Материалы по медицинской службе катастроф
Шрифт:
ацидоз, выше, -поксе-мия >1000 геатокрит часто
кето-немия,гиперо-смияацидоз, для больного мкмоль/л, >55% азотемия
лейко-цитоз повышен уровня, осмоляр-ностьметаболи-ческий
лактат умеренный ацидоз
лейкоцитоз
желчные
глюкозу- полиурия в пигменты,
глюко-зурииглюко-зурии Моча рия, высокая может не и кетоновых олигоурия начальной уробилин, кетоновые
кето-новые глюко-зурия или анурия стадии,изо-сткристаллы тела
тела быть тел нет протеину-рия лейцина и
тирозина
клини- м о з г о в ы е к о м ы
тромбоз ческая кровоизлияние в мозговых эмболия мозговых субарахноидальное харак-теримозг (инсульт) сосудов сосудов (мелких кровотечение
(ишемический ветвей)
инсульт)
атеросклероз ревматизм, аневризма сосудов Основ-ное сосудов язвенный голо-вного мозга, заболе-ва гипертоническая головного атероматозаорты, гипертони-ческая
хроническая ИБС эндокардит, чаще у молодых
инфаркт миокарда лиц
внезапное,
постепенное, внезапное, с Начало может чаще ночью или быстрое резкой головной
предшествовать
головная боль утром болью
быстрая потеря быстрая потеря,
соз-нания, Утрачивается утрачивается иногда
больной посте-пенно быстро, кома предшествует
ступенеобразно; менее глубокая, Соз-нание па-дает, лежит могут чем при эйфория; кома
непод-вижно, может быть
кома глубо-кая; предшествовать инсульте, крат-ковременной,
лицо нарушения речи, относительно после нее
асимметричное. парезы кратковременная сонливость Рефлек-сы,тонус мышц и разница в рефлексах (гемипарез, гемиплегия), наличие то-нус патологических рефлексов зависят от локализации патологического мышц очага в головном мозге ?
могут быть при как правило, есть, часто Судоро-ги прорыве крови в нет бывают часто эпилептиформные
желудочки мозга (горметония) припадки
"плавающий
взор", реакция зрачков
отклонение на свет птоз, косоглазие, Глаза глазных яблок в ослаблена, без особенностей диплопия;
сторону, может быть застойные явления
роговичный расходящееся на глазном дне
рефлекс может косоглазие
отсутствовать
гиперемирована, бледная, Кожа горячая бледная холодная, бледная
акроцианоз влажная
клокочущее, как правило, не Дыха-ние шумное, часто нарушено может поверхностное могут быть
Чейна-Стокса быть нарушения ритма
поверхностным
может быть артериальная Сердеч-но-артериальная арте-риальная тахикардия, гипотония, система гипертония, гипотония, аритмия тахикардия,затем
брадикардия
часто аритмия бради- кардия
Система может быть пищева- произ-вольная может быть рвота многократная рения дефекация неукратимая рвота
рвота, непро
лейкоцитоз, умеренный Кровь может быть лейкоци-тоз, умеренный не изменена
гипергликемия гиперкоагуляция лейкоцитоз
может быть
неболь-шая Моча альбуминурия, не изменена не изменена не изменена
непроизвольное
мочеиспускание
РВОТА.
Рвота - сложный рефлекторный акт,связанный с возбуждением рвотного центра, расположенного в продолговатом мозге. Является симптомом многих заболеваний и состояний:заболеваний органов пищеварения, органических заболеваний мозга или его оболочек (кровоизлияние в мозг, тромбоз сосудов, опухоли), заболеваний почек, глаз, вестибулярного аппарата, токсикоза беременных,сахарного диабета, инфаркта миокарда, инфекций, интоксикаций, лихорадочных состояний и других заболеваний. Рвота может возникнуть при различных отравлениях, в результате повышенной чувствительности к лекарствам, при приеме несовместимых препаратов, передозировке лекарств. Утренняя рвота, перед завтраком, чаще всего обусловлена токсическим действием экзогенных (алкоголь) или эндогенных (уремия) факторов, возможно токсикозом беременных. Отмечено, что рвота без предшествующей тошноты чаще имеет центральное происхождение; обычно эта рвота не связана с приемом пищи и после нее состояние больного не улучшается.
При заболеваниях органов пищеварения рвоте обычно предшествует тошнота, иногда боль в животе. Пищеводной рвоте, как правило, не предшествует тошнота. Рвота появляется в том случае, когда больной принимает горизонтальное положение или наклоняется вперед. Пищеводная рвота бывает при различных заболеваниях,сопровождающихся задержкой и накоплением пищи в пищеводе. Ранняя пищеводная рвота возникает во время еды, сопровождается болевым ощущением за грудиной,дисфагией. Может наблюдаться как при органическом поражении (рак, язва, стриктура), так и при функциональных расстройствах пищевода. Поздняя пищеводная рвота возникает спустя 3-4 часа после еды и свидетельствует о значительном расширении пищевода. При пищеводной рвоте содержимое состоит из непереваренных пищевых масс, слюны и слизи без примеси желудочного сока. При заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки рвота, как правило, появляется после еды через довольно постоянный промежуток времени. При язвенной болезни 12-перстной кишки рвота обычно возникает через 2-4 часа после еды или ночью на фоне сильной боли в верхней половине живота, ей предшествует выраженная тошнота. После рвоты
животе,симптомами раздражения брюшины.
Для заболеваний печени, желчных путей и поджелудочной железы характерны повторная рвота желчью, боль в правом подреберье, преходящая желтуха, развивающиеся после приема жирной пищи. При остром панкреатите рвота возникает обычно одновременно с приступом сильной боли в верхней половине живота; нередко рвота бывает неукратимой с примесью крови. При желчной (печеночной) колике, развивающейся при желчнокаменной болезни, остром и хроническом холецистите,дискинезиях желчных путей, рвота сопутствует болевому приступу наряду с другими симптомами (тошнота, метеоризм, повышение температуры).
Рвота при эндокринных заболеваниях. При диабетической коме рвота и боль в животе могут симулировать острый живот. Повторная рвота с дегидратацией может быть наиболее ранним и постоянным симптомом гиперкальциемического криза при гиперпаратиреозе.
УДУШЬЕ.
Удушье - это крайняя степень выраженности одышки:мучительное чувство недостатка воздуха у больного, страх смерти. Удушье развивается остро при заболеваниях дыхательных путей (инородное тело, опухоли гортани, трахеи, бронхов, рак легких, карциноидный синдром, бронхиальная астма, пневмоторакс, пневмония), при сердечно-сосудистых заболеваниях (пороки сердца, инфаркт миокарда, перикардит). Астматическое состояние характеризуется остро возникшим приступом удушья. В зависимости от причин, вызвавших астматический приступ,различают бронхиальную астму, связанную с острым нарушением бронхиальной проходимости; сердечную астму, обусловленную застоем в малом кругу кровообращения; смешанную астму, когда у больного имеются как патология бронхиального дерева,так и болезнь миокарда, приводящая к застою в малом кругу кровообращения.
БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА. Аллергическое заболевание, обусловленное обратимой обструкцией бронхиального дерева вследствие спазма гладкой мускулатуры бронхов, отека слизистой и скопления вязкого секрета в просвете бронхов. Приступ удушья развивается остро. Происходит нарушение легочной вентиляции. В акт дыхания активно включается дыхательная мускулатура верхнего плечевого пояса, грудной клетки, брюшного пресса. Выдох продолжительный и затрудненный, одышка носит экспираторный характер.
АСТМАТИЧЕСКИЙ СТАТУС - крайняя степень обострения бронхиальной астмы. Характеризуется нарастающим по своей интенсивности приступом удушья и снижением эффективности бронхорасширяющих средств. Появляется неэффективный и непродуктивный кашель. Различают три стадии астматического статуса. I стадия - это затянувшийся приступ бронхиальной астмы. Отличительной чертой его является то, что прогрессивно снижается эффект бронхорасширяющих средств. Аускультативно в легких выслушиваются сухие хрипы,интенсивность которых возрастает при выдохе и во время кашля. При II стадии в легких начинают исчезать как хрипы, так и дыхательные шумы, что происходит вследствие закупорки густым и вязким секретом просвета бронхиального дерева. При аускультации может наблюдаться мозаичная картина - одни участки вентилируются лучше, другие - хуже,вследствие чего и дыхание проводится на разных участках по-разному. Эта стадия быстро перерастает в III стадию гипоксической и гиперкапнической комы. Больной неадекватен, сознание спутанное, постепенно нарастают признаки гипоксической комы,за которой следует остановка дыхания и сердечной деятельности.