Оксфордский справочник для клиницистов
Шрифт:
Причины. Интракраниальные:опухоли ствола мозга, инсульт, полиомиелит, рассеянный склероз, поражения мостомозжечкового угла (акустическая неврома, менингит).
Интратемпоральные (внутри височной кости): средний отит, синдром Рамзая Ханта, холестеатома.
Инфратемпоральные (т.е. поражения на участке ниже височной кости): опухоли околоушной железы, травма.
Другие причины: саркоидоз, синдром Гийена—Барре, сахарный диабет, паралич Белла.
Осмотр
Инфекция.При остром среднем отите, если он сопровождается параличом лицевого нерва, должна быть выполнена миринготомия. При холестеатоме показана срочная эксплоративная операция. Если же причиной служит редкий некротизирующий наружный отит, то необходимы внутривенное введение антибиотиков, например тикар-циллина, а также тщательный туалет наружного уха.
Синдром Рамзая Ханта (Herpes zoster oticus)— с. 932.
Паралич Белла.В настоящее время причина заболевания неизвестна, но многие считают его частичным проявлением вирусной поли-
Оксфордский справочник для клиницистов
невропатии с демиелинизацией; при этом поражаются также нервы V, X и С,. Начало обычно внезапное, может появляться боль. Рот перекошен, отмечается непроизвольное вытекание слюны, вкусовые ощущения нарушены, глаза либо слезятся, либо сухие. Такой больной не может наморщить лоб, сильно подуть ртом, свистеть или надуть щеки.
Лечение. Глаза следует защищать темными очками. Если предполагается, что выздоровление займет несколько месяцев, то нужно подумать о латеральной тарзорафии (частичное ушивание краев век). Если в глазах отмечается даже малейшая сухость, необходимо регулярно вводить искусственные слезы. Результаты лечения преднизо-лоном противоречивы. Его целесообразно назначать на ранних стадиях заболевания (по 20 мг через 6 ч в течение 5 дней с постепенным уменьшением дозы в последующие 5 дней). Неплохие косметические результаты дает использование специальных «крючочков» и защечных вкладышей. Если при электромиографии выявляется тотальная дегенерация нерва, то следует предпринять эксплоративное хирургическое вмешательство для того, чтобы уточнить сохранность нерва на его протяжении. При выявлении «брешей» в нерве их заменяют трансплантатами (например, наружным кожным нервом бед-ра).
Не производите биопсию подобных образований до тех пор, пока хирургом-отоларингологом не будут исключены опухоли в пределах головы и шеи. При биопсии любого лимфатического узла на шее и голове осуществите посев на микобактерии туберкулеза, до этих пор не кладите биоптат в формалин.
В таких случаях следует прежде всего тщательно осмотреть голову и шею — этого иногда достаточно для установления причины. Может оказаться полезным и УЗИ этих опухолевидных образований — оно позволяет определить их состав, КТ-исследование уточняет топографическое взаимоотношение этих образований с окружающими тканями. Иногда производят аспирационную биопсию опухолевидного образования, но интерпретировать биоптат должен высококвалифицированный специалист-патоморфолог.
Причины.Чаще всего это: сальные кисты, липома, лимфатические узлы, железы — слюнные, щитовидная. Другие причины: мышечные опухоли, нейрофиброма, хемодектома, аневризмы сонной артерии, ларингоцеле, глоточный (жабериый) карман, туберкулезный абсцесс, пре-СПИД, токсоплазмоз, актиномикоз, кисты щитовидно-язычно-го протока или бранхиогенные кисты, кистозная гигрома.
Причины лимфаденопатии:тонзиллит, инфекционный мононуклеоз, бруцеллез, туберкулез, пре-СПИД, токсоплазмоз, актиномикоз, саркоидоз, болезнь от кошачьих царапин, сифилис, лимфома, другие злокачественные новообразования. При наличии хронической лимфаденопатии следует подумать также о злокачественных новообразованиях.
Бранхиогенные кисты— это кисты, заполненные жидкостью (они, как бутылка, наполовину заполненная горячей водой) и имеющие вид опухоли, выступающей из-под переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы в области каротидного треугольника. Они возникают в связи с неисчезновением цервикального синуса (жаберной щели), где вторая жаберная дуга нарастает иа третью и четвертую. Такая киста выстлана сквамозным эпителием, в ее жидкости содержатся кристаллы холестерина. Лечение; эксцизия.
Киста щитовидно-язычного протока.Развивается из остатков клеток щитовидной железы по пути ее эмбриональной миграции. Имеет вид флюктуирующей припухлости по средней линии шеи, двигается при высовывании языка. Лечение: хирургическое удаление.
Кистозная гигрома.Она возникает из яремного лимфатического мешка, расположенного на шее. Обнаруживается уже при рождении или в младенческом возрасте. Опухоль эта прозрачная и светло окрашена. Излечивается или гипертоническим солевым склерози-рующим раствором, или хирургически.
Опухоль из каротидного тельца (хемодектома).Это медленно увеличивающаяся опухоль, косо растущая из места бифуркации сонной артерии. Обычно она плотная, но иногда бывает мягкой и пульсирующей. Как правило, она ие вызывает образования сосудистого шума. Опухоль может быть двусторонней, семейиой злокачественной (5 %). Эту опухоль следует заподозрить, если припухлость располагается как раз кпереди от верхней трети грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Диагностируется она с помощью цифровой компьютерной ангиографии. Лечение: экстирпация (операцию должен проводить специалист по сосудистой хирургии).
Наряду с многочисленными мелкими слюнными железами имеется 3 пары больших слюнных желез (околоушная, поднижнечелюстная и подъязычная).
Особенности анамнеза.Больного следует расспросить, не было ли у него припухлостей в области слюнных желез, их набухания в зависимости от приема пищи, болезненности в них, изменений вкуса, сухости в глазах.