Невынашивание беременности. Взгляд практического врача
Шрифт:
5.4. Гормональное обследование
Целью гормонального обследования является выявление, а затем коррекция нарушений функций эндокринных органов.
Всем нам со студенческих лет, известна таблица регуляции менструального цикла.
Вспомним: высшим центром регуляции менструального цикла является кора головного
Гипоталамус – небольшой участок головного мозга, в котором имеются специальные центры секреции рилизинг-гормонов, которые вызывают секрецию гормонов передней доли гипофиза, железы, расположенной в основании головного мозга и вырабатывающей гормоны ФСГ (фолликулостимулирующий гормон), ЛГ (лютеинизирующий гормон), пролактин (ПР), тиреотропный гормон (ТТГ).
В течение менструального цикла, под влиянием этих гормонов, в яичниках происходит рост и созревание фолликулов, выработка эстрогенов (первая фаза – фолликулиновая), овуляция, образование и функционирование желтого тела, выработка прогестерона (вторая фаза – лютеиновая).
Под влиянием эстрогенов в функциональном слое эндометрия в первую фазу менструального цикла происходит пролиферация, после овуляции, под влиянием прогестерона, происходит фаза секреции.
То есть, каждый овуляторный менструальный цикл эндометрий готовится к принятию плодного яйца, и если беременность не наступила, выработка эстрогенов и прогестерона снижается и начинается фаза десквамации, которая проявляется менструальноподобным кровотечением.
Нарушение в одном из звеньев регуляции менструального цикла приводит к нарушению менструального цикла, развитию недостаточности лютеиновой фазы, бесплодию или невынашиванию беременности.
Целью гормональных исследований у пациенток с невынашиванием беременности является, главным образом, определение причин гормональных нарушений, степени тяжести гормональных нарушений – для проведения адекватной терапии во время прегравидарной подготовки и во время беременности.
На 2-3 день менструального цикла производится забор крови для обследования на ФСГ, ЛГ,
При явлениях гиперандрогении проводится обследование на андрогены: тестостерон (Т), дигидротестостерон (ДГТ), дегидроэпиандростендиол-сульфат (ДЭАС), кортизол (К).
17 оксипрогестерон (17ОП) исследуется на 7-8 день цикла.
Глобулин, связывающий половые гормоны (ГСПГ), определяется в любой день цикла.
На 22 -23 день цикла определяется уровень прогестерона.
При оценке гормонального статуса необходимо учитывать:
соотношение ЛГ и ФСГ: в норме соотношение ЛГ и ФСГ равно единице, изменение соотношения ЛГ/ФСГ более 2,5 говорит в пользу синдрома поликистозных яичников (СПКЯ), увеличение ЛГ более 10 мМЕ/л характерно для синдрома поликистозных яичников;
В случае существования бесплодия между выкидышами, а также у возрастных пациенток (более 30 лет), важно исследовать функциональное состояние репродуктивной системы: овариальный резерв, которые определяют на 2-3 день цикла по уровню ФСГ, положительный результат – уровень ФСГ менее 10 МЕ/л, а также по определению уровня антимюллерова гормона (AMГ), который не зависит от уровня ФСГ и не меняется в течение менструального цикла, колеблясь в пределах от 1,0 до 2,5 нг/мл;
Уровень эстрогенов определяется на 2-3 день по содержанию эстрадиола.
Циклические процессы в яичниках, эндометрии, регистрируемые с помощью УЗИ, позволяют определить уровень эстрогенов и гестагенов. Наличие доминантного фолликула диаметром 18 +/– 2 на 12 -14 день цикла, при регулярном менструальном цикле, указывает на достаточный уровень эстрогенов. Толщина М-Эхо при этом должна быть 8-12 мм. О достаточном количестве эстрогенов также свидетельствует наличие прозрачной слизи в наружном зеве шейки матки ("симптом зрачка") и растяжение слизи более 9 см, или до входа во влагалище. По этим же показаниям определяют и время овуляции.
Уровень прогестерона определяют на 22-23 день менструального цикла. Но продукция прогестерона имеет пульсовой характер, и колебания уровня прогестерона в течение суток составляет от 2,3 до 4,0 нг/мл, эту особенность надо учитывать и у беременных женщин.
Конец ознакомительного фрагмента.