Оксфордский справочник для клиницистов
Шрифт:
Затем надо обратить внимание, нет ли локальных признаков конкретного кожного заболевания: при чесотке — ходы чесоточного клеіца в межпальцевых складках; при осмотре на вшивость надо просмотреть волосы по всей их длине (с. 742); наличие пузырей на локтях и коленях может свидетельствовать о герпетиформном дерматите, который встречается, например, при целиакии; сетка Уик-хема — симптом плоского лишая , с. 734.
Причиной изменений со стороны кожных
Необходимое обследование больного: исследование эритроцитов и определение уровня гемоглобина (анемия), остаточного азота и других шлаков (уремия), исследование крови на сахар (исключение гипергликемии ), печеночные функциональные тесты, содержание в крови Т 4, рентгенография грудной клетки, исследование кала на скрытую кровь. Необходимо также провести провокационные тесты в отношении дерматографии и аквагенного зуда.
Лечение — предупредить высыхание кожи (следует увлажнять окружающий больного воздух, избегать употребления мыла, ношения шерстяной одежды и вообще перегрева); необходимо применить мягчительные средства и увлажнители кожи, кожу следует держать в прохладе, полезно применять кремы на водорастворимой основе (± 0,5 % ментол), наносить которые нужно очень часто; в воду для ванны целесообразно добавить растительное масло (например, Aveeno®) и дать больному тримепразин (10—20 мг через 8 ч внутрь).
Кожные болезни
Оксфордский справочник для клиницистов
Узловатая эритема.Это болезненные эритематозные узлы на передней поверхности голеней. Причины: саркоидоз, прием некоторых лекарственных препаратов (сульфаниламидов, дапсона); бактериальная инфекция (стрептококк, туберкулез, лепра). Реже встречающиеся сочетания: болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, вакцинация БЦЖ, лептоспироз, различные вирусные и грибковые инфекции.
Мультиформная эритема.Это мишеневидные поражения с симметричным распределением по коже, как правило, циркулярные, с наличием пузыря в центре. Локализуется, как правило, на конечностях. Часто образуются язвы на слизистой оболочке рта, половых органов и конъюнктиве, что сопровождается лихорадкой (синдром Стивенса—Джонсона). Нередко возникает как реакция на прием лекарственных препаратов (барбитураты, сульфаниламиды), а также при системных инфекциях (особенно вирусных); может быть проявлением витаминной недостаточности (особенно витаминов РР, А и С); при коллагенозах.
Ревматическая эритема, или erythema marginatum.Появление розовых колец на коже туловища (они то появляются, то исчезают), часто сопровождающее острый ревматизм с лихорадкой.
Мигрирующая хроническая эритема.Появление небольшой папулы, которая постепенно увеличивается до большого кольца красного цвета, в поперечнике достигающего 50 см, с приподнятыми краями, бледнеющего в центральной части. Продолжительность существования этого элемента от 2 дней до 3 мес; очаги могут быть множественными. Причина: болезнь Lyme.
Витилиго.Это симметричные двусторонние белые пятна на коже, иногда с гиперпигментированными краями. После облучения на солнце эти пятна могут зудеть. Ассоциации: аутоиммунные заболевания (нарушения со стороны щитовидной железы, сахарный диабет, гнездная алопеция, аддисонова болезнь).
Неспецифический язвенный колит/болезнь Крона.Характерны узловатая эритема, гангренозная пиодерма: язвы с синеватыми краями на спине, бедрах и ягодицах.
Сахарный диабет.Характерны инфекции: язвы, липоидный некробиоз — на голенях желтоватые участки кожи с телеангиэктазиями; кольцевидная (анулярная) гранулема (с. 714), жировой некроз в местах инъекций инсулина.
Глютеновая энтеропатия(целиакия). Герпетиформный дерматит (зудящие волдыри на коленях, локтях и на скальпе). Полагают, что глютен способствует циркуляции иммунных комплексов, которые реагируют с элементами дермы. Зуд при этом бывает очень сильным, иногда доводящим больных до самоубийства. Эффективно применение дапсона (100—200 мг каждые 24 ч внутрь в течение 48 ч), это можно также использовать в качестве диагностического теста. Поддерживающая доза небольшая — 50 мг в неделю. У 30 % больных лечение длительное, несмотря на употребление пищи, не содержащей глютена. Побочные действия (дозозависимые): гемолиз, гепатит, агранулоцитоз.
Мальабсорбция.Сухость кожи, образование на ней синяков, выпадение волос, лейконихия.
Гипертиреоз.Претибиальная микседема (красная отечная припухлость выше латеральной лодыжки, которая прогрессирует до плотного огека ноги и стопы); тиреоидная акропахидермия (утолщение кожи на дистальных участках).
Новообразования.В связи с этим следует назвать acanthosis nigricans: утолщение и пигментация кожи в аксиллярной и паховой областях с тенденцией к образованию бородавок, часто ассоциируется с раком желудка. Дерматомиозит, метастазы в кожу, приобретенный ихтиоз:сухая шелушащаяся кожа часто наблюдается на фоне лимфом; мигрирующий тромбофлебит: последовательное образование болезненных узлов и узелков по ходу сосудов по всему телу; часто отмечается при раке поджелудочной железы (особенно при поражении ее тела и хвоста, а не головки).