Правоведение: учебное пособие

авторов Коллектив

Лечебное учреждение признается виновным, если установлена вина его работников , выражающаяся в ненадлежащем исполнении служебных обязанностей по оказанию медицинской помощи. При наличии вины медицинского учреждения не имеет значения, умышленно или по неосторожности был причинен вред. В дальнейшем лечебные учреждения, возместившие вред пациенту, имеют право регресса (обратного требования) к своим виновным работникам, если те установлены. Медицинские работники, совместно причинившие вред, отвечают перед потерпевшим солидарно (совместно). Пациент может потребовать возмещение вреда в равных или не равных долях от каждого причинителя или только от одного из них (ст. 1080 ГК РФ).

Особенности гражданско-правовой ответственности в сфере медицинского страхования

Субъектами медицинского страхования являются: граждане, страхователь, страховая медицинская организация, медицинское учреждение (ст. 2 ФЗ «О медицинском страховании граждан РФ» – далее Закон). Гражданин выступает здесь в качестве застрахованного лица. Страхователями при обязательном медицинском страховании для неработающего населения являются государственные органы субъектов РФ, для работающих граждан – работодатели (юридические лица, индивидуальные предприниматели, лица свободных профессий). При добровольном медицинском страховании страхователями являются граждане, обладающие полной дееспособностью, заключающие договор страхования как в отношении самих себя, так и в пользу других лиц, например, членов своей семьи. Работодатели также могут заключить договор добровольного медицинского

страхования в пользу своих работников помимо ОМС.

Отношения по ОМС обязательно сопутствуют трудовым правоотношениям, если страхователем является работодатель. Добровольное медицинское страхование также может быть частью трудового договора. Поэтому страхователь вправе защищать интересы застрахованного, в т. ч. предъявлять требования о возмещении ему вреда. Эти требования он вправе предъявлять страховой организации, поскольку последняя является его контрагентом по договору страхования (ст. 4 Закона).

Страховая организация не только вправе, но и обязана защищать интересы застрахованных лиц. Она вправе предъявить медицинской организации требование о возмещении застрахованному физического или (и) морального вреда (ст. 15 Закона). Эти требования основаны на договоре о предоставлении лечебно-профилактической помощи.

Итак, в системе медицинского страхования при неоказании или ненадлежащем оказании гражданину медицинской помощи наступает ответственность:

1. страхователя перед застрахованным в случае вины страхователя, например, при не внесении им первого взноса, т. к. договор в этом случае считается незаключенным;

2. страховой медицинской организации, которая несет ответственность перед страхователем или застрахованным лицом за невыполнение условий договора медицинского страхования (ст. 27 Закона);

3. медицинского учреждения перед застрахованным лицом как по иску самого этого лица, так и по иску страховой организации в интересах застрахованного.

Гражданин при причинении ему вреда может выбрать ответчика : страховую организацию или ЛПУ (причинителя вреда). Страховщик вправе взыскать выплаченное гражданину с медицинской организации в порядке регресса.

Особенности гражданско-правовой ответственности в рамках договора об оказании медицинских услуг

В тех случаях, когда медицинские организации оказывают медицинскую помощь вне системы медицинского страхования, между ними и пациентами складываются отношения, основанные на договоре оказания медицинских услуг. Основания и объем ответственности определяются в соответствии со ст. 1084 ГК РФ. Наличие условий об устранении или уменьшении ответственности за ненадлежащее оказание услуг и причинение вреда здоровью, зафиксированное добровольным информированным согласием пациента или договором не имеет юридической силы. Добровольное информированное согласие касается лишь риска ухудшения состояния здоровья при правильном диагнозе и лечении. Учреждение будет нести ответственность, если доказано, что недостатки возникли по его вине.

Договором, однако, может устанавливаться повышенная ответственность сторон.

Договорная ответственность лечебно-профилактического учреждения может быть реализована путем возмещения убытков или уплаты неустойки (штрафа, пени).

Законом предусмотрены следующие способы возмещения убытков:

• безвозмездное устранение недостатков оказанной услуги;

• соответствующее уменьшение цены;

• безвозмездное повторное оказание услуги;

• возмещение расходов, связанных с устранением недостатков оказанной услуги;

• полное возмещение убытков, причиненных в связи с недостатками оказанной услуги (после расторжения договора о ее оказании).

В спорной ситуации по требованию любой из сторон должна быть назначена экспертиза, которую оплачивает медицинское учреждение. Однако если экспертиза не установит нарушений условий договора или причинной связи между действиями учреждения и обнаруженными недостатками, оплатить ее должна сторона, потребовавшая ее назначения (если она назначалась по соглашению между сторонами – обе стороны поровну).

Размер неустойки (денежной суммы), которую правонарушитель обязан уплатить потерпевшему в случае неисполнения или ненадлежащего исполнения обязательства, определяется в договоре.

Медицинское учреждение не будет нести ответственности, если докажет, что надлежащее исполнение его обязанностей оказалось невозможным вследствие непреодолимой силы, т. е. чрезвычайных и непредотвратимых при данных условиях обстоятельств.

Отсутствие вины (умысла или неосторожности) также освобождает медицинское учреждение от ответственности. Невиновным (не несущим ответственности) оно будет считаться, если при той степени заботливости и осмотрительности, какая от него требовалась по характеру выполняемой работы, оно приняло все меры для надлежащего исполнения обязательств, хотя желаемый результат не был достигнут или возникли осложнения. Результат может быть не достигнут, например, в силу недостаточного уровня развития современного здравоохранения (не гарантирующего стопроцентного излечения).

Основанием для освобождения от ответственности может служить и нарушение пациентом установленных правил, которые он должен был соблюдать (режима, диеты, выполнения определенных процедур и т. д.).

Кроме того, медицинское учреждение освобождается от ответственности за невыполнение условий договора по основаниям, которые позволяют ему расторгнуть договор.

Особенности гражданско-правовой ответственности в рамках защиты прав потребителя

Наряду с Гражданским кодексом РФ оказание услуг является предметом регулирования Закона РФ от 07.02.1992 № 2300-1 «О защите прав потребителей» (далее – Закон). Этот закон устанавливает, что исполнителем услуги признается организация независимо от формы собственности, а также индивидуальный предприниматель. В связи с этим положения Закона распространяются как на коммерческие медицинские организации, так и на государственные и муниципальные медицинские учреждения.

Согласно ст. 10 Закона, потребителю, т. е. пациенту, который выступает в качестве потребителя медицинских услуг, должна быть предоставлена следующая информация об услуге:

• обозначения стандартов, обязательным требованиям которых должны соответствовать работы, услуги;

• сведения об основных потребительских свойствах работ, услуг. Пациент должен быть информирован, в соответствии со смыслом ст. 10 Закона, о всех негативных для здоровья пациента последствиях медицинской услуги, объемах медицинской помощи, а также о наличии противопоказаний при отдельных видах заболеваний;

• цену и (или) условия оказания услуги;

• гарантийный срок, если он установлен;

• правила и условия эффективного и безопасного использования работ, услуг;

• срок службы или срок годности товаров (работ), установленный в соответствии с настоящим законом;

• сведения о необходимых действиях потребителя по истечении указанных сроков и возможных последствиях при невыполнении таких действий, если товары (работы) по истечении указанных сроков представляют опасность для жизни, здоровья и имущества потребителя или становятся непригодными для использования по назначению;

• место нахождения, фирменное наименование (наименование) исполнителя;

• информацию об обязательном подтверждении соответствия товаров (работ, услуг), на которые установлены обязательные требования, обеспечивающие их безопасность для жизни, здоровья потребителя, окружающей среды и предотвращение причинения вреда имуществу потребителя;

• информацию о правилах продажи товаров (выполнения работ, оказания услуг);

• указание на конкретное лицо, которое будет выполнять работу (оказывать услугу), и информацию о нем, если это имеет значение, исходя из характера работы (услуги).

В случае недостатков услуги (конструктивных, производственных, рецептурных или иных), которые причинили вред жизни, здоровью или имуществу потребителя, вред подлежит возмещению в полном объеме независимо от того, состоял потерпевший в договорных отношениях с исполнителем или нет (п. 1 и 2 ст. 14 Закона). В соответствии с вышеназванным законом, недостаток товара (работы, услуги ) есть несоответствие товара (работы, услуги) стандарту, условиям договора или обычно предъявляемым требованиям к качеству товара (работы, услуги).

Исполнитель несет ответственность за вред, причиненный жизни, здоровью и имуществу потребителя в связи с использованием материалов, оборудования, инструментов и иных средств, необходимых для оказания услуг (производства товаров, выполнения услуг), независимо от того, позволял уровень научных и технических знаний выявить их особые свойства или нет. Однако, он освобождается от ответственности, если докажет, что вред причинен вследствие непреодолимой силы или нарушения потребителем установленных правил использования, хранения или транспортировки товара (работы, услуги) (п.4 и 5 ст. 14 Закона).

В случае ненадлежащего выполнения услуги потребитель (согласно ст. 29 Закона) вправе по своему выбору потребовать :

• безвозмездного устранения недостатков выполненной работы (оказанной услуги);

• соответствующего

уменьшения цены выполненной работы (оказанной услуги);

• безвозмездного изготовления другой вещи из однородного материала такого же качества или повторного выполнения работы. При этом потребитель обязан возвратить ранее переданную ему исполнителем вещь;

• возмещения понесенных им расходов по устранению недостатков выполненной работы (оказанной услуги) своими силами или третьими лицами.

Удовлетворение требований потребителя о безвозмездном устранении недостатков, об изготовлении другой вещи или о повторном выполнении работы (оказании услуги) не освобождает исполнителя от ответственности в форме неустойки за нарушение срока окончания выполнения работы (оказания услуги).

Экспертиза причин недостатков услуги (товара, работы) при возникновении спора должна проводиться за счет исполнителя.

Деликтная ответственность в сфере здравоохранения Возмещение вреда, причиненного жизни и здоровью пациента в результате виновных действий (бездействия) медицинского учреждения, может состоять в следующем:

• компенсации материального вреда, т. е. заработка и других потерянных в результате повреждения здоровья доходов, которые он определенно мог бы иметь, а также дополнительных расходов (на лекарства, протезирование и т. п.);

• возмещении вреда, вызванного смертью кормильца лицам, состоявшим у него на иждивении;

• возмещении расходов на погребение,

 компенсации морального вреда независимо от подлежащего возмещению имущественного вреда.

В качестве возмещения материального вреда пациенту возмещаются денежные средства, которые он затратил или должен будет затратить для восстановления нарушенного здоровья в связи с оказанием ему некачественной медицинской или лекарственной помощи.

Если по листку нетрудоспособности пациент получает денежное пособие меньше своего полного заработка (например, при отсутствии необходимого трудового стажа), то разницу между этими суммами он вправе взыскать с медицинского учреждения (при наличии вины последнего). В случае стойкой утраты трудоспособности пациент должен пройти врачебную экспертизу, которая определит процент утраты, и если он велик, может быть установлена группа инвалидности, и назначена пенсия. Материальный вред, подлежащий возмещению, будет определяться с учетом этих данных.

Могут быть возмещены также и дополнительные расходы (вызванные повреждением здоровья):

• на усиленное питание;

• на приобретение лекарств;

• на протезирование;

• на посторонний уход;

• на санаторно-курортное лечение, включая стоимость проезда к месту лечения и обратно самого потерпевшего (в необходимых случаях – и сопровождающего);

• на приобретение специальных транспортных средств;

• на расходы, необходимые для обслуживания потерпевшего в быту (стирку белья, уборку квартиры и т. п.).

Необходимость дополнительных расходов должна быть подтверждена судебно-медицинской экспертизой. Расходы на усиленное (дополнительное) питание определяются на основании справки медицинского учреждения о рационе усиленного питания и справки о ценах на продукты, сложившихся в той местности, в которой потерпевший понес эти расходы.

Если в результате противоправных виновных действий (бездействия) медперсонала пациент умер, то право на возмещение вреда, вызванного смертью кормильца, за счет медицинского учреждения имеют:

• ребенок умершего, родившийся после его смерти;

• нетрудоспособные лица, состоявшие на иждивении умершего или имевшие ко дню смерти право на получение от него содержания;

• лица, состоявшие на иждивении умершего и ставшие нетрудоспособными в течение 5 лет после его смерти:

• несовершеннолетние (до достижения ими возраста 18 лет), учащиеся (до окончания обучения в очных учебных заведениях, но не более чем до 23 лет);

• женщины старше 55 лет (пожизненно);

• мужчины старше 60 лет (пожизненно);

• инвалиды (на срок инвалидности);

• супруг, родитель или другой член семьи умершего (независимо от возраста и трудоспособности), не работающий и занятый уходом за его детьми, внуками, братьями или сестрами, не достигшими 14-летнего возраста (до достижения ребенком возраста 14 лет);

• другие нетрудоспособные иждивенцы.

Указанным лицам вред возмещается в размере той доли заработка умершего, которую они получали или имели право получать на свое содержание при его жизни, т. е. в размере его среднемесячного заработка за вычетом доли, приходящейся на него самого и трудоспособных граждан, состоявших на его иждивении, но не имеющих права на возмещение вреда (на каждого из имеющих право на возмещение приходится общая сумма возмещения, разделенная на их число). При определении размеров возмещения вреда в состав доходов умершего наряду с заработком (доходом) включаются получаемые им при жизни пенсия, пожизненное содержание и другие подобные выплаты.

В случае смерти пациента по вине медицинского учреждения возмещаются также расходы на погребение (лицу, понесшему эти расходы), причем пособие на погребение в счет возмещения вреда не засчитывается.

Ответственность за вред, причиненный источником повышенной опасности в сфере медицины

Лечебная деятельность включает различные по степени риска для человека методы лечения, среди которых есть и те, которые связаны с источниками повышенной опасности. Причинение вреда здоровью пациента в процессе лечения таким источником влечет ответственность лечебного учреждения независимо от наличия его вины, если оно не докажет, что вред возник вследствие непреодолимой силы или умысла самого потерпевшего.

К источникам повышенной опасности в медицинской сфере относятся:

• рентгеновские установки;

• радоновые ванны;

• кобальтовые пушки;

• ядерные водители ритма сердца;

• лазерные аппараты;

• приборы, использующие ультразвук;

• ядовитые препараты;

• наркотические препараты;

• сильнодействующие лекарственные препараты;

• взрыво– и огнеопасные лекарственные средства (эфир и др.);

• использование электрических токов;

• другие источники повышенной опасности.

Ответственность за вред, причиненный несовершеннолетним или недееспособным пациентом, находящимся на излечении

Иногда возникает вопрос об ответственности лечебных учреждений за действия своих пациентов. Организация обязана осуществлять надзор за действиями малолетних и недееспособных лиц, помещенных в стационар. При невыполнении этой обязанности надлежащим образом медицинская организация отвечает за собственную вину, выразившуюся в противоправных действиях других лиц. За вред, причиненный гражданином, признанным недееспособным, отвечают опекун или организация, обязанная нести за ним надзор (если они не докажут, что вред возник не по их вине) – больница или другое стационарное лечебное учреждение, в котором недееспособный находится на излечении.

Контрольные вопросы

1. Назовите принципы гражданского права.

2. Перечислите субъектов гражданских правоотношений.

3. Какова специфика возникновения правоспособности и дееспособности у юридических лиц?

4. Дееспособность несовершеннолетних.

5. Условия признания гражданина безвестно отсутствующим.

6. Какие правомочия составляют содержание права собственности?

7. Какие вы знаете основания возникновения обязательств?

8. Что такое цессия?

9. Чем договорная ответственность отличается от деликтной?

10. Перечислите участников отношений ответственности в системе ОМС.

11. Каковы особенности возмещения вреда при правомерном его причинении (крайняя необходимость и обоснованный риск)?

12. В каком объеме возмещается причиненный вред здоровью?

13. Что такое моральный вред?

14. Что можно отнести к источникам повышенной опасности в медицинской деятельности?

Нормативные акты

1. Гражданский кодекс РФ (в 4-х частях).

Гражданский кодекс Российской Федерации (часть первая) от 30.11.1994 № 51-ФЗ (ред. от 17.07.2009, с изм. от 18.07.2009).

Гражданский кодекс Российской Федерации (часть вторая) от 26.01.1996 № 14-ФЗ (ред. от 17.07.2009).

Гражданский кодекс Российской Федерации (часть третья) от 26.11.2001 № 146-ФЗ (ред. от 30.06.2008).

Гражданский кодекс Российской Федерации (часть четвертая) от 18.12.2006 № 230-Ф3 (ред. от 08.11.2008).

2. Закон Российской Федерации «О защите прав потребителей» от 07.02.1992 № 2300-1(ред. от 03.06.2009 г.) // Собрание законодательства РФ, 15.01.1996, № 3, ст. 140.

Основная литература

1. Гуев А. Н. Гражданское право в 3-х томах: Учебник. – М.: Инфра-М., 2003. – 300 с.

2. Мушинский В. О. Гражданское право: Учебное пособие. —М.: Инфра-М., 2004,-224 с.

3. Сергеев А. П., Толстой Ю. К. Гражданское право в 3-х томах: Учебник. – СПб.: Проспект, 2008. – 773 с.

Дополнительная литература

1. Балло А. М., Балло А. А. Права пациентов и ответственность медицинских работников за причиненный вред. – СПб., 2001.

2. Гражданское право России: Конспект лекций в схемах. Ч. 1 /Ред. – сост. Д. М. Платонов. – М.: Приор, 2000.

3. Гражданское право: Ч. 2. Конспект лекций / Авт. – сост. Р. Беленков. – М., Приор, 1999.

4. Рабец А. М. Обязательства по возмещению вреда причиненного жизни и здоровью. – М., 1998 г.

Тема VIII Основы семейного права

План изучения

§ 1. Понятие семейного права. Семейное законодательство. Семейные правоотношения