Как понять результаты анализов. Диагностика и профилактика заболеваний
Шрифт:
– недостаточность функции надпочечников (болезнь Аддисона);
– почечная недостаточность, особенно в сочетании с излишним употреблением натрия;
– почечный канальцевый ацидоз;
– травмы и ожоги (из-за перемещения натрия в клетки);
– усиленное выведение натрия через желудочно-кишечный тракт, в частности, при поносах;
– кишечная непроходимость;
– чрезмерная потливость;
– иногда – при отеках, связанных с сердечными или почечными заболеваниями.
Если концентрация натрия снижается медленно, то ярко выраженных симптомов нет. Но при быстром (даже незначительном) снижении
Гипонатриемия считается неотложным состоянием и требует интенсивной терапии.
Кальций
Норма:
– общий – 2,3-2,75 ммоль/л, 8,5-10,3 (9-12) мг %, или 4,2-5,2(4,5-6,0) мэкв/л, или 2,1-2,6 ммоль/л;
– ионизированный – 4,2-5,2мг%, или 2,1-2,6мэкв/л, или 1,05-1,3 ммоль/л.
Кальций входит в состав костной ткани и дентина зубов. Его недостаток может приводить к остеопорозу – разрежению костей, переломам. Кальций участвует в свертывании крови, мышечном сокращении, действии ряда гормонов. Он необходим для нормального всасывания жиров в кишечнике.
Средняя суточная потребность в нем – 800 мг, а у женщин во время беременности и кормления грудью возрастает до 1200 мг. По другим данным, кальция необходимо еще больше: 800 мг – это норма для детей от 1 года до 10 лет, подросткам и молодым людям от 11до 24 лет рекомендуется 1200-1500 мг, мужчинам и женщинам от 20 до 50 – 1000 мг (женщинам во время беременности – больше), а женщинам после наступления климакса – до 1500 мг.
Часть кальция в крови находится в связанном с белками состоянии.
• Повышенное содержание кальция в крови – гиперкальциемия – более 2,6 ммоль/л.
Содержание кальция в плазме и других жидкостях организма зависит от многих факторов: состояния эндокринной системы, почек, желудочно-кишечного тракта. Так, например, у людей, которые принимают препараты кальция или просто пьют много молока, содержание кальция может быть повышено.
Повышение содержания кальция отмечается при повышенной функции паращитовидных желез – гиперпаратиреозе. Паращитовидные железы расположены возле щитовидной железы (на шее); они вырабатывают паратгормон, который играет главную роль в регуляции обмена кальция в организме. Гиперпаратиреоз обычно развивается при доброкачественной опухоли (аденоме) паращитовидных желез. Это часто бывает у людей, получавших лучевую терапию на область шеи, причем у женщин чаще, чем у мужчин.
Некоторые злокачественные опухоли (почек, легких, яичников, а также множественная миелома) вырабатывают особое вещество, которое действует наподобие паратгормона. В этом случае содержание кальция в крови тоже повышается.
Если опухоль метастазировала в кости, то костная ткань разрушается, и кальций из нее выбрасывается в кровь, соответственно уровень его в крови повышается. Метастазы в кости характерны для злокачественных опухолей молочной железы, простаты и легких.
Существуют и другие заболевания костей, при которых костная ткань разрушается и кальций «выходит» из нее в кровь. Это, например, болезнь Педжета.
Гиперкальциемия отмечается иногда у людей, вынужденных соблюдать длительный постельный режим (например,
Гипервитаминоз D (избыток витамина D) тоже может привести к повышению уровня кальция, так как витамин D резко увеличивает его всасывание из желудочно-кишечного тракта.
Иногда причиной гиперкальциемии может быть повышенная функция щитовидной железы, а также прием мочегонных из группы тиазидов.
Повышение содержания кальция в крови (а также в моче) отмечается также при саркоидозе – системного заболевания, при котором во многих органах образуются гранулемы – скопления клеток, характерные для воспалительного процесса.
Симптомы гиперкальциемии либо долгое время отсутствуют, либо выражены слабо: запор, тошнота, потеря аппетита, неопределенные боли в животе, иногда повышенное мочевыделение. Ярко выраженная гиперкальциемия может привести к тяжелым последствиям: нарушениям сознания с галлюцинациями, коме и даже смерти.
Кроме того, у людей с длительной гиперкальциемией повышается риск образования почечных камней, содержащих кальций.
• Снижение содержания кальция в крови – гипокальциемия – менее 2,1 ммоль/л.
Чаще всего содержание кальция в крови снижается из-за его повышенного выведения с мочой или из-за нарушения высвобождения его из костей. Наиболее часто гипокальциемия развивается при таких заболеваниях, как гипопаратиреоз (пониженная функция паращитовидных желез), дефицит витамина D (рахит), почечная недостаточность, синдром маль-абсорбции, в том числе при илеите, недостаточности поджелудочной железы, а также тяжелый панкреатит.
При недостатке белков альбуминов снижается содержание кальция, связанного в крови с альбуминами, но это не проявляется никакими симптомами, так как «активно действует» только свободный кальций.
Симптомы гипокальциемии появляются спустя длительное время: покалывание в мышцах, часто в губах, языке, пальцах рук и ног. В тяжелых случаях могут быть судороги, спутанность сознания, галлюцинации.
Неорганический фосфор (фосфаты)
Норма:
– дети – 4–7 мг % (1,3–2,3 ммоль/л);
– взрослые – 3,0–4,5 мг % (1,0–1,5 ммоль/л).
Обмен и функции фосфора в организме тесно связаны с обменом кальция – вместе они участвуют в построении костной ткани. Кроме этого, фосфор играет важнейшую роль в энергетическом обмене. Органические соединения фосфора служат той химической формой «энергетической валюты», в которой организм запасает освобождающуюся в процессе окисления пищевых веществ энергию и затем использует ее для своих нужд: мышечной работы, умственной деятельности, химического синтеза белков и многих других соединений, клеточных и тканевых структур.
Суточная потребность взрослого человека в фосфоре – 1200 мг, у беременных и кормящих женщин – 1500 мг.
Неорганический фосфор в организме присутствует почти исключительно в виде фосфатов. Его концентрация в плазме циркулирующей крови зависит от функции паращитовидных желез и почек, от витамина D, всасывания в кишечнике, обмена веществ в костной ткани и от питания.
• Повышенная концентрация фосфатов – гиперфосфатемия – отмечается при тяжелой почечной недостаточности, гипопаратиреозе (пониженной функции паращитовидных желез), гипервитаминозе D.