Полный справочник для тех, у кого диабет
Шрифт:
8.2. Соотношение короткий инсулин/ углеводы в приеме пищи
Количество единиц болюсного инсулина, которое следует ввести при потреблении определенного количества углеводов с едой, рассчитывается достаточно легко, если известна суточная доза болюсного инсулина. Суточную дозау болюсного инсулина можно вычислить, по крайне мере, исходя из массы тела (см. выше).
Предлагается два метода расчета:
– если в граммах, то число 500 делят на суточную дозу инсулина. Например, если суточная доза короткого инсулина составляет 20 ед., тогда: 500/20 = 25 г.
• Отсюда
• Если в предстоящей еде 75 г углеводов, то нужно ввести 3 ед. болюсного инсулина перед едой.
– Если нужно провести расчет в ХЕ, тогда 50 делят на суточную дозу инсулина. Например, если суточная доза короткого инсулина составляет 20 ед., тогда: 50/20 = 2,5 ХЕ.
• Отсюда делается заключение, что на каждые 2,5 ХЕ, принятых с едой, следует ввести 1 ед. инсулина.
• Если в предстоящей еде 5 ХЕ, то нужно ввести 2 ед. болюсного инсулина перед едой.
Это первый этап расчета соотношения углеводов в приеме пищи и дозы инсулина. На втором этапе необходимо его индивидуализировать, то есть выяснить, подходит ли вам теоретически вычисленное соотношение или его нужно откорректировать. Для этого нужно провести ряд небольших экспериментов со своим диабетом. Допустим, что у вас теоретический расчет, как в примере, – на 5 ХЕ необходимо вводить 2 ед. болюсного инсулина. Тогда эксперимент будет выглядеть так:
1. Приготовьте так называемый экспериментальный завтрак, например на 5 ХЕ, и введите, как рассчитано выше, 2 ед. болюсного инсулина перед этим завтраком.
2. Проверьте уровень глюкозы крови через 2 часа после стандартного завтрака.
3. Если уровень глюкозы крови через 2 часа после этого завтрака повысился более чем на 4 ммоль/л, тогда на следующий день экспериментальный завтрак следует уменьшить на 0,2–0,5 ХЕ (в нашем случае до 4,5–4,8 ХЕ) и ввести туже дозу болюсного инсулина (в нашем случае 2 ед).
4. Повторять этот эксперимент с завтраком до тех пор, пока не определите оптимальное для вас соотношение ХЕ и дозы болюсного инсулина.
5. Закончив с завтраком, переходите на эксперименты вначале с обедом, а затем и с ужином.
Обычно оказывается, что в утренние часы необходимо больше единиц инсулина на 1 ХЕ, чем вечером. Это связано с более низкой чувствительностью к инсулину организма человека в утренние часы. Указанный расчет можно провести в граммах, если это вам более удобно.
8.3. Соотношение короткий инсулин/ глюкоза крови до еды
В предыдущем пункте мы рассмотрели, как рассчитывается доза короткого инсулина перед едой в зависимости от содержания углеводов в предстоящей еде. Но, кроме этого, доза короткого инсулина, вводимого перед едой, зависит и от степени повышения глюкозы крови перед едой. Рассмотрим расчет дозы болюса и от этого показателя, который имеет даже специальное название – корректирующий фактор (КФ).
Инсулиновый КФ определяется
Полагаю, что определение КФ сложновато, поэтому поясню на примере. Допустим, до еды уровень глюкозы крови 10 ммоль/л. Он высоковат и его нужно снизить, независимо от того, как на этот уровень повлияет предстоящий прием углеводов. Допустим, инъекция болюса до еды должна снизить этот повышенный уровень на 4 ммоль/л, то есть до 6 ммоль/л. Так вот КФ и определяет дозу болюса, которая необходима для снижения глюкозы крови на 4 ммоль/л.
Так как КФ определяет, насколько снижение глюкозы крови зависит от дозы инсулина, то он фактически определяет вашу чувствительность к болюсу инсулина. Чем вы более чувствительны, тем снижение глюкозы крови на введение инсулина будет больше. Отсюда КФ еще называют «фактор чувствительности к инсулину».
КФ вычисляется по «правилу 100», по которому число 100 делится на суточную дозу инсулина.
Например, если суточная доза инсулина составляет 50 ед., то КФ = 100/50 = 2 ммоль/л.
Это означает, 1 единица болюса инсулина снижает глюкозу крови на 2 ммоль/л.
В нашем примере нужно было снизить глюкозу крови на 4 ммоль/л. Тогда с учетом КФ доза болюса на снижение составляет 4/2 = 2 ед.
Если при этом на прием углеводов (ХЕ) нужно ввести 4 ед. инсулина и, кроме того, снизить глюкозу крови на
4 ммоль/л, тогда перед едой вводится 4 ед. + 2 ед. = 6 ед. болюса.
8.4. Расчет дозы болюса инсулина перед едой
Итак, подведем итог по расчету дозы болюса инсулина перед едой. Полагаю, принцип понятен:
1. Рассчитывается доза болюса в зависимости от предстоящего приема ХЕ.
2. Рассчитывается доза болюса в зависимости от уровня глюкозы крови перед едой.
3. Суммируются дозы инсулина, рассчитанные в пп. 1 и 2 и полученная доза болюса вводится.
Но можно указанный поэтапный расчет свести к одной формуле, вывод которой представлен в книге для врачей (Древаль A.B. Сахарный диабет. Фармакологический справочник. М.; ЭКСМО, 2012). Назовем эту формулу «Формула Древаля», чтобы не путать с другими типами расчетов:
Доза болюса = (СДИ/100)×(2×СХЕ+ГД – ГП), где СДИ – суточная доза инсулина;
СХЕ – суммарное число ХЕ в предстоящем приеме пищи;
ГД – глюкоза крови до еды;
ГП – желательный уровень глюкозы крови через 2–4 часа после еды.
Пример 3.
• Суточная доза инсулина 40 ед.
• В предстоящем приеме пищи 2 ХЕ.
• Глюкоза крови до еды 10 ммоль/л.
• Желательный уровень глюкозы крови через 2–4 часа после еды 7 ммоль/л.
Обычный расчет
I. Расчет болюса на прием 4 ХЕ
1. Правило 50
50/(40 ед./сут) = (1,25 ХЕ на 1 ед. инсулина).