Мой ребенок не хочет есть!
Шрифт:
А некоторые никогда в жизни не ели хорошо
Иногда «капризы» начинаются даже раньше – в первые месяцы или недели. Все люди разные, вот и некоторым детям нужно меньше еды, чем другим. А иногда ребенок ест столько же, сколько и его ровесники, однако мамы и тут находят причину для беспокойства:
Проблемы начались еще в роддоме. Всякий раз, когда я пыталась его покормить, он начинал сильно плакать. После моих стараний он на секунду начинал сосать, но потом бросал. И так каждые два-три часа. Когда мы приехали домой, стало и того хуже. Ребенок плакал целыми днями, а я все пыталась дать ему грудь. Мне казалось, что
Вес ребенка Анжелы абсолютно приемлемый (каждый шестой ребенок весит меньше). И то, сколько молока он выпивает, то есть 700 мл (а это около 490 ккал), тоже нормально, хотя, возможно, и чуть меньше, чем советуют врачи. Во многих книгах рекомендуется от 105 до 110 ккал на 1 кг веса (это около 900 мл молока для ребенка Анжелы), а в более современных исследованиях4 говорится о 88,3 ккал на 1 кг веса; минимальная потребность колеблется около 59,7 ккал на килограмм, то есть для данного ребенка это 732 мл и 495 мл молока соответственно. Объясню для тех, кто запутался в цифрах: половине трехмесячных детей, которых кормят из бутылочки, достаточно 730 мл, некоторым – даже 530 мл. Однако кое-где рекомендуется давать 900 мл и даже 1000 мл. Иногда дети съедают больше, но часть срыгивают. Теперь реальностью стало то, что из 380 трехмесячных мальчиков, согласно исследованию Фомона, 2,5 % съедают меньше 660 мл – таковы цифры.
А еще есть дети, которые «не укладываются в график»
Иногда мамы обращаются с жалобой не на то, что ребенок «слишком мало ест» по времени, а на то, что он набирает «слишком мало» веса. В мире живут люди с разной конституцией тела, и когда мы утром выбегаем за хлебом, на улице нам встречаются и пятидесяти-, и стокилограммовые. Неужели вы думаете, что эти люди весили одинаково, когда им всем было по три месяца? Тогда почему нам так сложно принять тот факт, что все дети весят по-разному?
У меня есть дочка, ей три месяца, и я кормлю ее грудью. До сих пор она хорошо набирала вес, по 200–250 г в неделю. А две недели назад на осмотре у врача мы заметили, что она набрала всего 80 г. При рождении она весила 3200, а в этот раз – 5820. Поэтому доктор предложил вводить дополнительное питание. Но когда я дала дочке бутылочку, она отказалась. Я пробовала давать ей разные смеси и соски, но результата никакого. Она плачет на протяжении 4-5 часов и отказывается даже от груди. Потом я еще пробовала покормить ее смесью с кашкой с ложечки, но она и это есть не стала. Она хочет только грудь. Но я так не могу, я боюсь за ее здоровье, потому что она не набирает вес, как положено. Доктор говорит, она пересекла границу нормы.
Что за «граница нормы»? Согласно таблице физического развития Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), вес этого ребенка ниже среднего. Он должен находиться в пределах от 4,6 до 7,4 кг. За три месяца девочка набрала 2,620 кг, то есть прибавляла более 850 г в месяц. Единственная «граница», которую она пересекла, – это выносливость матери. И сколько еще будет мучений, поездок в магазин за новыми сосками и смесями только потому, что кто-то не так понял таблицу роста? И от скольких еще бутылочек придется отказаться ребенку, чтобы показать, что ей больше и не надо?
Этот пример указывает на две основные проблемы: с одной стороны, это общее непонимание графика прибавки массы тела, а с другой стороны, темп роста детей, которых кормят грудью.
Что такое графики прибавки массы тела и для чего они нужны?
Ниже представлен образец графика определения массы тела. Вся информация на нем вымышленная, поэтому не пытайтесь определить по нему массу тела своего ребенка. Здесь я привожу его исключительно для того, чтобы объяснить вам, что означает каждая кривая. Существуют различные графики определения массы тела, например графики США, которые Всемирная организация здравоохранения рекомендовала для использования по всему миру (прежде чем в других странах появились таковые); графики есть и во Франции, и в Великобритании, и в Испании и т. д. Кстати, все они разные, и если врачу или медсестре доведется увидеть их все сразу, им придется провести весь выходной день, разбираясь в них.
Цифры по правую сторону от графика – это процентили. 75-й процентиль означает, что из 100 здоровых детей 75 детей не дотягивают до этой линии, а 25 находятся выше ее. На некоторых графиках крайними кривыми являются 95 и 5, а не 97 и 3, как на нашем графике.
В других графиках процентили не используются, а используются средние и среднеквадратичные отклонения. На таких графиках имеется пять линий, прочерченных сверху вниз, которые соответствуют квадратичным отклонениям –2, –1, среднее значение, +1 и +2. Кстати, 16 % здоровых детей не будут дотягивать до –1, а чуть больше 2 % будут находиться под отметкой –2.
На нашем графике мы отметили вес трех разных выдуманных девочек одного возраста. У Аделы абсолютно нормальный вес, хотя только 6 % девочек ее возраста весят больше. Хотя Эстер весит на 1,5 кг меньше, чем Адела, она также имеет нормальный вес, а 85 % девочек ее возраста будут весить больше, чем она. Вы можете сказать, что Эстер мало весит или что она «пересекла границу». Наше желание, чтобы все дети весили выше среднего, – это распространенная ошибка. Половина всех детей, по определению, будет находиться ниже 50-го процентиля.
А что же Лаура? Она находится под самой нижней кривой, и во многих случаях это рассматривается как «плохое положение дел». Но обратите внимание: последней кривой отмечен 3-й процентиль, а это означает, что 3 % здоровых детей находятся ниже этой линии. Это не граница, которая отделяет здоровых детей от больных. Это просто знак для врача: «Следите за этим ребенком: хотя она скорее всего здорова, она также может быть больной». Итак, как же врачу понять, кто из детей, находящихся под 3-м процентилем, здоров, а кто болен? Ну для этого врач и учился в медицинской школе.
Мы несколько раз утверждали, что 25 % здоровых детей будут располагаться под 25-м процентилем. Графики разрабатываются путем взвешивания сотен и тысяч здоровых детей. Для создания графиков определения средних значений нормальной массы тела не используются данные детей, которые родились преждевременно, провели несколько недель в больнице в связи с тяжелой диареей, имеют синдром Дауна или серьезные проблемы с сердцем. К тому же, если у вашего ребенка имеется одна из перечисленных проблем, его вес, вероятно, не будет соответствовать нормальным кривым роста. Если у ребенка есть хроническое заболевание (или он недавно перенес острое заболевание) и ему поставили диагноз «низкий вес», то это не потому, что он не ел, а потому что он был болен. И если вы будете заставлять его есть, еда не станет для него лечением, наоборот, вы будете только мучить его, и его будет тошнить.