Полный справочник сексопатолога
Шрифт:
8. Ректальный осмотр для выяснения состояния внутренних половых органов и тщательный осмотр гимена, для чего гимен выпячивается наружу введенным в прямую кишку пальцем.
Обычно женщины, которые до внушения не могли ни лечь на кресло, ни даже раздвинуть ноги, после сеанса, как правило, совершенно свободно ложатся на кресло и позволяют произвести указанные манипуляции.
9. Расширение отверстия девственной плевы до ширины несколько большей, чем необходимо для свободного полового сношения, производится:
1) расширителями Гегара или Жоли;
2) зеркалом Куско (изнутри);
3) зеркалами Саймса;
4) маленьким метрейринтером (изнутри);
5) пальцами.
У гипнабельных больных часто уже после 2-4-го сеансов достигается достаточный уровень аналгезии в постгипнотическом бодрствующем состоянии. В некоторых случаях у недостаточно
Вход во влагалище, так же как и все инструменты, хорошо смазывается вазелиновым или растительным маслом. Перед введением расширителя или зеркала больная напрягает брюшной пресс. Зеркало Куско вводится в закрытом виде и после разведения браншей (с каждым введением все шире и шире) вынимается врачом или самой больной. После извлечения окружность наибольшего разведения измеряется сантиметром. Зеркало Саймса после введения слегка оттягивается в сторону промежности. Мет-рейринтер вводится корнцангом в сложенном виде, затем резиновой грушей наливается, трубка зажимается, легкими потягиваниями за нее баллон извлекается. При каждом потягивании больная помогает врачу, напрягая брюшной пресс. Когда женщина совершенно освоится с выведением инструментов, очень хорошо поручить ей и вводить их самой — это еще быстрее и радикальнее ликвидирует остатки страха.
10. Домашнее задание по тренировочной гимнастике бедер и брюшного пресса. Кроме того, рекомендуется получить данные о размерах полового члена мужа в состоянии эрекции (6 размеров).
Следует отметить, что в настоящее время при лечении вагинизма в комплекс мероприятий все чаще включают иглоукалывание, в большинстве случаев дающее выраженный положительный эффект.
Как правило, больные охотно и активно ассистируют при всех манипуляциях, сами вынимают введенные врачом расширители, интересуются диаметром расширения, сами измеряют окружность раздвинутых браншей зеркала Куско, сверяя по специально разработанной таблице перевод одного расширения на другое, и пр. Обычно уже к концу лечения больная начинает регулярные и совершенно безболезненные половые сношения.
В некоторых случаях, когда у больной в данный момент нет мужа и полового акта после окончания лечения довольно долго не будет, во избежание суживания гименального кольца раскрывают бранши зеркала Куско еще шире, с таким расчетом, чтобы, вынимая его, больная немного надорвала девственную плеву.
Чем позже начато лечение вагинизма, тем труднее он поддается лечению. Однако комплексным методом удается излечить ряд больных с длительностью заболевания более 10 лет.
Эффективность психотерапии при вагинизме высока.
При психогенных гениталгиях необходимо выявить причину заболевания в целях выяснения психогенной ситуации, приведшей к возникновению заболевания. Помимо этого, психотерапевтические воздействия должны быть направлены на купирование болевого синдрома и выработку новых здоровых психологических установок. При лечении гениталгии и профилактики ее рецидивов необходима психотерапия супружеской пары, результатом которой должно явиться расширение диапазона приемлемости в интимной жизни супругов (в частности, оптимизация проведения половых сношений). Психотерапия больных психогенными гени-талгиями должна носить курсовой характер. Хорошие результаты дают психотерапия, аутогенная тренировка, в частности, метод активного самовнушения, наркопсихотерапия. Вопрос о выборе методов и способов реализации решается с учетом типологических особенностей пациентов, этапа лечения и клинической выраженности имеющейся патологии. При соматогенных гениталгиях необходимо проводить лечение основного заболевания в сочетании с психотерапией и седативными средствами, снижающими болевую чувствительность и эмоциональное напряжение, возникающее в связи с гениталгией. Из медикаментозных средств целесообразно назначать малые транквилизаторы в сочетании с анальгетиками. Хорошие результаты отмечены при применении физиотерапевтических методов лечения, при назначении которых, однако, необходимо учитывать причины и условия развития гениталгии. Так, из водных процедур наиболее эффективными оказываются радоновые, хвойные, шалфейные, пресные, азотные ванны, сегментарный и восходящий душ. Из электропроцедур показаны диадинамический пояс, трусы-пояс с новокаином, электрофорез с бромистым кальцием.
Лечение гиперсексуальности зависит от ее происхождения. При первично
Необходимо проведение психотерапии методом разъяснения и убеждения, направленной на самомобилизацию и предотвращение аморальных поступков. При вторичной (симптоматической) нимфомании лечебные меры должны быть направлены на купирование основного причинного заболевания, обусловившего гиперсексуальность. Лечение в таких случаях носит симптоматический характер. Применяются те же лекарственные и физиотерапевтические процедуры, которые были рекомендованы для лечения первично проявляющейся гиперсексуальности.
ПРОФИЛАКТИКА СЕКСУАЛЬНЫХ РАССТРОЙСТВ У ЖЕНЩИН
Сексуальные нарушения в браке в большом проценте наблюдений бывают в тех случаях, когда оба или хотя бы один из супругов совершенно не знакомы с основами половой жизни и психогигиены. Поэтому основой профилактики сексуальных расстройств у женщин должно быть повышение уровня общей и медицинской культуры как у самих женщин, так и у их партнеров. При этом необходимо затрагивать вопросы как гигиены половой жизни, так и психопрофилактики сексуальных нарушений. Психопрофилактические мероприятия по борьбе с сексуальными расстройствами должны строиться на ознакомлении молодежи с основами гигиены семьи и брака. При этом большое значение приобретает проведение систематической массовой санитарно-просветительной работы с привлечением к ней опытных врачей и педагогов. В последнее время отмечается своеобразное парадоксальное явление, заключающееся в поляризации полового поведения молодежи. С одной стороны, распущенность, раннее начало половой жизни, а с другой — ханжеское замалчивание половых вопросов и неправильное воспитание. Психопрофилактические мероприятия подразумевают создание специальных врачебных консультативных пунктов для молодых людей, решивших начать совместную половую жизнь. Организация консультаций по вопросам семейной жизни может дать много ценного для вступающих в брак и молодоженов.
За рубежом достаточно популярны методики по обучению молодых девушек расслаблению мышц влагалища и тазового дна с помощью специальных упражнений, а также по предбрачному расширению девственной плевы. Английские консультанты по вопросам планирования семьи уделяют большое внимание проблеме девственной плевы как потенциального источника конфликтов на первом этапе супружеской жизни. Молодым девушкам, готовящимся к замужеству и обращающимся в консультацию, предлагается пройти курс по обучению массажу и полному расслаблению девственной плевы до такой степени, чтобы половой акт избавил женщину от неприятных эмоций и не создавал трудностей для партнера. Методика английских консультаций не лишена здравого смысла, потому что болезненность первого полового акта вносит всегда неприятный диссонанс в любовные отношения.
Некинг и петтинг
Для профилактики сексуальных расстройств важен вопрос времени возможного начала половой жизни. Правильные менструации, наступившие у девушки, знаменуют собой начало периода полового созревания, нормального развития полового аппарата, но вместе с тем отнюдь не указывают на возможность начала половой жизни и выполнения ее главной функции — деторождения. Организм продолжает расти, развиваться, формируется скелет, главным образом кости таза, размеры которого имеют решающее значение для правильного течения родов. Однако даже наступления полной анатомической зрелости еще недостаточно для создания семьи, образование которой накладывает на обоих супругов большие обязанности. Вместе с тем вчерашние подростки, достигнув 18-19-летнего возраста, превращаются в мужчин и женщин, вступающих в период юношеской любви. Между ними начинают завязываться дружеские и эмоциональные контакты. Мужчины и женщины в этом возрасте предпринимают попытки устроить совместную эмоциональную и сексуальную жизнь парами. Этот процесс начинается во время учебы в старших классах школы, в студенческие годы или в начале самостоятельной трудовой деятельности. В этом возрасте молодые люди выбирают своих избранников или избранниц, нередко на всю жизнь.