Как понять результаты анализов. Диагностика и профилактика заболеваний

Милюкова Ирина Витальевна

Мочевая кислота – конечный продукт белкового обмена, в норме выводится почками.

Повышенное содержание мочевой кислоты в плазме крови отмечается при следующих заболеваниях и состояниях:

– подагра (причем во время острого приступа уровень мочевой кислоты может быть нормальным);

– некоторые эндокринные заболевания (акромегалия, гипопаратиреоз, сахарный диабет);

– поздний токсикоз беременности;

– пища, богатая пуринами (мясо и мясные бульоны, так называемые субпродукты – печень, почки и др.);

– лейкозы и некоторые другие болезни крови;

– почечная недостаточность;

– лечение противолейкозными и многими другими препаратами (например, мочегонными из группы тиазида);

– некоторые наследственные заболевания (например, болезнь Дауна);

– ожирение, артериальная гипертония, атеросклероз.

Снижение содержания мочевой кислоты происходит иногда при остром гепатите, приеме аллопуринола (лекарства от подагры) и некоторых других препаратов.

Ферменты сыворотки

Ферменты – это вещества (белковой природы), необходимые для протекания всех химических процессов в организме, без них невозможен никакой этап обмена веществ.

Ферменты условно подразделяют на шесть классов (каждый из них делится, в свою очередь, на подклассы и «подподклассы»). Но в сыворотке крови определяются три группы ферментов:

1)

клеточные ферменты – обеспечивающие реакции клеточного обмена, общие для всех тканей и органов либо специфические, характерные для определенных органов;

2) секретируемые ферменты – образующиеся в некоторых органах и тканях – липаза, альфа-амилаза, щелочная фосфатаза и др.;

3) ферменты, выполняющие специфические для плазмы функции (например, фермент церулоплазмин обеспечивает транспорт ионов меди).

Активность ферментов измеряют в самых разных единицах и самыми разными методами, поэтому получаемые значения могут существенно различаться. В табл. 3 приведены нормальные значения активности некоторых сывороточных ферментов, полученные наиболее распространенными методами. [2]

Таблица 3

Нормальные значения активности некоторых сывороточных ферментов

Повышение активности сывороточных ферментов – показатель неспецифичный, поскольку может быть вызван разными причинами, и мы приведем лишь самые основные.

Аминотрансферазы (трансаминазы)

Аланинаминотрансфераза – фермент, который вырабатывается клетками печени и поступает в кровь, если клетки печени повреждены. Аспартатаминотрансфераза попадает в кровь при повреждении клеток печени, мышц (в том числе сердечной мышцы), головного мозга.

Уровень АСТ и АЛТ повышается при:

– инфаркте миокарда (особенно повышена концентрация АСТ);

– остром вирусном гепатите (концентрация АЛТ выше, чем АСТ);

– циррозе печени (концентрация АСТ выше, чем АЛТ);

– опухолях печени;

– мышечной дистрофии и дерматомиозите (повышается содержание АСТ).

Снижение содержания АСТ и АЛТ отмечается при следующих состояниях:

– недостаточность витамина В6 (пиридоксина);

– вследствие повторных процедур гемодиализа («искусственной почки»);

– почечная недостаточность;

– беременность.

Альдолаза

Этот фермент участвует в гликолитическом расщеплении глюкозы и присутствует во всех тканях и органах, но наиболее активен он в мышцах, сердце, печени и мозге. Повышение активности фермента происходит чаще всего при патологических состояниях, которые сопровождаются повреждением и разрушением клеток:

– заболевания печени и поджелудочной железы: гепатиты, цирроз печени, острый панкреатит, метастатический рак печени;

– острый инфаркт миокарда, а также инфаркт легких, инфаркт кишечника, гангрена конечностей;

– повреждения мышечной ткани: травмы, дерматомиозит, мышечная дистрофия;

– злокачественные опухоли (печени, центральной нервной системы, желудка, кишечника, меланома);

– некоторые заболевания крови (лейкоз, мегалобластная и гемолитическая анемии).

Альфа-амилаза

Амилаза образуется в поджелудочной железе и слюнных железах.

При воспалении этих желез или их закупорке в кровь поступает больше амилазы; усиливается и выведение ее почками.

Содержание амилазы в крови повышается при следующих заболеваниях:

– острый панкреатит, иногда хронический панкреатит;

– киста поджелудочной железы;

– закупорка протока поджелудочной железы (опухолью, камнем, спайками, а также вследствие спазма, например, после введения морфина);

– эпидемический паротит (свинка).

Иногда повышение содержания амилазы может быть следствием почечной недостаточности, прободения язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, диабетического ацидоза.

Снижение уровня амилазы отмечается при гепатите (остром и хроническом), недостаточности функции поджелудочной железы, иногда при токсикозе у беременных.

Гамма-глутамилтранспептидаза (ГГТП)

Фермент относится к классу трансфераз (так же, как и аминотрансферазы), наиболее активен в печени, почках, поджелудочной железе.

Уровень этого фермента повышается при заболеваниях печени даже чаще, чем уровни других ферментов (трансаминаз и щелочной фосфатазы). Этот показатель особенно специфичен для алкогольного поражения печени.

Помимо заболеваний печени уровень гамма-глутамилтранспептидазы повышается иногда при застойной сердечной недостаточности, изредка – после инфаркта миокарда, а также при панкреатитах и опухолях поджелудочной железы.

Креатинфосфокиназа (КФК)

Фермент КФК расщепляет креатинфосфат, при этом образуются креатин и АТР. КФК в больших количествах присутствует в скелетной мускулатуре, сердечной мышце, ткани мозга.

Креатинфосфокиназа (КФК) представлена тремя изоферментами (фракциями), которые при электрофорезе разделяются на фракции. Изофермент ММ содержится в скелетной мускулатуре, изофермент МВ – в миокарде, изофермент ВВ – в ткани мозга.

Повышение уровня КФК наблюдается при различных повреждениях мышц, включая инфаркт миокарда и травмы скелетных мышц. Уровень КФК повышается также при мышечной дистрофии, полимиозите, сильной мышечной нагрузке (например, при беге), пониженной функции щитовидной железы, инсульте.

При инфаркте миокарда уровень КФК повышается в течение 3–5 часов и остается повышенным в течение 2–3 дней (в основном и особенно значительно увеличивается МВ-фракция). Если по истечении этого срока уровень изофермента МВ не возвращается к норме, то это может свидетельствовать о распространении инфаркта или о новом инфаркте.

Повышение уровня изофермента ВВ иногда происходит при тяжелом шоке, атрезии желчных протоков, а также при некоторых злокачественных опухолях (карциноме яичников, молочной железы или простаты).

Снижение активности КФК иногда отмечается у людей, ведущих очень малоподвижный образ жизни, со сниженной мышечной массой, и большого клинического значения не имеет.

Лактатдегидрогеназа (ЛДГ)

ЛДГ присутствует во всех клетках и жидкостях организма и является важнейшим ферментом, участвующим в окислительно-восстановительных процессах. Существует 5 изоферментов ЛДГ (фракций), которые разделяются при электрофорезе. ЛДГ1 в высокой концентрации присутствует в сердечной мышце, а ЛДГ5 – в скелетной мускулатуре и в печени. Однако большинство органов содержит весь набор изоферментов ЛДГ.

Повышенное содержание ЛДГ в крови отмечается при любом повреждении тканей, содержащих ЛДГ в большом количестве, – прежде всего, тканей сердца, скелетных мышц, печени, эритроцитов.

При инфаркте миокарда наблюдается медленное повышение уровня ЛДГ (в основном ЛДГ1 и ЛДГ2) в течение 3–4 дней, а затем снижение его в течение 5–7 дней. Примерно то же отмечается при миокардите.

При поражении печени – вирусных гепатитах, циррозе, раке печени, обтурационной желтухе – повышается активность преимущественно изофермента ЛДГ5.

При повреждении, а также при воспалительных и дегенеративных заболеваниях скелетных мышц повышается в основном активность изофермента ЛДГ5.

Преимущественное повышение активности изоферментов ЛДГ2, ЛДГ3, ЛДГ4 происходит при заболеваниях крови, которые сопровождаются распадом клеток крови. К таким заболеваниям относятся гемолитическая и В12-дефицитная анемии, серповидно-клеточная анемия, острый лейкоз. Повышение активности этих изоферментов ЛДГ происходит также при состояниях, сопровождающихся разрушением тромбоцитов, – при эмболии легочной артерии, шоке, массивном переливании крови.

Липаза

Липаза – фермент, вырабатывающийся в поджелудочной железе и расщепляющий жиры, и в норме его содержание и активность в циркулирующей крови очень низкие.

Липаза поджелудочной железы попадает в кровяное русло при остром панкреатите, обострении хронического панкреатита или при закупорке протока поджелудочной железы (камнем или опухолью), соответственно содержание липазы в крови возрастает. При других заболеваниях органов пищеварения – печеночной колике, непроходимости кишечника, прободении язвы желудка, перитоните – активность липазы в сыворотке тоже возрастает, но умеренно.

Щелочная фосфатаза

Этот фермент содержится практически во всех органах, но в наибольших количествах – в печени, костях, кишечнике, а также в плаценте.

Наиболее значительное повышение активности щелочной фосфатазы происходит при закупорке желчных протоков (камнем, спайками, опухолью) или их воспалении, а также иногда при так называемой застойной (холестатической) форме гепатита; реже – при повреждении клеток печени вирусом гепатита, циррозе печени, раке печени.

Активность щелочной фосфатазы повышается также при заболеваниях костей: рахите, остеомаляции, опухолях костей, болезни Педжета, а также при саркоидозе, повышенной функции паращитовидных желез, при заживлении переломов костей. Кроме того, этот показатель может быть увеличен у беременных женщин и у детей при нормальном росте костей.

Еще одна причина повышения активности этого фермента – заболевания кишечника: язвенный колит, кишечные бактериальные инфекции и др.

Некоторые лекарственные средства, например, барбитураты, препараты салициловой кислоты, никотиновой кислоты, сульфаниламиды, некоторые антибиотики и др., тоже вызывают повышение активности щелочной фосфатазы.

Снижение этого показателя отмечается при гипотиреозе и при замедленном росте у детей.

Кислая фосфатаза

Как и щелочная фосфатаза, этот фермент присутствует практически во всех органах, особенно в печени, селезенке, эритроцитах и тромбоцитах, почках, костном мозге, но у мужчин он наиболее активен в предстательной железе.

Соответственно, значительное повышение активности кислой фосфатазы у мужчин с большой долей вероятности свидетельствует о раке предстательной железы.

Умеренное повышение активности кислой фосфатазы типично для простатитов, особенно после некоторых диагностических и лечебных манипуляций в области предстательной железы (цитоскопия, ректальное исследование и др.).

...

Что такое «печеночные пробы»

Для диагностики различных заболеваний печени используются специальные анализы крови, которые называются печеночными пробами. При этих анализах определяют:

– уровень билирубина в крови и его тип;

– уровень содержания некоторых ферментов в крови, которые в норме вырабатываются клетками печени, а при повреждении этих клеток попадают в кровь. В частности, при вирусном или лекарственном поражении печени, как правило, повышается содержание ферментов аспартатаминотрансферазы (AСT) и аланинаминотрансферазы (AЛT) – так называемых трансаминаз;

При закупорке желчных протоков камнями или опухолью может повышаться уровень содержания в крови щелочной фосфатазы и гамма-глютамил-транспептидазы (ГГТП);

– содержание альбумина и факторов свертывающей системы крови, которые тоже вырабатываются в печени.

Билирубин

Норма:

– общий билирубин – 0,2–1,2 мг % (3,5–19 мкмоль/л);

– прямой билирубин (глюкуронид) – 0,1–0,5 мг % (до 7 мкмоль/л);

– непрямой (несвязанный) билирубин – 0,1–0,7 мг % (до 12 мкмоль/л).

Билирубин образуется при распаде гемоглобина. В печени билирубин связывается с глюкуронатом и выводится с желчью. Повышение содержания билирубина в крови может быть обусловлено печеночной недостаточностью, закупоркой желчевыводящих путей, повышенным распадом гемоглобина.

Повышение содержания общего билирубина (и прямого, и непрямого) наблюдается при гепатите (остром и хроническом), закупорке желчевыводящих путей (желчных протоков или желчного пузыря), токсической реакции на лекарственные препараты, химические вещества, яды, а также при некоторых других состояниях.

Повышение концентрации непрямого билирубина происходит при гемолитических анемиях или усиленном распаде эритроцитов по другой причине, а также при отсутствии или дефиците некоторых ферментов.

Повышение содержания прямого (и общего) билирубина может быть довольно значительным у здоровых людей, длительно соблюдающих низкокалорийную диету, или при голодании (даже в течение 1–2 дней).

Гормоны

Гормоны – это биологически активные вещества, вырабатываемые специальными железами, которые богато снабжены кровеносными сосудами. Эти железы не имеют выводных протоков, и их гормоны поступают непосредственно в кровь, а затем разносятся по всему телу, осуществляя гуморальную регуляцию всей жизнедеятельности организма: они возбуждают или угнетают все функции всех органов, влияют на рост и развитие, изменяют интенсивность обмена веществ. Из-за отсутствия выводных протоков эти железы называются железами внутренней секреции, или эндокринными, в отличие от пищеварительных, потовых, сальных желез, которые относятся к железам внешней секреции, поскольку имеют выводные протоки. К железам внутренней секреции относятся щитовидная, околощитовидные, вилочковая (зобная), поджелудочная железы, надпочечники, гипофиз, эпифиз и половые железы.

Определение гормонов в крови (а также в моче), прежде всего, позволяет диагностировать эндокринные заболевания, связанные с избыточной или недостаточной функцией желез внутренней секреции.

Оценка функции щитовидной железы

Щитовидная железа вырабатывает тиреоидные гормоны, которые влияют на скорость обменных процессов в организме. На деле это означает следующее: тиреоидные гормоны воздействуют на каждую клетку, ускоряя протекающие в ней химические реакции. Ведь именно совокупность всех химических реакций в живом организме и есть то, что называют обменом веществ. Гормоны щитовидной железы необходимы для синтеза белка и секреции гормона роста; они способствуют утилизации глюкозы клетками, стимулируют работу сердца, дыхательный центр, усиливают жировой обмен и т. д.