Материалы по медицинской службе катастроф

Автор неизвестен

ОСТРЫЙ ЖИВОТ - клинический симптомокомплекс, развивающийся при повреждениях и острых хирургических заболеваниях брюшной полости и забрюшинного пространства. Этим термином чаще пользуются в тех случаях, когда не удается установить точный диагноз острого заболевания. Клиническую картину острого живота могут обусловить повреждения органов брюшной полости и забрюшинного пространства, воспалительные заболевания, в том числе перитонит (острый аппендицит, острый холецистит, острый панкреатит), прободение органов брюшной полости, внутреннее кровотечение в брюшную полость, забрюшинное пространство (нарушение внематочной беременности, кровотечение

из яичника, перекрут ножки кисты или опухоли яичника) и некоторые другие заболевания. Ведущий признак острого живота внезапное появление постоянной или схваткообразной боли, локализованной или распространенной по всему животу. Боль может быть резко выраженной и сопровождаться развитием шока. Частый симптом - тошнота и рвота, которые могут возникнуть в первое время заболевания. Иногда наблюдается мучительная упорная икота. Задержка стула и прекращение отхождения кишечных газов обычно связаны с механической или динамической непроходимостью кишечника. Реже бывает жидкий стул (например, при инвагинации кишки). При пальпации часто выявляются болезненность, ограниченное или распространенное напряжение мышц брюшной стенки и положительный симптом Щеткина- Блюмберга. Перкуссия брюшной стенки позволяет обнаружить сближение границ печеночной тупости или ее исчезновение, а также наличие свободной жидкости в брюшной полости, выраженный тимпанит из-за скопления газов в кишечнике или брюшной полости. При аускультации оценивают характер перистальтики. Важно оценить анамнез заболевания. Следует ПОМНИТЬ, что при клинической картине острого живота больной должен быть немедленно госпитализирован в профильное учреждение. До момента госпитализации запрещается применять болеутоляющие и наркотические средства, антибиотики, назначать слабительные, ставить клизму.

КОМА.

Кома характеризуется потерей сознания, нарушением функции всех анализаторов ЦНС и расстройством жизненно важных функций организма. По степени тяжести различают:

Кома 1 ст.
– легкая. Сознание и произвольные движения отсутствуют. Больной не отвечает на вопросы, не реагирует на звук, свет, но сохранена реакция на боль. Сухожильные и кожные рефлексы ослаблены. Вялая реакция зрачков на свет.

Кома 2 ст.
– выраженная. Реакция на внешние раздражители утрачена полностью. Реакции зрачков на свет нет, нарушено глотание, расстроена функция тазовых органов. Патологическое дыхание (нарушение ритмики, глубины).

Кома 3 ст.
– глубокая. Полное или почти полное угнетение рефлексов. Атония мышц. Глубокое расстройство дыхания с длительными периодами апноэ. Выраженные сердечно-сосудистые нарушения (нарушение сердечного ритма,угнетение сосудистого тонуса).

Кома 4 ст.
– запредельная. Полная арефлексия, резкое расширение зрачков, агональное (вплоть до остановки) дыхание, резкая гипотония, практически не прослушиваются тоны сердца, еле ощутимый пульс на магистральных сосудах с нарушением ритмики.

Независимо от этиологического фактора, вызвавшего это состояние, кома является следствием поражения центральной нервной системы. Различают комы первичного церебрального генеза (травматическая, апоплексическая, эпилептическая, инфекционного или опухолевого генеза) и вторичного генеза (диабетическая, гипогликемическая, печеночная, уремическая и др.). Коматозные состояния могут возникать и в результате токсического воздействия (алкогольная, барбитуровая), а также под влиянием физических факторов (тепловая, холодовая, лучевая, при поражении

электротоком).

Дифференциальная диагностика наиболее часто встречающихся коматозных состояний клини м е т а б о л и ч е с к и е к о м ы ческая диабетическая кома гипогли уремичес хлоргид

кая характерискетоацидотигиперосмолялактатацидекемиеская (азотемическропеническая печеночная ацетонемическая

кома кома кома кома

кома

сахарный заболевания вирусный Основное диабет, хронические с большой гепатит, встречается заболеванисахарный диабет опухоли заболевания потерей цирроз в основном у

надпочечниковпочек жидкости печени, детей-невропатов

холангит

Начало медленное (у детей быстрее, чем внезапное постепен-ноеПостепен-ное Постепен-ное Постепен-ное

у взрослых)

теряется

быстро, утрачи-ваетсяутрачи-вается

постепен Созна-ние утрачивается постепенно,может может утрачи-ваетсно, может постепен-но, утрачи-вается

предшествовать депрессия предшест-вовапостепен-но часто через постепен-но

возбужде-ние, через воз- де- лирий

бред буждение

миоклони-ческие

гиперто-ния, по-дергиваниадинамия, двигатель Тонус мышечная гипотония, вялость регидность в различ-ныхтетания, ное гипотония, мышц, реф-сухожильных рефлексов, иногда мышц; груп- пах фибрил-лярныебеспо-койстворефлексы лексы арефлексия патологи-ческмышц; подергива- могут быть снижены

ре- флексы сухожиль-ныения, гипер- менингиа

реф-лексы рефлексия льные зна ки

по- вышены

есть, часто Судо-роги отсутствуют дрожание в конечной могут быть редко редко

конеч-ностей стадии

тонус зрачки рас

– ширены, Глаза тонус глазных яблок понижен глазных зрачки суже реакция на без особен без особен

яблок ны,отек век ностей ностей

нормаль-ный свет сохра

нена

клини- м е т а б о л и ч е с к и е к о м ы ческая диабетическая кома гипогли- уремичес- хлоргид

кая харак-терикетоаци-дотгиперо-смоллактата-цидкемиес-кая (азо-темичес-ропениче-скаяпеченоч-ная ацетоне-мическая

кома кома кома кома

кома

бледная сухая, следы сухая, сухая, Кожа бледная, красная может быть бледная, расчесов, тур-гор жел-тушная, сухая,

сухая сухая влажная точечные бледная

влажной отеки снижен

кровоиз-лияния

глубокое,

иногда

Кус-смауля, Чейна-Стокса поверхнос-тное, глубокое, Дыха-ние запах Кус-смауля поверх-ностповерх-ностноили частое глубокое частое,

ацетона Куссмауля неп-риятный запах

запах запах ацетона

аммиака

тоны сер-дца тоны сердца

ясные, АД акцент IIто глухие, АД тоны серд- тоны серд-ца Сердеч-ностоны сердца глухие, АД снижено, лаби-льное на на аорте понижено ца глухие АДглухие, АД система тахикардия, пульс слабый бра-дикардия АД повы-шено иногда снижено снижено,

реже тахи- мо-жет быть аритмия слабый пульстахикар-дия

кардия шум трения перикарда

могут Система язык влажный тошнота, предшест-воварвота, неукрати-мая пищева-ренязык сухой, тошнота, рвота рвоты нет рвота, рвота и по- иногда понособильная

иногда понос нос; язык рвота

сухой

сахар по сахар2,5 калий 2,

сахар >25 вышен ммоль/л или мочевина >30 натрий 120

ммоль/л, сахар до50 умерен но, значи-тельно ммоль/л, хлор 85 билирубин?>80

ни-же Кровь метабо-лиесммоль/л и ги привы-чного креатинин ммоль/л, мкмоль/л лейкоцитозгипо-хлоремия