этом повинны спортивно-медицинские чиновники и их бездеятельность, возможно – инертность общественных организаций и объединений медицины спорта, а, возможно, присутствуют и некоторые объективные причины (см. предыдущие пункты).
11. В последнее время производители фармакологических средств в «показаниях по применению» на первых позициях указывают то, что приносит максимальный коммерческий успех, отодвигая другие показания на задний план. Грамотные и владеющие интернетом спортсмены и тренеры требуют объяснений: «Почему не совпадают заявленные врачом свойства препарата с изложенным в аннотации к его применению?». Врачу приходится разъяснять ситуацию, опираясь не только на свой опыт, опыт коллег, но и на серьезные публикации по тематике данного препарата.
12. БАДы (биологические активные добавки) – состав по количеству, качеству, ингредиентам не всегда достоверен. Регулярной проверкой состава конкретной партии добавок никто себя не утруждает. Регистрация добавок проводится в заявительном порядке. В связи с этим БАДы очень опасны в отношении допинга и ориентированы, в основном, на физкультурников и обывателей нагружающих себя физическими упражнениями. Спортсменам ориентироваться можно на известные фармакологические фирмы, производящие и добавки. А также на самостоятельный опыт их применения. В последнее время в широкую практику вводится, так называемое, функциональное питание, которое выполняет заместительную и стимулирующую роль, основанную на исследованиях групп высококвалифицированных спортсменов в точечном применении нутриентов.
13. Допинг ограничивает применение значительного количества фармакологических лечебных средств. Даже, так называемое, использование по «терапевтическим показаниям», которое необходимо заявить в антидопинговое агентство, имеет следующие решения: или дается разрешение на использование в тренировочном и соревновательном процессе, или влечет за собой отлучение от спорта на 1 год. Многие препараты, по нашему мнению, включены в «запретительный» список необоснованно, без глубокого анализа фармакокинетики препаратов, используемых в практике спорта и его физиологии. Некоторые запреты носят откровенно конъюнктурный характер, а сейчас и политический оттенок (например, милдронат). Некоторые рядовые потребители «фитнеса» в ущерб своему здоровью, из этих соображений и, не имея достоверной информации, не употребляют соответствующих препаратов. Существующая многолетняя практика из года в год «мониторить» одни и те же вещества не добавляет авторитета уважаемой организации WADA. Как и незнание основ гематологии, которое заставляет включать в «список» «на всякий случай» пункт о «кровяном» допинге, основываясь на неграмотной, порочной практике прошлых лет (30–40 лет назад) по переливанию крови и её компонентов, которая не дает спортсмену абсолютно никаких преимуществ, но чаще вредит здоровью и снижает спортивный результат.
Допинговой проблемой является и определение в пробах у отдельных спортсменок высокого уровня тестостерона. При этом никак не учитывается, что у спортсменок, достигших результатов мирового уровня, количественный уровень тестостерона в крови предопределяется направленным спортивным отбором, специфическими физическими нагрузками, возможностью стимулирования недопинговыми средствами. Тоже может относиться и к высокому уровню гемоглобина, обусловленному доказанному индивидуальному набору ген.
В фармакологических справочниках общего назначения отсутствуют указания на принадлежность лекарственных средств к антидопинговому списку, что может дезориентировать спортсмена и тренера в выборе препарата. Полные списки запрещенных препаратов не всегда доступны рядовым спортивным потребителям, но и доступ к тому, что есть, требует специального химико-фармацевтического образования.
14. Сам характер спортивной деятельности диктует необходимость постоянного контроля состояния здоровья и функционального статуса, фармакологического сопровождения спортсмена на всех этапах его деятельности и спортивной карьеры.
Исходя из изложенного, приобретает большую актуальность участие в подготовке спортсмена спортивного врача, возможно и фармаколога с большим практическим опытом работы в спорте.
Показаниями в спорте для применения фармакологических средств могут быть возмещение недостающих нутритивных веществ (белки, жиры, углеводы, минералы, витамины, энзимы и т. д.) и коррекция физиологических, биохимических, психоэмоциональных нарушений, а также лечение патологических состояний и болезней.
Применение лекарственного средства в спорте строится по схеме:
– выбор препарата соответственно показаниям применительно к тренировочному периоду, принадлежность к «запрещенному списку» ВАДА;
– выбор способа применения средства – накожно, энтерально, парэнтерально и т. д.;
– определение ежедневной суточной дозы, её чередование, пропуски приема;
– назначение кратности приема (сколько раз в сутки);
– назначение длительности приема – курсовая доза;
– осуществление контроля над побочным действием препарата и возможными осложнениями;
– контроль эффективности применения препаратов – препарат «работает» сразу или должен проявиться эффект накопления терапевтической дозы (немедленный или отставленный эффект);
– оценка и прогнозирование приверженности к приему фармакологического препарата у конкретного спортсмена (например, тест Мориски-Грина).
Применение фармакологии в практике спорта должно базироваться на следующих принципах:
– фармакологическая программа должна быть комплексной и воздействовать на максимальное количество факторов, ограничивающих работоспособность спортсмена;