Отложение солей. Диагностика и лечение
Шрифт:
Наиболее часто применяемые для снятия болевого синдрома препараты:
• ибупрофен;
• напроксен;
• индометацин;
• кеторолак;
• ортофен (диклофенак).
Эти препараты действуют несколько часов, поэтому их приходится принимать в течение всего дня 2–3 раза.
К препаратам длительного действия, которые можно принимать всего 1 раз в день, относятся:
• целебрекс;
• кетопрофен;
• пироксикам;
• сулиндак.
В целом НПВП хорошо переносятся и многие люди спокойно принимают их длительное время, не ощущая каких-либо
побочным эффектом НПВП является поражение слизистой оболочки желудка, вплоть до появления язвенной болезни и ее осложнений в виде перфорации. Это связано с особенностями механизма действия препарата (но не с механическим раздражением стенки желудка). Чтобы снизить этот эффект НПВП, врачи часто рекомендуют применять эти препараты после еды, или в виде инъекций, или в форме кишечнорастворимых таблеток, однако это только незначительно уменьшает вероятность возникновения побочных эффектов. Поэтому, если у вас ранее находили гастрит или язву, обязательно сообщите об этом врачу. Данный факт может быть основанием для отмены данных препаратов или более осторожного подбора дозы.
При приеме НПВП обращайте внимание, не наблюдаются ли у вас какие-либо из приведенных симптомов:
• боли, локализованные в подложечной области;
• дискомфорт, локализованный в подложечной области;
• раннее насыщение (ощущение, что желудок переполняется сразу после начала еды, независимо от объема принятой пищи);
• неприятное ощущение задержки пищи в желудке, которое может быть связано или не связано с приемом пищи;
• вздутие в подложечной области;
• чувство распирания в подложечной области без видимого вздутия живота;
• тошнота.
Остальные побочные эффекты: отек лица и ног, задержка мочеиспускания, повышение артериального давления (артериальная гипертензия), осложнения со стороны почек (интерстициальный нефрит, нефротический
синдром, острая почечная недостаточность и острый сосочковый некроз), ухудшение свертываемости крови — довольно редки.
Несмотря на то что эти препараты, как правило, хорошо переносятся, существует ряд противопоказаний к их назначению:
• язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки;
• анемия;
• склонность к кровотечениям;
• высокое артериальное давление;
• заболевания сердца, печени и почек.
Как и большинство других лекарств, НПВП должны с осторожностью применяться во время беременности, особенно в третьем триместре (30–40 недель). Дело в том, что, хотя в настоящий момент прямое воздействие на плод при использовании НПВП не выявлено, считается, что эти препараты могут вызвать преждевременное закрытие артериального протока, а также осложнения со стороны почек у плода.
Поэтому, если вы беременны, не принимайте даже самые безопасные, на ваш взгляд, препараты, не посоветовавшись предварительно с врачом.
Хондропротективные препараты
Хондропротекторы — важный компонент современных схем лечения остеоартроза и других болезней суставов. Согласно рекомендациям профессиональных ассоциаций ревматологов, они, наряду с нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), являются основой лечения у больных остеоартрозом.
Основными хондропротекторами являются глюкозамин и хондроитин сульфат. Это естественные компоненты суставного хряща, входят в состав протеогликанов и гликозаминогликанов хрящевой ткани. Дело в том, что при остеоартрозе нормальный хрящ сустава утрачивает свои физиологические свойства, становится шероховатым, покрытым трещинами, эрозиями и не может выполнять своих функций. В этой ситуации естественное желание лечащего врача — восполнить дефицит компонентов хряща, защитить его, «подпитать». Для этого и были разработаны хондропротекторные препараты, оказывающие защитное действие в отношении хряща. Хондропротекторы усиливают восстановительные и подавляют разрушающие процессы в хряще. При их назначении уменьшается боль, увеличивается объем движений, восстанавливается функция суставов.
В настоящее время на рынке есть множество препаратов со сходными терапевтическими характеристиками («Структум», «Дона», «Терафлекс» и т. д.). Все они действуют практически одинаково, поскольку содержат глюкозамин и хондроитин сульфат.
Объединяет эти препараты еще и то, что они относятся к базисной терапии, то есть не оказывают мгновенного влияния на симптомы, к тому же для достижения защитного эффекта их нужно принимать длительно. Однако после нескольких недель приема пациенты отмечают улучшение, поскольку сами хондропротекторные препараты обладают некоторым обезболивающим действием.
У данных препаратов есть еще один большой плюс: исследования, посвященные переносимости глюкозамина, установили отсутствие токсичности и наличия тяжелых побочных эффектов, а также клинических, биохимических или гематологических
изменений при длительном его приеме. Случаи легких побочных эффектов, проходящих нередко без отмены препарата, были на уровне плацебо (то есть такими же, как у пациентов, принимавших препарат-«пустышку») и составляли около 7 % (1-16 %). Это легкая тошнота, головокружение, жидкий стул и т. д. Эти препараты действительно довольно хорошо переносятся и нетоксичны.
Однако есть и минус. К сожалению, они довольно плохо всасываются при приеме в виде таблеток. Поэтому большая часть лекарственного вещества попросту не попадает в суставной хрящ. Именно по этой причине были созданы препараты для внутрисуставного введения — врач специальной стерильной иглой проникает в полость сустава и вводит лекарство прямо к месту назначения. Метод более эффективный, но и более рискованный, он требует от врача опыта подобных манипуляций, к тому же всегда остается риск инфицирования места прокола.