Полный справочник сексопатолога
Шрифт:
Сексуально-поведенческий компонент сексуальной гармонии включает факторы, определяющие направленность полового влечения супругов и степень соответствия эротических игр, диапазона приемлемости, техники полового сношения. Оценка указанного компонента должна отражать состояние двух составляющих: психосексуального поведения и сексуально-эротической. Психосексуальное поведение обусловлено социальными, психологическими, нейрогуморальными и психическими факторами, которые определяют половое самосознание, половую роль и психосексуальную ориентацию супругов. Сексуально-эротическая составляющая определяется степенью соответствия сексуального и эротического контакта супругов.
Психофизиологический компонент оценивается соответствием темперамента и типа половой конституции супругов.
Физиологический компонент охватывает состояние и взаимное соответствие сексуальной функции мужа и жены.
Системный анализ сексуальной гармонии состоит из двух этапов: на первом оценивается состояние ее компонентов и составляющих
Для оценки состояния компонентов и составляющих сексуальной гармонии разработаны следующие критерии.
Состояние социального компонента зависит от уровня социо-культуральной адаптации супругов и степени их осведомленности в вопросах психогигиены половой жизни.
1. Критерии состояния социального компонента сексуальной гармонии:
1) социокультуральная составляющая:
а) соответствие морально-этических и эстетических установок супругов;
б) наличие или отсутствие соответствия мировоззрения и убеждений супругов;
в) соответствие социальных установок;
г) соответствие культурного уровня супругов;
2) информационно-оценочная составляющая:
а) наличие или отсутствие правильных представлений о сексуальных проявлениях и норме половой жизни;
б) знания о физиологических колебаниях и патологии половой жизни.
2. Критерии состояния психологического компонента сексуальной гармонии:
1) наличие у одного из супругов черт характера, вызывающих у другого негативное отношение;
2) соответствие каждого из супругов желаемому образу в представлении другого супруга;
3) соответствие интеллекта супругов.
3. Критерии оценки состояния социально-психологического компонента сексуальной гармонии:
1) наличие или отсутствие чувства любви друг к другу.
Специальные диагностические мероприятия
Температурный тест
Метод основан на регистрации базальной (ректальной) температуры, довольно точно отражающей гормональную функцию яичников. Показатели базальной термометрии относительно низкие в первой (фолликулиновой) и относительно высокие во второй (лютеиновой) фазе нормального менструального цикла. Повышение базальной температуры во второй фазе цикла является следствием экскреции прогестерона желтым телом.
Техника теста. Ежедневно в течение не менее чем одного менструального цикла измеряется утренняя ректальная температура (в одно и то же время, в постели, одним и тем же медицинским термометром).
По полученным данным вычерчивается график изменения температуры (базальная кривая). При нормальном менструальном цикле встречаются три типа двухфазных температурных кривых.
1. Типичная кривая — в фолликулиновой фазе цикла температура обычно колеблется в пределах 36,2-36,8 °C. В середине цикла, за 1 день до овуляции, температура несколько снижается, а через 24–48 ч после овуляции (в фазе желтого тела) повышается на 0,6–0,8 °C и удерживается на этом уровне, несколько выше 37 °C, в течение всей второй фазы цикла.
2. Гипертермическая кривая — в фолликулиновой фазе температура держится на уровне около 37 °C, во второй (лютеиновой) фазе — на уровне 37,4-37,8 °C.
3. Гипотермическая кривая — температура не превышает 37 °C, но разница в первой и второй фазах цикла составляет 0,6–0,8 °C.
Продолжительность фазы низкой температуры (фолликулино-вой фазы) значительно колеблется в зависимости от длительности менструального цикла, а гипертермическая (лютеиновая) фаза относительно стабильна и длится в среднем до 14 дней. При различных нарушениях функции яичников базальная температура имеет характерные патологические варианты кривых: при отсутствии овуляции (ановуляторный цикл) базальная кривая монофазная, температура удерживается на одном уровне с незначительными колебаниями в пределах 0,1–0,4 °C; при значительных нарушениях экскреции прогестерона вторая фаза цикла либо укорочена до 3–6 дней, либо проявляется падением температуры в отдельные дни до уровня температуры первой фазы цикла. По кривой базальной температуры можно определить наличие или отсутствие овуляции, но судить о количественном содержании эстрогенов и прогестерона можно только косвенно — этот тест имеет ценность лишь в совокупности с другими методами функциональной диагностики.
Симптом «зрачка» и феномен арборизации цервикальной слизи
Под влиянием функции яичников в шейке матки наступают характерные циклические изменения. Так, на 8-9-й день менструального цикла в результате экскреции эстрогенов наружное отверстие шейки матки расширяется и в нем появляется прозрачная стекловидная слизь. На 11-12-й день канал шейки раскрывается еще больше и к периоду овуляции его диаметр достигает у нерожавших 0,3–0,4 см, а у рожавших 1,2–1,4 см; количество слизи в канале также увеличивается. Зев шейки матки при направлении на него пучка света становится черным, напоминая зрачок. Через несколько дней с началом прогестероновой (лютеиновой) фазы цикла зев закрывается и
Техника пробы. Шейку матки обнажают в зеркалах, высушивают сухим тампоном; слизь берут анатомическим пинцетом и наносят на предметное стекло.
Кольпоцитодиагностика
Метод кольпоцитологического исследования окрашенных препаратов основан на выявлении циклических преобразований эпителия, возникающих под влиянием гормональной функции яичников. При экскреции эстрогенов начинается процесс созревания вагинального эпителия. В соответствии со степенью зрелости различают клетки базального, парабазального, промежуточного и поверхностного слоев эпителия. В самом глубоком слое вагинального эпителия расположены базальные клетки. Они не отторгаются и встречаются в мазках только в случаях травматизации влагалища. Располагающиеся выше парабазальные, или атрофи-ческие, клетки размером до 20–25 мкм имеют овальную или округлую форму и большое ядро, занимающее почти всю поверхность цитоплазмы. Эти клетки наблюдаются в мазках при гипоэстрогении и в период менопаузы. Клетки промежуточного слоя более крупные по сравнению с предыдущими, имеют веретенообразную форму, более прозрачную цитоплазму и круглое ядро. Они встречаются во всех фазах цикла, в лютеиновую отличаются завернутыми краями. Клетки поверхностного слоя более крупные. Они имеют полигональную форму, прозрачную цитоплазму и маленькое ядро, более зрелые из них — точечное, пик-нотическое ядро. Пикноз ядра свидетельствует о максимальной эстрогенной насыщенности организма. В клеточный состав мазка входят также лейкоциты, эритроциты, палочки Додерлейна и гистиоциты. Установлена известная закономерность появления в мазках тех или иных форменных элементов в зависимости от фазы менструального цикла. В фазе менструации (1-3-й дни) в мазках преобладают клетки промежуточного слоя и наблюдается небольшое количество парабазальных клеток. В ранней фолликулиновой фазе (4-6-й дни) превалируют клетки промежуточного слоя, увеличивается число поверхностных и уменьшается число па-рабазальных клеток. На 7-10-й дни цикла, в средней фоллику-линовой фазе, количество поверхностных клеток значительно увеличивается по сравнению с промежуточными. Поздняя фолли-кулиновая фаза (11-14-й дни) характеризуется наличием преимущественно клеток поверхностного слоя. В ранней лютеиновой фазе (15-18-й дни) преобладают клетки поверхностного слоя с закрученными краями и маленьким ядром при небольшом количестве промежуточных клеток; в средней лютеиновой фазе (19-24-й дни) — клетки поверхностного слоя, расположенные пластами, и клетки промежуточного слоя; в поздней лютеиновой фазе (25-28-й дни) промежуточные и поверхностные клетки встречаются приблизительно в равных количествах.
Содержание гормонов и их динамика
Наряду с описанными методами функциональной диагностики определение содержания гормонов и их метаболитов способствует дифференцированному определению состояния гипоталамо-ги-пофизарно-яичниковой системы. Под воздействием тропных гормонов гипофиза (в частности, гонадотропных) яичники выделяют эстрогены (эстрон, эстриол, эстрадиол и прогестерон). Влиянием эстрогенов обуславливаются изменения клеточного состава вагинального эпителия, колебания базальной температуры, расширение цервикального канала (симптом «зрачка»), способность слизи цервикального канала к кристаллизации (феномен «листа папоротника»). Видимое проявление циклических изменений у женщин — регулярные менструации. Менструальная функция является «зеркалом» нейрогуморального обеспечения и сохранности генитального аппарата женщины. Для определения характера и топики ее нарушений, которые могут быть обусловлены патологией на уровне как гипоталамуса и гипофиза, так и яичников и матки, используют гормональные пробы: эстрогенную, про-гестероновую, с гонадотропинами и кломифеном. Пробу можно выбрать только после обследования с применением тестов функциональной диагностики и кольпоцитологического исследования. Так, выраженная атрофия вагинального эпителия свидетельствует о резком снижении эстрогенообразовательной функции яичников, и рассчитывать на эффективность пробы с прогестероном нецелесообразно. При выраженной пролиферации следует провести пробу с прогестероном. Отрицательные пробы с эстрогенами и прогестероном могут свидетельствовать о поражении глубоких структур мозга, и следует провести пробы с гонадотропинами и кломифеном.