Оксфордский справочник для клиницистов
Шрифт:
Расцветка: цвета зари, меда или черные: ttTKC>>Lastosheer Class II Stocking®; бежевые: * TOwLastoyarn Men’s Thgh®; телесного, персикового цвета, серые: * ТСь Supreme Comfort N 414®.
Класс III(давление на уровне лодыжек 25—35 мм рт.ст.; на уровне середины голени — менее 70 % такового на уровне лодыжек, на бедре — менее 70 % такового на уровне голени).
Показания: резко
Виды чулок: закрывающие бедро, ниже колена с вывязанной пяткой, с открытыми («О») или закрытыми («С») пальцами стопы. Пятка может быть открытой (0) или закрытой .
Расцветка: Tan 0*: «Duomed»; светлые: °*Eesilite®; нейтральный: 00Lastotread®. Все эти эластичные чулки могут быть длиной как до паха, так и до колена.
Проведение необходимых измерений.Измерьте сантиметровой лентой самую тонкую часть у щиколоток, самую полную часть на середине голени и окружность середины бедра. Почти 80 % пациентов можно подобрать чулки в соответствии с таблицей, приведенной ниже.
Показатели основных размеров эластичных чулок (Duomed®; Medi UK).
Лодыжка Голень Бедро Лодыжка Голень Бедро
Малый размер, см Самый большой размер,см
25—27 36—42 54—68
Сверхбольшой размер,см 28—30 40—46 60—74
19—21 28—34 42—56
Средний размер,см
22—24 32—38 48—62
Нужно произвести все эти измерения для того, чтобы приобрести соответствующие чулки всех трех классов (и только так необходимо поступить при «прописывании» чулок I и II класса с открытой пят-
кой [2]).
Выписывание врачом эластичных чулок.Врач обозначает длину и число чулок (не пар!) и их класс. Прочие варианты могут быть оставлены на усмотрение пациента. Работник аптеки может также произвести соответствующие измерения.
Проблемы, возникающие при этом.Надевать чулок довольно трудно. Если предварительно надеть резиновые перчатки, то справиться с чулком станет легче, как это бывает при первом надевании нейлонового чулка. Эластичные чулки следует 2 раза в неделю мыть теплой, но не горячей водой: это продлевает жизнь чулка (но не выжимайте их выкручиванием!).
Наличие ишемии конечности служит противопоказанием для использования эластичных трикотажных чулок.
Чесотка.Вызывается клещом (Sarcoptes scabei), принадлежащим к паукообразным насекомым (он имеет восемь ножек). Характерные зудящие «ходы» в коже прорывает лишь самка. Размеры самки клеща примерно З х 4 мм, и за день она «прорывает» ход длиной 2 мм (личиночные формы внедряются в кожу, но ходов не делают). В прорытый в течение 4 дней ход самка откладывает яйца. Довольно часто заболевание распространяется среди женщин (при этом частота вторичных, повторных атак заболевания составляет примерно 38 %). Наиболее подвержены заболеванию лица моложе 45 лет. Ведущими симптомами являются ночной кожный зуд и появление папулезной сыпи (например, на коже живота, медиальной поверхности бедра) и наличие «ходов».
Инкубационный период составляет около 6 нед (за это время возникает сенсибилизация к выделениям клещей или их слюне). Излюбленными местами для прорывания клещами ходов являются меж-пальцевые складки кожи и сгибательная поверхность запястий (это отмечается более чем в 85 % случаев). Поражения на половом члене имеют вид красных узелков. Здесь ходы не имеют линейной формы и достигают в длину 3—15 мм. Они при этом лучше прощупываются, чем просматриваются [1].
Диагноз. Попытка раздразнить клеща с использованием иглы для микроскопических исследований (х |0), чтобы он выбежал из своего хода, часто оказывается неудачной, но если на участок поражения капнуть растительное масло, то с помощью нескольких скребущих движений скальпелем можно получить микроскопически видимые частицы каловых масс и яйца клеща.
Дифференциальный диагноз. Любой зудящий дерматоз (с. 714).
Лечение [2]. Необходимо лечить «всю квартиру», где проживает такой больной. Членов семьи следует снабдить письменной инструкцией, например, такого содержания. • Все должны принимать теплую ванну, при этом повсеместно намыливая кожу.
• Ногти и межпальцевые промежутки тереть жесткой щеткой. После ванны тщательно вытирать полотенцем все тело.
• Следует применять 0,5 % жидкость с малатионом (Melathion), например Derbac-M®, а при беременности сроком менее 6 мес 25 % моносульфирам в метилированном спирте (1 часть этой жидкости разводится в 3 частях воды). Обрабатывать кожу следует, начиная с шеи и до стоп (а у детей моложе 2 лет надо обрабатывать и голову). Помните, что надо «выкрасить» все участки тела, включая подошвы.
• Через 24 ч надо все смыть. Если вы вымыли руки до этого времени, то снова намажьте те участки, которые вы мыли.
• Используйте по возможности новые наволочки и простыни.
• В процессе лечения в течение 2 нед кожный зуд может усиливаться, так что пользуйтесь успокаивающими примочками.
• Некоторые предупреждения: следите, чтобы брызги жидкости не попадали в глаза; V жидкость с моносульфирамом легко воспламеняется; во время применения моносульфирама нельзя употреблять алкоголь.
Другие методы лечения: применение линданового раствора или крем (1 % гамма-бензенгексахлорид). Противопоказания: не применять детям моложе 1 мес и беременным женщинам.