Интернет-журнал "Домашняя лаборатория", 2007 №4
Шрифт:
АЛКОГОЛЬНЫЕ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ
Энцефалопатии развиваются на фоне неистового и многодневного пьянства, затяжных, продолжающихся месяцами, запоев, когда наряду с водкой в дело идут суррогаты алкоголя. По сути дела, энцефалопатии (в переводе «страдание мозга») есть следствие необратимого и тяжкого повреждения мозгового вещества.
Характерным признаком этой категории больных является профессиональная и личностная деградация: даже при полном лишении алкоголя клиент никогда не вернется в свое исходное состояние, — братья, бойтесь суррогатов и поддельной водки! Сколько раз нам приходилось сдавать семье подлеченного в больнице энцефалопата (подлеченного — это означает, что он самостоятельно дышит, глотает пищу и ходит под
Лечение этой группы заболеваний находится в компетенции токсикологов и невропатологов, поэтому коснемся лишь одного из наиболее тяжелых состояний — энцефалопатии Гайе-Вернике. Заболевают преимущественно мужчины в возрасте от 30 до 60 лет, но описаны случаи заболевания и на втором десятилетии жизни. Болезнь развивается остро, ее манифестные проявления напоминают картину тяжелейшего алкогольного делирия — заторможенность, сонливость, однообразные зрительные и слуховые галлюцинации. К ночи состояние больного обостряется.
В клинической картине всегда присутствуют неврологические нарушения — отмечаются параличи мускулатуры, ответственной за движение глазных яблок, их «дрожание» — нистагм, подергивания мышц лица и конечностей, судороги, преходящие параличи и нарушения двигательных функций. Больные истощены, выглядят старше своих лет, присутствует потливость, выраженные колебания артериального давления и температуры. Легко образуются огромные некротические пролежни.
Течение энцефалопатии Гайе-Вернике обычно злокачественное, в связи с присоединением сопутствующих заболеваний (в первую очередь, пневмонии) к концу второй недели нередко имеет место смертельный исход. В благоприятном случае психоз разрешается в те же сроки с тяжелыми остаточными явлениями со стороны всех систем организма. Как вы понимаете, такие больные живут недолго.
Подведем итог. Наибольший интерес представляет собой алкогольный делирий, как наиболее часто встречающийся в реальной жизни и имеющий самые неприятные последствия для пострадавшего и окружающих его людей.
ДЕЛИРИЙ:
— начинается в состоянии тяжелого похмелья спустя часы или сутки (чаще на 3–4 сутки) после выхода из Запоя;
— его появлению предшествует утяжеление похмелья и бессонница;
— делирий начинается внезапно в вечернее, ночное время или в ранние утренние часы;
— развитие делирия наиболее вероятно у лиц, уже имеющих эпизоды алкогольных психозов и галлюцинозов в прошлом.
ПРЕДВЕСТНИКИ:
— выраженное оживление, не соответствующее тяжести похмельного состояния, усиливающееся в вечернее время;
— полная бессонница на протяжении нескольких суток, до этого — нарушения сна с тревожными и частыми пробуждениями;
— появление необычно сильного тремора (дрожания) конечностей, языка.
ТЕЧЕНИЕ:
— волнообразное со светлыми промежутками;
— зрительные галлюцинации (преимущественно живые мелкие объекты), часто неправдоподобного характера;
— осязательные галлюцинации;
— правильная ориентация в собственной личности;
— неправильная ориентация в окружающей ситуации и месте;
— опасные для себя и окружающих поступки.
ИСХОД:
— как правило, на 3–5 сутки заболевания, в условиях стационара возможно раньше;
— последствий практически нет.
Какова тактика поведения в подобной ситуации?
Во-первых, нужно знать о возможности развития психоза (как говорят медики, иметь настороженность в этом отношении) для конкретного пьющего гражданина.
Во-вторых, быть готовым к самым энергическим действиям уже при появлении предвестников делирия — оказанная вовремя медицинская помощь значительно сокращает проявления психоза. Клиента нельзя оставлять одного, нельзя отпускать на
В-третьих, при первой возможности необходимо обратиться за специализированной медицинской помощью по телефону «03», четко сообщив признаки надвигающегося или уже развившегося психоза. При невозможности оказать медицинскую помощь — например, на даче — следует позаботиться о возможности перевозки пострадавшего (естественно, в физически ограниченном состоянии) в то место, куда возможен приезд психиатрической бригады.
В-четвертых. Если психоз сопровождается умеренным возбуждением и клиент не стремится к перемещениям или опасным действиям, можно, на некоторое время, воздержаться от связывания: следует постоянно находиться рядом и спокойным, ровным голосом (здесь требуется ангельское терпение) убеждать его вести себя тихо. Связывают клиента, как минимум, вдвоем, предварительно повалив на кровать или на пол: для надежности можно сесть «верхом» на спину и на ноги. Ни в коем случае не следует пытаться оглушить пострадавшего ударом — в состоянии психоза чувствительность к боли практически отсутствует. В идеальном варианте человека фиксируют на кровати, привязав к ней по отдельности руки и ноги и пропустив отдельную «вязку» поверх груди — это фактически полностью ограничит возможные движения. Через 1–1,5 часа «вязки» по очереди ослабляют для восстановления кровообращения в конечностях.
Но это идеальный вариант, так как в реальной жизни клиента связывают, как бог на душу положит и чем попало, единственная рекомендация, которой следует придерживаться, — присматривать за связанным во избежание опасных действий в отношении самого себя, и периодически поворачивать его для восстановления кровообращения. Накладывать «вязку» на горло не стоит.
В-пятых. Уговорить человека принимать какие-либо препараты в том состоянии практически невозможно, поэтому их предварительно растворяют в 20–30 мл водки. Используются любые препараты транквилизаторов и нейролептиков — барбамил, седуксен, реланиум, элениум, аминазин или амитриптилин по 2–3 таблетки однократно. При невозможности оказать медицинскую помощь и отсутствии медикаментов клиенту дают 20–30 мл водки до 8-10 раз в течение суток, что снижает степень возбуждения и иногда приводит к разрешению психоза — правда, это не исключает его повторения в самом ближайшем будущем. Находящегося в состоянии делирия человека желательно обильно поить обогащенной витаминами жидкостью — соками, минеральной водой с растворенными 5–6 драже поливитаминов, отваром шиповника. Следует помнить, что психоз (в благоприятном случае!) самостоятельно разрешается на 3–5 сутки даже без лечения, и в течение этого времени показана надежная фиксация — имеется в виду вариант, когда недоступна специализированная помощь. Доза водки должна постепенно уменьшаться.
В заключение отметим, что верным признаком завершения делирия является длительный и глубокий сон пострадавшего — иногда до 1,5 суток, — после которого (и только после него!) наступает выздоровление, правда, омраченное подавленным настроением.
Неблагоприятные сочетания (с чем не стоит употреблять алкоголь)
В настоящее время выделено из натурального сырья или синтезировано искусственным образом не менее 9000 основных лекарственных соединений, соответственно, число их сочетаний трудно определить даже алгебраически. К счастью, в этом безбрежном море медикаментов существуют закономерности, позволяющие с определенной вероятностью предугадать неблагоприятные сочетания, взаимно усиливающие токсические свойства лекарственных веществ.