Оксфордский справочник для клиницистов
Шрифт:
Припухлость десен может быть также связана с обострением воспаления при иммунодефицитном состоянии, при дефиците витамина С, сахарном диабете и, наконец, обусловлена обострением лейкоза. Фиброзная гиперплазия десен может наблюдаться как врож-
Оксфордский справочник для клиницистов
денная патология или же она вызвана такими препаратами, как фенитоин, циклоспорин А и нифедипин.
При периодонтите отмечается распространение локализованного воспаления с десен на связку, поддерживающую зубы. Как правило, это ассоциируется с анаэробной инфекцией, кальцификацией бактериальных депозитов, образованием зубного
Аномалии прикуса.Неправильный прикус или даже неправильное расположение верхней и нижней челюстей по отношению друг к другу распространены очень широко. Лица с выдающейся верхней челюстью особенно подвержены травматизму, так же как дети из группы риска (иапример, страдающие припадками эпилепсии) или дети, занимающиеся контактными видами спорта — все они должны находиться под наблюдением врача-ортодонта. Дети же (и взрослые) с резко выраженным несоответствием лица в целом и челюсти, что сопровождается затруднениями при жевании или тяжелым психологическим конфликтом, вызванным дефектом лица, могут подумать о хирургической коррекции, обратившись к специалисту в области челюстно-лицевой хирургии.
Зубы мудрости.В западных странах на иих следует смотреть, как на аппендикс, как на рудиментарный орган. Эти зубы представляют собой причину большого числа госпитализации больных, нуждающихся в оперативном вмешательстве, причем ежегодно. Если зубы мудрости не болят и ие подвергаются инфицированию со стороны полости рта, удалять их обычно не требуется. Послеоперационный период часто осложняется болью и припухлостью: боль при этом легко купируется нестероидными противовоспалительными средствами и плохо — опиатами, особенно дегидрокодеином. Инфекционные осложнения развиваются почти у 30 % лиц, не получавших антибиотиков. В таких случаях всегда наготове необходимо иметь пенициллин и метронидазол (дозы см. выше).
Прорезывание зубов.Острые катаральные изменения в ротовой полости во время прорезывания зубов часто обусловлены вирусной (герпетической) инфекцией. Начало прорезывания первых молочных зубов совпадает по времени с окончанием действия переданных от матери антител.
Опрос и осмотр больного 712 Дифференциальная диагностика 714 Кожные проявления системных заболеваний 718 Специфические заболевания и их кожные проявления 718 Кожные заболевания, которые должны быть диагностированы своевременно 720 Родинка или меланома? 722 Псориаз 724 Экзема (или «дерматит») 726 Предупреждение экземы у младенцев 728 Инфекционные поражения кожи 730 Бородавки 732 Угри обыкновенные 732 Различные жалобы больного на состояние кожи 734 Трофические язвы нижних конечностей вследствие нарушения венозного оттока («гравитационные» язвы) 738 Эластичные чулки, выполняющие поддерживающую функцию 740 Паразитарные заболевания кожи 742
Заметьте: предполагается, что читатель уже имеет доступ к дерматологическим больным в поликлинике, так что с состояниями, рассматриваемыми в данной главе, он может встретиться в своей повседневной практике. Если это не так, то мы рекомендуем, чтобы параллельно с чтением текста пользоваться хорошим дерматологическим атласом, каким, например, является работа L. Fry, 1984, Dermatology: An Illustrated Guide, Butterworths.
Основной источник: L. Fry, M. Cornell, 1985, Dermatology, MTP, Lancaster.
Кожные болезни
Оксфордский справочник для клиницистов
Опрос.В процессе опроса пациента с заболеванием кожи необходимо выяснить следующие вопросы: заболевание врожденное или приобретенное, профессия (имеется ли контакт с промышленными химическими агентами, с сельскохозяйственными животными на ферме и т.д.), что является провоцирующим фактором: жара, холод, солнечное облучение; имеют ли место симптомы атопии (экзема в детстве, сенная лихорадка, бронхиальная астма); какие лекарственные препараты принимает больной; когда имели место последние стрессы, каковы особенности личности; имеется ли кожный зуд; нет ли подобных заболеваний (в частности, атопии) в семье или среди близких родственников.
Осмотр больного.Необходимо осмотреть кожу всего тела.
Распределение патологических элементов по коже.Оно обширно и симметрично (при системных заболеваниях); в местах соприкосновения с одеждой или ювелирными украшениями (контактный дерматит); на участках, хорошо освещаемых солнцем, например на лице, кистях рук (при чувствительности к свету); в типичных местах для псориаза: на скальпе, локтях, коленях; в соответствии с дерматомами может свидетельствовать об инфекции Herpes zoster.
Тип высыпания.В виде колец, линий и т.д. (с. 714).
Описание кожных поражений.Поражения на коже причудливой формы заставляют предполагать воздействие внешнего агента (например, обжигающей жидкости, самоповреждение). Грибковое поражение кожи характеризуется медленным ростом, гладкими очертаниями пораженного участка, активными краями при заживающем центре и симметрией — с. 730.
Макула — округлые участки кожи с измененным цветом, диаметром менее 1 см.
Пятно — это макула, диаметр которой более 1 см.
Папула — приподнятое над поверхностью кожи пальпируемое образование диаметром менее 1 см.
Макуло-папула — приподнятые над поверхностью кожи образования, отличающиеся по цвету от окружающей кожи.
Бляшка — как бы собранные вместе папулы довольно больших размеров, приподнятые над кожей плоские участки.
Узелок — плотное дермальное или гиподермальное поражение диаметром до 1 см.
Пузырек (везикула) —небольшое заполненное жидкостью образование диаметром менее 1 см.
Пузырь (булла , блистер) — это пузырь диаметром более 1 см.