Грядущие войны Китая. Поле битвы и цена победы
Шрифт:
The Washington Post [352]
Перспективы кризиса пенсионной системы выглядят жутко. Но проблемы китайской системы здравоохранения затмевают даже их. Китай тратит на ее поддержание всего 6 % ВВП. Для сравнения: в Японии эта цифра составляет 8 %, а в США — 14 %. [353]
Врачей не хватает, и от больных все чаще требуют оплаты лечения прямо по факту. Тем, кому не хватает средств на оплату медицинских услуг, предлагается покинуть медицинские учреждения и умирать медленной и мучительной смертью. Частью проблемы стала высокая стоимость медицинского страхового полиса. Она составляет от 50 до 200 долларов в год, [354] хотя у подавляющего большинства населения годовой ДОХОД не превышает 1000 долларов.
352
Peter Goodman, «Hospitals in China Find Profit in AIDS: Patients Pressured to Pay for Extra Tests, Treatments», Washingtonpost.com, November 8,2005.waslmigtonpost.com/wp-dyn/content/aracle/2005/U/07/AR2005110701671.html
353
«Keeping China Healthy», China Business Review, November-December 2004.
354
Там
Но так было не всегда. До 1979 года в Китае действовала вполне эффективная система недорогого гарантированного медицинского обслуживания всех граждан. Двумя основными компонентами этой системы были сеть государственных больниц и сеть так называемых «босоногих докторов», посещавших деревни и содержавших сельские больницы.
Эта система называлась «Даньвэ», и ее финансирование осуществлялось из бюджетных средств, в первую очередь — налогов. Средства на охрану здоровья рабочих и их семей перечислялись в казну государственными предприятиями, а сельскохозяйственные кооперативы финансировали свои системы медстраха самостоятельно. Таким образом, «провайдерами медицинского обслуживания были наниматели — госучреждения, госпредприятия или колхозы. И именно им законом вменялось в обязанность заботиться о продолжении медицинского обслуживания пенсионеров». [355]
355
«China's Health Insurance System in Transformation», International Social Security Review (57), March 2004.
Результатом создания столь всеобъемлющей системы стал один из немногих социальных триумфов маоистского Китая — падение уровня детской смертности с 200 случаев на 1000 новорожденных до 32 и удвоение средней продолжительности жизни — с 35 лет до 71 года. Система «Даньвэ» позволила справиться с эпидемиями паротита и туберкулеза и практически полностью искоренить такие болезни, как шистосомоз и сифилис. [356]
Экономические реформы привели к полному распаду прежней системы. Ее уничтожение началось в 80-х годах и происходило стремительно и безжалостно. Все началось с мгновенной гибели системы в сельской местности после роспуска сельхозкооперативов. Уровень покрытия крестьян медицинским обслуживанием мгновенно упал с 90 % населения деревень до 10 %. [357] В то же время государственные промышленные предприятия устремились в погоню за прибылью и сразу же вычеркнули расходы на медицинское страхование из числа обязательных издержек. Многие госпредприятия обанкротились.
356
«Locked Doors: The Human Rights of People Living with HIV/AIDS in China», Human Rights Watch (15:7c), August 2003.
357
Xiong Lei, «How SARS Could Save a Nation», New Statesmen, January 1, 2005. http://www.newstatesman.com/200501010018
В период с 1980 по 2004 год правительство Китая более чем вдвое уменьшило размер ассигнований на здравоохранение — с 36 до 17 % совокупных расходов бюджета. Кроме того, новая экономическая модель предусматривала перевод на коммерческую основу врачей, больниц и аптек и финансирование их деятельности на основе счетов, выставляемых пациентам.
В рамках «реформы» государство попыталось продолжать регулировать цены на отдельные виды медицинских услуг и лекарства. Но в то же время больницы остались вправе зарабатывать деньги на лечении пациентов с использованием новейших препаратов и требовать проведения сложных и дорогих анализов.
Результат не заставил себя ждать. Больницы превратили свои аптеки в «центры прибыльности» и, с помощью врачей, получающих свои проценты, резко увеличили рецептурные продажи зачастую ненужных препаратов, главным достоинством которых было то, что государство не контролировало их цену. Сегодня, «после всех дистрибьюторских и больничных накруток, розничная цена некоторых лекарств в 20 раз превышает отпускные цены заводов». Именно поэтому более половины всех затрат китайских пациентов на лечение — это траты на лекарственные препараты, хотя в развитых странах этот показатель составляет всего 14 %. [358]
358
«Gouged», Economist, November 19, 2005.
Врачи увлеклись новейшими технологиями лечения и диагностики, лежащими вне сектора регулируемых цен. Однако самое неприятное в том, что, как убедились на собственном опыте многие китайцы, даже если у пациентов есть средства на госпитализацию, нормального лечения можно добиться лишь методичной раздачей взяток. [359] А некоторые врачи, по данным Государственного исследовательского центра Китая, дошли и до того, что «сознательно ухудшают здоровье пациентов, чтобы ввергнуть их в следующий круг лечения, диагностики и приобретения дорогих лекарств». [360]
359
Melinda Liu, «The Flimsy Wall of China», Newsweek, October 31, 2005.
360
(China's Health Care Crisis», China Challenges weblog, July 29, 2005. http:// chinachallenges.blogs.com/my weblog/2005/07/chinas health c.html
Неудивительно, что уровень детской смертности в беднейших районах Китая начал снова стремительно расти, [361] поскольку резко упал процент младенцев, привитых от туберкулеза, дифтерии, краснухи и полиомиелита. В 1980-е годы иммунизация новорожденных была обязательной. [362] Растет заболеваемость туберкулезом среди взрослых. [363] Прибавьте к этой картине взрывной рост числа заболеваний СПИДом и появление таких новых болезней, как атипичная пневмония и «птичий грипп», и вы поймете, насколько плоха ситуация.
361
«China Focus: Poor, Rich Disparities Affect Women, Children's Health Саге», People's Daily Online, April 8, 2005.eng20050408_180087.html
362
Nancy Riley, ((China's Population: New Trends and Challenges», Population Bulletin, June 2004.qa3761/is 200406/ ai_n9455376/pg_2
242 грядущие войны китая. поле битвы и цена победы
363
Там же.
Борцы за охрану природы и «злобные соседи»
Жители некоторых районов Китая, задыхаясь от грязного воздуха и болея от ядовитой воды, все громче протестуют против такой платы за перспективы быстрого экономического роста.
Сегодня китайское правительство тратит все возрастающие суммы денег на экологическую очистку основных мегаполисов: горожане, чьи доходы постоянно растут, требуют чистого воздуха и чистой воды. Но по контрасту с городами китайские деревни приобретают черты "больших помоек». Местные чиновники отчаянно ищут пути обеспечить крестьянам занятость и увеличить собираемость налогов, всеми способами защищая «грязные производства». В сельскую местность уже переехали многие нефтеперерабатывающие и сталеплавильные заводы. Туда устремились и транснациональные корпорации, желающие обойти экологические нормы, действующие в странах их юридической регистрации. В проигрыше оказываются сотни миллионов крестьян и рыбаков, и без того находящихся в самом низу социальной структуры Китая. Их повседневное существование полностью зависит от чистоты водных ресурсов и состояния земли.
364
Tim Johnson, «СЫпа Rising: The Boom's High Cost: China's Heavy Pollution Is Sparking Riots», Knight Ridder, July 20, 2005.krwashington/12179835.htm
365
Howard French, «Anger in China Rises over Threat to Environment», New York Times, July 19, 2005.19china.html?ex = l 279425600&en = 2 319c5dae21 c9ab8&ei = 5090&partner= rssuserland&emc=rss
Кризис системы здравоохранения ускоряется в силу того, что Китай быстро выходит на первое место по уровню загрязнения окружающей среды, оставляя далеко позади США. В стране зарегистрирован резкий рост случаев заболевания всеми формами рака, а также эмфиземой легких и самыми различными инфекциями верхних дыхательных путей. Против нарастающего отравления сельскохозяйственных и морских угодий протестуют не только крестьяне и рыбаки. Все чаще в различных городах Китая происходят выступления жителей, требующих прекратить загрязнение воздуха и отравление воды.
Результатом этих выступлений стало то, что более богатые и влиятельные в политическом плане прибрежные провинции — от Гуандуна на крайнем юге до Шанхая на северо-востоке — начали вытеснение самых вредных производств из своих регионов в глубинные районы КНР. По сути, эти богатые провинции повторяют путь, который ранее по отношению к ним прошли корейские, американские, японские и тайваньские корпорации: они экспортируют загрязнение окружающей среды.
Как отмечает Элизабет Экономи, «несомненно, что в экономике тоже существует «пищевая пирамида», и чем ниже уровень, на котором вы находитесь, тем серьезнее будут ваши экологические проблемы». [366] Сброс в сельскую местность отходов и грязных производств, а также «расползающееся промышленное развитие» страны лишь добавляют масла в огонь тлеющего возмущения китайских крестьян.
366
Jim Yardley, «Rivers Run Black and Chinese Die of Сапсег», New York Times, September 12, 2004.0912chinapollution.htm