Полный справочник для тех, у кого диабет
Шрифт:
Под рукой. Держите под рукой термометр и небольшую аптечку скорой помощи для острых состояний (простуда, понос и т. п.) с лекарствами, которые заведомо для вас безвредны. Внимательно читайте инструкции к лекарствам, обращая особое внимание на раздел противопоказаний относительно диабета. Всегда консультируйтесь с врачом по поводу безопасности для вас новых назначаемых лекарств.
Инсулин. Если у вас диабет 1-го типа, никогда не отменяйте инсулин в случае острых болезней, даже если вы не можете есть. Более того, в этих случаях потребность в инсулине, как правило, возрастает, так как уровень глюкозы в крови повышается из-за болезни. Уточните у лечащего врача,
3.2. Лекарства от простуды
Лекарства от простуды, которые продаются без рецепта, могут повышать у вас уровень глюкозы в крови. В частности, большинство средств от кашля и заложенности носа содержат компоненты, действующие как гормон адреналин, который снижает эффективность инсулина и повышает артериальное давление. В связи с этим поинтересуйтесь у продавца в аптеке, можно ли лекарство от простуды, которое вы намерены приобрести, принимать при диабете.
Некоторые лекарства от простуды содержат алкоголь и сахар. В связи с этим внимательно прочитайте инструкцию, обратив внимание не только на активные вещества в препарате, но и на раздел «неактивные ингредиенты», в которые обычно входят глюкоза (сахар) и алкоголь. Небольшое количество алкоголя и сахара в препарате вреда не принесут, если вы осведомлены об этом и, при необходимости, скорректируете сахароснижающее лечение.
Лекарства от боли в небольших дозах обычно безопасны. Периодический прием аспирина при головной боли или повышенной температуре безвреден при диабете. Более того, аспирин «в детских дозах» рекомендуется принимать при сердечно-сосудистых осложнениях сахарного диабета постоянно. Но относительно других обезболивающих (кетонал и т. п.) посоветуйтесь с лечащим врачом.
3.3. Когда связываться со своим врачом?
Лучше лишний раз обратиться к своему врачу с беспокоящей вас проблемой, которая вам кажется пустяковой, чем ждать, когда ситуация зайдет так далеко, что нужно будет оказывать срочную помощь и, возможно, госпитализировать вас. Вовремя полученный профессиональный совет не только сохранит ваше здоровье, но и уменьшит нагрузку на медицинскую службу, так как избавит ее от дополнительных мероприятий по выведению вас из комы, например. Так что своевременная консультация выгодна не только вам, но и, в определенном смысле, вашему лечащему врачу, и ложная скромность при диабете никому не нужна. Приведем перечень ситуаций, требующих обязательного обращения к вашему врачу:
• Ухудшение общего состояния наблюдается 1–2 дня и нет признаков улучшения.
• Рвота или понос, которые продолжаются более 6 часов.
• В моче умеренное или значительное повышение уровня кетоновых тел или кетоны крови 0,6–1,5 ммоль/л или выше.
• Вы получаете инсулин и, несмотря на это, уровень глюкозы в крови выше 13 ммоль/л (или выше допустимого уровня, определенного для вас вашим лечащим врачом).
• У вас диабет 2-го типа и вы получаете сахароснижающие препараты, но не инсулин, и при этом уровень глюкозы в крови перед едой 14 ммоль/л и выше более чем 24 часа.
• У вас признаки высокого уровня глюкозы в крови (очень выраженная сухость во рту и запах ацетона в выдыхаемом воздухе), дегидратация (обезвоживание) или нарушение сознания и дезориентация.
• У вас появилась повышенная сонливость.
• У вас боли в животе или в грудной клетке, и вам стало трудно дышать.
• У вас появились вопросы относительно вашей болезни или вы в растерянности относительно ведения вашего диабета.
Регистрируйте в дневнике контроля уровня глюкозы в крови свое состоянии, и тогда при обращении к врачу консультация будет более содержательной. Вашему врачу будет проще понять ваши проблемы и разработать оптимальный план действий, который
3.3. На что следует обратить внимание вашего врача?
• Уровень глюкозы в крови и кетоновых тел в моче – это те исследования, которые вы должны выполнить, как только возникнет какая-либо острая болезнь.
• Дозы инсулина или противодиабетических таблеток и схему сахароснижающей терапии, а также перечень других, кроме сахароснижающих, препаратов, которые вы принимаете.
• Время, в течение которого вы чувствуете себя плохо.
• Температура тела, аппетит и объем принимаемой жидкости, снижение веса и любые другие симптомы.
Глава V Управляйте своим диабетом
Раздел 1. Достижение целевых показатели глюкозы крови
1.2. Целевые значения гликемии
Пока не задана цель, управление чем-либо лишено смысла. И если ваша задача – управление уровнем глюкозы в крови, то первый шаг заключается в установлении целевых значений глюкозы в крови. Вы можете возразить, что цель сахароснижающей терапии при диабете очевидна: нормализация уровня глюкозы в крови. Да, вы правы, это и есть идеальная цель лечения диабета, которая, к сожалению, при современных методах лекарственного лечения диабета пока недостижима. Отсюда целевые значения глюкозы в крови обычно отличаются от нормы. Вместе с тем общий принцип – поддерживать уровень глюкозы крови как можно ближе к норме, насколько это позволяют особенности течения вашего диабета.
Итак, может оказаться, что поддержание уровня глюкозы в крови близко к нормальным значениям – задача для вас нереалистическая и даже нежелательная. Например, пожилые люди или одинокие могут быть более обеспокоены развитием тяжелой гипогликемии, чем повышенным уровнем глюкозы в крови. В этом случае разрабатываются персональные целевые значения глюкозы в крови, отличающиеся и от нормы, и даже от общепринятых критериев эффективности лечения диабета.
Обычно рекомендуемые целевые уровни глюкозы крови при диабете:
• до еды 4–7 ммоль/л;
• через 2 часа после еды не более 10 ммоль/л (у здорового человека он редко превышает 6,5 ммоль/л).
Эти уровни глюкозы в крови были выбраны потому,
что их поддержание предотвращает развитие осложнений диабета.
С одной стороны, выбор целевого значения уровня глюкозы в крови – простая задача. Вы берете на вооружение вышеуказанные цифры. С другой стороны, достижение указанных целевых значений может для вас оказаться трудной задачей. Или на текущий момент болезни даже нежелательной целью. Так что первым шагом может быть сравнение ваших показателей до и после еды с вышеуказанными, и, если они значительно отличаются, то наметить некоторую программу реалистического и постепенного достижения целевых значений. Для выяснения причин высокого уровня глюкозы в крови вы должны проанализировать следующие моменты, возможно, со своим лечащим врачом:
• как много пищи в целом вы едите;
• какого состава принимаемая пища;
• уровень вашей физической активности;
• достаточна ли доза инсулина или других сахароснижающих препаратов.
После этого напишите, в каком диапазоне значений показатели глюкозы в крови вы считаете для себя приемлемыми на текущий момент. Пусть, например, 4-11 ммоль/л.
Это означает, что уровень глюкозы в крови менее 4 ммоль/л для вас слишком низок, а более 11 ммоль/л – выше, чем вам бы хотелось. В этот диапазон входят и более низкие показатели до еды и более высокие через 1–2 часа после еды. Вероятно, целесообразно вначале поработать над максимальными отклонениями от целевых значений, постепенно двигаясь к целевым значениям гликемии.