Мой ребенок не хочет есть!
Шрифт:
На графике определения массы тела ниже (пример Б) мы добавили к предыдущему графику (примеру А) еще двух выдуманных девочек. На вершине графика находится Тамара, ее вес держится между 90-м и 97-м процентилем. Некоторые скажут, что она «соответствует графику».
Нижняя кривая показывает вес Марты. Мы видим, что в какой-то момент она достигает 50-го процентиля, но позже приближается к 10-му процентилю. Что случилось с Мартой? Наверное, ничего. Конечно, если бы кривая изменялась слишком быстро или слишком резко, врачу не мешало бы проверить ее, чтобы убедиться в отсутствии проблем. Но скорее всего он не найдет ничего плохого. Просто график определения массы тела – это не план, которому необходимо следовать,
С единственной целью – оставить след в истории педиатрии, и не повторять графиков США или Испании, мы разработали свой собственный график (это первые в истории воображаемые графики, так как мы взвешивали воображаемых девочек). Мы проследили за весом двух девочек в первый год их жизни. Он изображен двумя толстыми кривыми.
Тонкая кривая представляет собой средний вес этих девочек. Одна из них сначала весила выше среднего, а затем опустилась ниже, а другая весила ниже среднего, а затем поднялась выше. Ни одна из этих девочек не придерживается среднего веса. Можно ли сказать, что обе эти девочки имеют проблемы с питанием, потому что они не совпадают с кривой? Конечно, нет. Это среднее значение не совпадает с кривой этих девочек.
Естественно, графики определения массы тела не разрабатываются с учетом данных только двух девочек, они строятся на основе данных о сотнях детей. Можете ли вы себе представить, насколько это сложно?
Рост ребенка при грудном вскармливании
Увеличение веса Марты, которое мы рассматривали на графике Б, является характерным для грудничков. Наиболее часто используемые графики определения массы тела были созданы много лет назад, когда большинство детей кормили из бутылочек, а если кого-то и кормили грудью, то лишь в течение нескольких недель. В наше время все больше детей находятся на грудном вскармливании в течение нескольких месяцев, и они не соответствуют старым графикам. В 1990-е годы несколько исследований5,6, проведенных в Соединенных Штатах, Канаде и Европе, показали, что грудные дети часто набирают вес в первый месяц гораздо быстрее, чем это показано на графиках, но затем набор веса замедляется. К шести месяцам они утрачивают «лидерскую позицию», и к тому времени, когда им исполняется год, у них по графику оказывается «низкий» вес.
В результате проведенных исследований ВОЗ подготовила новый список стандартов роста детей, основанный на данных о детях разных рас, которые находятся на грудном вскармливании более года. После некоторой задержки новые стандарты роста были опубликованы в 2006 году; вы можете найти их на сайте www.who.int/childgrowth/en/. Отдельных стандартов роста для детей на грудном и на искусственном вскармливании нет, они одинаковы7.
По сравнению со старыми американскими стандартами роста детей новые стандарты ВОЗ показывают более высокие темпы роста в возрасте двух – трех месяцев, но более низкие в шесть месяцев и старше. Вероятно, эта разница в стандартах роста в первые месяцы связана с тем, что американские стандарты имеют слабое обоснование и используют очень мало данных.
В Испании наиболее часто используются стандарты роста детей Фонда Орбегосо в Бильбао (La Fundaci'on Orbegozo in Bilbao). В отношении первых нескольких месяцев жизни эти стандарты практически идентичны стандартам ВОЗ. Однако что касается детей от пяти до шести месяцев или старше – их рост более или менее совпадает в обоих стандартах, но есть отличия в весе: стандарты ВОЗ на 300–500 г ниже. Все координаты ниже: 3-й процентиль, среднее значение и 97-й процентиль. То есть по стандартам ВОЗ ребенок еще находится в том же процентиле, а по испанским стандартам – ниже.
Во многих странах официально признаны стандарты ВОЗ, и скорее всего Испания в ближайшем будущем поступит так же. Но до этого момента матерям скорее всего будут говорить, пока их ребенку восемь-девять месяцев, что их процентиль падает.
Почему рост ребенка на грудном вскармливании настолько отличается от роста его сверстника на искусственном вскармливании? Мы не можем говорить со стопроцентной уверенностью, но в любом случае недостаточное потребление пищи не является причиной этого. В течение первого месяца, когда дети получают только молоко, грудные дети весят столько же или больше. Между шестью и двенадцатью месяцами, когда в рацион вводится твердая пища и по-прежнему сохраняется молоко, грудные дети весят немного меньше. Если бы распространенное утверждение, что «грудного молока уже не достаточно», было истинным (хотя на самом деле это полная глупость, так как грудное молоко всегда питательнее, чем молочные смеси и твердая пища), то дети были бы голодными и ели больше, набирая тем самым столько же, сколько и дети на искусственном вскармливании. Но они не просят больше твердой пищи. Разница велика; по некоторой причине искусственное питание приводит к темпам роста, которые не совпадают с темпом роста грудничков.
В первом издании этой книги я писал: «Мы не знаем, какие долгосрочные последствия может иметь этот ускоренный рост». Теперь знаем. В нескольких исследованиях8,9, было обнаружено, что среди детей, которые находились на грудном вскармливании менее шести месяцев, отмечаются более высокие показатели ожирения и большая склонность к избыточному весу в возрасте четырех – шести лет.
У всех детей разные темпы роста
Моей дочери восемь месяцев, и за последние четыре месяца она ничего не набрала. Сейчас она весит 7,450, как и в четыре месяца, да и рост увеличился ненамного – сейчас это всего 71 см. Доктор сказал, что если показатели в этом месяце не изменятся, он проведет исследование крови, чтобы проверить, чего не хватает организму. Если анализы ничего не покажут, значит она просто не испытывает чувства голода, вот и все…
Она очень мало ест. Отказывается от ложки, а когда я заставляю ее взять еду в рот, она ее выплевывает. Всю еду приходится давать из бутылочки: фрукты, детские смеси, кашу.
Конечно, это ненормально (с точки зрения средних показателей), что ребенок не набирает вес между четырьмя и восемью месяцами. Чтобы понять, является ли это признаком болезни, а не странным обстоятельством, потребуется больше информации, в том числе результаты анализов крови, которые доктор предусмотрительно попросил сделать. Если же никакой болезни не обнаружено, остается лишь подождать. Возможно, малышка просто не голодна. Тем более что в четыре месяца столько не весят, она была практически на 95-м процентиле. Ее рост в восемь месяцев значительно выше среднего.
С анализами крови оказалось все в порядке, а в год и месяц девочка весила 8 кг и по-прежнему мало ела. Скорее всего, вместо того чтобы медленно и стабильно набирать вес, этот ребенок набрал весь свой вес в первые несколько месяцев, а потом просто остановился.
Существует особый темп роста, который зачастую сводит родителей с ума. Называется он «конституциональная задержка роста». Это не болезнь, а вариант нормы. Есть дети, которые не соответствуют никаким графикам, у них своя кривая роста. Они рождаются с нормальным весом и нормально растут в течение нескольких месяцев. Но где-то между третьим и шестым месяцами они «дают по тормозам» и начинают расти очень медленно, это касается и веса, и роста. Они часто «выпадают из графика», опускаясь ниже 3-го процентиля в росте и весе. Их вес, однако, является нормальным для их роста. И если доктор направляет вас на анализы, все оказывается в норме. В течение нескольких лет они находятся на границе нормы или даже выходят за нее и только в возрасте от двух до трех лет начинают расти с нормальной скоростью и держатся в районе 3-го процентиля. Как правило, они достигают половой зрелости немного позже, чем другие дети, и, следовательно, имеют больше времени для роста. Впоследствии они достигают совершенно нормальных размеров и, став взрослыми, имеют средний рост. Это наследственная черта, вам могут послужить утешением воспоминания бабушки о том, что один из родителей или дядя «тоже сначала был маленького роста, мало ел, и врач всегда назначал ему витамины» и в конце концов он вырос. Давайте рассмотрим типичный пример.
Моей дочери полтора года, и я до сих пор кормлю ее грудью, несмотря на негативные комментарии почти всех окружающих. Дело в том, что когда ей исполнилось четыре месяца и я вернулась на работу, она начала плохо есть. Она стала терять вес, и сейчас при росте 73,2 см она весит 8,690 кг. Мы сдали анализы, и все они в норме.
В восемнадцать месяцев вес 8200 г и рост 75 см – это 3-й процентиль (по данным стандартов роста детей ВОЗ). Тем не менее по соотношению веса и роста (73 см и 8,690 кг) эта девочка превышает 25-й процентиль. Этого ребенка водили к эндокринологу, чтобы проверить уровень гормона роста, и все оказалось в порядке. Таким образом, все, что остается делать, – это ждать несколько лет.