Как понять результаты анализов. Диагностика и профилактика заболеваний
Шрифт:
Анализ крови «на холестерин»
Такой показатель липидного обмена, как содержание общего холестерина в крови, является не особенно «показательным». Поэтому для оценки липидного обмена делают липидограмму – анализ на соотношение разных «видов» (или, как говорят в медицине, фракций) липидов в крови.
Липиды (жироподобные вещества) крови представлены триглицеридами и холестерином, которые соединены с белками, так что в крови циркулируют не «жиры», а «жиро-белки» – липопротеиды. Все они имеют разные свойства.
«Липопротеиды с холестерином» бывают двух видов. Один вид – это очень мелкие частицы, их называют липопротеидами высокой плотности, или сокращенно ЛПВП. Содержащийся в них холестерин называют «хороший холестерин»: он не только не вызывает атеросклероза, но, наоборот, препятствует его развитию.
Другой вид – более крупные и рыхлые частицы, и называются они липопротеиды низкой плотности [1] , или ЛПНП. В норме это основная фракция липопротеидов крови. Тем не менее содержащийся в них холестерин называется «плохой» холестерин, потому что атеросклероз развивается при повышении его уровня более 80 %.
«Липопротеиды
В норме липиды в крови распределяются по «правилу 1, 2, 3, 4, 5» (в единицах измерения ммоль/л; табл. 2).
Риск развития атеросклероза возрастает при пониженном содержании ЛПВП в крови, а также при повышенном содержании ЛПНП и ЛПОНП. При диабете же практически всегда имеется тенденция к снижению уровня «хорошего» холестерина (ЛПВП) и повышению – «плохого», а также триглицеридов (ЛПНП и ЛПОНП).
Таблица 2
Нормальное содержание липидов в крови
Повышенное содержание липидов – триглицеридов и холестерина – в крови может быть обусловлено наследственностью. Это состояние называется гиперлипидемия. Различают 5 типов наследственной (или первичной) гиперлипидемии:
Гиперлипидемия I типа – высокое содержание триглицеридов в крови, в том числе хиломикронов. Это может привести к тяжелому панкреатиту.
Гиперлипидемия II типа (семейная гиперхолестеринемия) – высокое содержание холестерина ЛПНП; нередко является причиной инфаркта в относительно раннем возрасте (в 40–50 лет у мужчин; в 55–60 лет у женщин).
Гиперлипидемия III типа – повышенное содержание ЛПОНП и триглицеридов в крови. Такие люди склонны к легкой форме сахарного диабета, подагре.
Гиперлипидемия IV типа – повышенное содержание триглицеридов в крови; способствует развитию атеросклероза, ожирения, легкой формы сахарного диабета.
Гиперлипидемия V типа – неспособность организма использовать и выводить триглицериды, поступающие с пищей; может быть как наследственной, так и обусловленной злоупотреблением алкоголя, неадекватным питанием, почечной недостаточностью, сахарным диабетом и др. Главная опасность при этом состоянии – тяжелый панкреатит, который может развиться после приема слишком жирной пищи.
Что же делать, если результаты анализа «на холестерин», как говорится, оставляют желать лучшего?
Людям с нарушениями липидного обмена рекомендуется, прежде всего, придерживаться «противоатеросклеротической» диеты, содержащей не более 100–300 мг холестерина в сутки. Количество жира в дневном рационе не должно превышать 55–75 г, причем долю растительных масел можно повысить до 35–40 %. Наиболее полезны оливковое и льняное масла.
На протяжении долгого времени диетологи рекомендовали людям с повышенным содержанием «плохого» холестерина в крови резко ограничить или вообще исключить потребление продуктов, богатых животными жирами: сала, жирных свинины, говядины и баранины, колбасных изделий, сливочного масла, жирных сливок и сметаны, кремов, а также продуктов, богатых холестерином: яичных желтков, почек, икры рыб, мозга, печени. Сейчас установлено, что совсем исключать холестерин из рациона нельзя, это чревато многими неприятными последствиями для организма. Тем не менее злоупотреблять продуктами, богатыми холестерином, конечно, не стоит.
Если диетотерапия в течение двух месяцев не дает результатов (о чем можно судить по липидограмме), назначаются гиполипидемические препараты – статины (ловастатин, симвастатин, правастатин, флувастатин, аторвастатин и др.) и фибраты (клофибрат, гимфиброзил, безафибрат, ципрофибрат, фенофибрат).
Пониженное содержание липидов в крови – гиполипопротеинемия – обычно является признаком других заболеваний. Снижение уровня холестерина отмечается при следующих заболеваниях и состояниях:
– повышенная функция щитовидной железы;
– анемии;
– злокачественные опухоли;
– неадекватное питание;
– синдром мальабсорбции.
Первичное снижение содержания холестерина бывает при некоторых редких наследственных заболеваниях.
Белки крови
Концентрация белков в крови здорового человека – общий белок сыворотки – составляет 65–85 г/л. Концентрация белков зависит от питания, функции почек и печени, изменяется при различных нарушениях обмена веществ и некоторых заболеваниях (например, при множественной миеломе). Большую часть белков плазмы представляют альбумины, глобулины и фибриноген.
Альбумины
Норма: 35–50 г/л.
Основные функции альбуминов – это поддержание коллоидно-осмотического (онкотического) давления, а также транспорт других веществ, как образующихся в самом организме (свободных жирных кислот, билирубина, стероидных гормонов), так и поступающих извне (например, антибиотиков и других лекарственных веществ).
Глобулины
Норма: 2–3,6 г % (20–36 г/л).
Глобулины сыворотки крови подразделяются на четыре «вида» (в медицине это называется – «фракции»), но и каждая из фракций неоднородна и представлена несколькими белками. Наиболее известна (точнее, у всех на слуху) фракция гамма-глобулинов – это иммуноглобулины, то есть белки, выполняющие функцию антител . В ответ на попадание в организм различных антигенов – чужеродных для него веществ – в нем начинают вырабатываться специальные вещества – антитела, способные «нейтрализовать» эти антигены. Иммуноглобулины подразделяются на несколько классов, которые обозначаются так: IgG, IgA, IgM, IgD, IgE.
Остальные три фракции гамма-глобулинов – это альфа1-глобулины, альфа2-глобулины и бета-глобулины, и каждая из них представлена различными белками.
Альбуминово-глобулиновый коэффициент (А/Г)
Нормальные величины белковых фракций можно выразить в процентах по отношению к содержанию общего белка:
– альбумин – 50–70 %;
– альфа1-глобулины – 3–6 %;
– альфа2-глобулины – 9–15 %;
– бета-глобулины – 8–18 %;
– гамма-глобулины – 15–25 %.
Как видите, колебания этих величин довольно значительны (отчасти это объясняется использованием разных методов для определения белковых фракций).
Для диагностики имеет значение расчет альбуминово-глобулинового коэффициента, то есть отношения содержания альбумина к содержанию глобулинов – А/Г. В норме этот коэффициент близок к 1,5.
Таким образом, особенное диагностическое значение имеет то, содержание каких именно фракций белков сыворотки повышено или понижено.• Повышение содержания альбумина отмечается при обезвоживании, шоке, сгущении крови.
Снижение содержания альбумина происходит при голодании (или неадекватном питании), синдроме мальабсорбции (нарушении всасывания питательных веществ в кишечнике), гломерулонефрите (остром и хроническом), нефрозе, печеночной недостаточности (острой и хронической), опухолях, лейкозах.
• Повышение содержания альфа1– и альфа2-глобулинов наблюдается при острых воспалительных процессах, при значительном повреждении и распаде тканей (например, при некрозе, при злокачественных опухолях), при нефротическом синдроме, болезнях соединительной ткани, во время беременности.
Снижение содержания альфа-глобулинов встречается довольно редко, но бывает иногда при тяжелых заболеваниях печени (циррозе, раке печени, тяжелых гепатитах), при гемолитических анемиях и некоторых других состояниях.
• Повышение содержания бета-глобулинов характерно для гиперлипопротеидемий, особенно II типа (см. выше), а это состояние может быть не только первичным (наследственным), но и вторичным – развивающимся на фоне атеросклероза, сахарного диабета, гипотиреоза. Кроме того, содержание бета-глобулинов повышается при хронических инфекциях, ревматизме и других заболеваниях соединительной ткани, аллергических и аутоиммунных заболеваниях, злокачественных опухолях. Понижение фракции бета-глобулинов обнаруживается лишь в редких случаях.
• Увеличение фракции гамма-глобулинов всегда происходит при усилении иммунных процессов в организме: при хронических инфекционных и аутоиммунных заболеваниях, хронических болезнях печени, бронхиальной астме и других хронических аллергических заболеваниях.
Снижение фракции гамма-глобулинов типично для истощения иммунной системы и для разнообразных иммунодефицитных состояний, возникающих при длительных хронических заболеваниях, длительном лечении цитостатиками или иммунодепрессантами, при лучевых воздействиях.Кроме того, снижение гамма-глобулинов происходит при избыточной потере белка – вследствие обширных ожогов, нефротического синдрома, воспалительных заболеваний тонкой кишки.
Остаточный азот крови
Остаточный азот крови является важным показателем обмена веществ в организме. Остаточный азот «получается» за счет азота разных органических и неорганических соединений: мочевины (примерно 50 %), аминокислот (25 %), креатина и креатинина (7,5 %), мочевой кислоты (4 %), аммиака и индикана (0,5 %).
Мочевина
Норма: 2,7 – 8,3 ммоль/л (20 – 50 мг/дл).
Повышение уровня мочевины может отмечаться при следующих заболеваниях и состояниях:
– острая и хроническая почечная недостаточность (нарушается азотовыделительная функция почек);
– нарушение оттока мочи из-за сдавления мочеточника или мочеиспускательного канала (например, опухолью), сужения их, при аденоме предстательной железы и т. д.;
– застойная сердечная недостаточность, сосудистая недостаточность;
– шоковое состояние;
– обезвоживание организма (в частности, при многократной рвоте, поносах, при тяжелом течении сахарного диабета);
– повышенный распад белка – например, при голодании, истощении, желудочно-кишечных кровотечениях, обширных ожогах, лучевой болезни, многих онкологических заболеваниях.
Уменьшение уровня мочевины в сыворотке крови бывает при тяжелых болезнях печени – циррозе, тяжелом хроническом гепатите. Иногда низкий уровень мочевины обусловлен низкобелковой диетой или целиакией (нарушением расщепления и всасывания определенных аминокислот в кишечнике).
Креатинин
Креатинин – конечный продукт обмена креатина, который синтезируется в основном в печени и почках. Креатинин полностью выводится из организма почками, и это его свойство используют для оценки клубочковой фильтрации. Для этого определяют клиренс креатинина в сыворотке крови и моче.
Клиренсом («очищением») называется объем плазмы в миллилитрах, который при прохождении через почки полностью освобождается от какого-либо вещества за 1 минуту.
Клиренс креатинина – основной метод оценки клубочковой фильтрации. Этот показатель рассчитывается по специальной формуле и имеет разные значения для мужчин и женщин.
Что же касается концентрации креатинина в сыворотке крови, то у здоровых людей она более или менее постоянна и в норме составляет 1–2 мг/дл, или 60–125 мкмоль/л.
Увеличение концентрации креатинина обычно говорит о нарушении азотовыделительной функции почек, в первую очередь – о снижении клубочковой фильтрации.
Уменьшение концентрации креатинина иногда отмечается при уменьшении мышечной массы.
Мочевая кислота
Норма: мужчины – 3–4 мг/дл (180–530 мкмоль/л).