Правоведение: учебное пособие
Шрифт:
1. По общему правилу психиатрическая помощь оказывается при добровольном обращении лица или с его согласия, за исключением случаев, предусмотренных Законом. Несовершеннолетнему в возрасте до 15 лет, а также лицу, признанному в установленном законом порядке недееспособным, психиатрическая помощь оказывается по просьбе или с согласия их законных представителей. Ограничение прав и свобод лиц, страдающих психическими расстройствами, только на основании психиатрического диагноза, фактов нахождения под диспансерным наблюдением в психиатрическом стационаре либо в психоневрологическом учреждении для социального обеспечения или специального обучения не допускается.
2. Законом закреплены права лиц, страдающих психическими расстройствами:
♦ на уважительное и гуманное отношение, исключающее унижение человеческого достоинства;
♦ на получение информации о своих правах, а также в доступной для них форме и с учетом их психического состояния информации о характере имеющихся у них психических расстройств и применяемых методах лечения;
♦ на психиатрическую помощь в наименее ограничительных условиях, по возможности по месту жительства;
♦ на содержание в психиатрическом стационаре только в течение срока, необходимого для обследования и лечения;
♦ на все виды лечения (в том числе санаторно-курортное) по медицинским показаниям;
♦ на оказание психиатрической помощи в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим
♦ на предварительное согласие и отказ на любой стадии от использования в качестве объекта испытаний медицинских средств и методов, научных исследований или учебного процесса, от фото-, видео– или киносъемки;
♦ на приглашение по их требованию любого специалиста, участвующего в оказании психиатрической помощи, с согласия последнего для работы во врачебной комиссии по вопросам, регулируемым Законом;
♦на помощь адвоката, законного представителя или иного лица в порядке, установленном Законом.3. Представительство граждан, которым оказывается психиатрическая помощь
Гражданин при оказании ему психиатрической помощи вправе пригласить по своему выбору представителя для защиты своих прав и законных интересов.
Защиту прав и законных интересов несовершеннолетнего в возрасте до 15 лет и лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, при оказании им психиатрической помощи осуществляют их законные представители (родители, усыновители, опекуны), а в случае их отсутствия – администрация психиатрического стационара либо психоневрологического учреждения для социального обеспечения или специального обучения.
Защиту прав и законных интересов гражданина при оказании ему психиатрической помощи может осуществлять адвокат.4. Запрещение требования сведений о состоянии психического здоровья При реализации гражданином своих прав и свобод требования предоставления сведений о состоянии его психического здоровья либо обследования его врачом-психиатром допускаются лишь в случаях, установленных законами Российской Федерации.
5. Врачебная тайна Сведения о наличии у гражданина психического расстройства, фактах обращения за психиатрической помощью и лечении в учреждении, оказывающем такую помощь, а также иные сведения о состоянии психического здоровья являются врачебной тайной, охраняемой законом. Для реализации прав и законных интересов лица, страдающего психическим расстройством, по его просьбе либо по просьбе его законного представителя им могут быть предоставлены сведения о состоянии психического здоровья данного лица и об оказанной ему психиатрической помощи.
6. Диагностика и лечение – в соответствии с общепризнанными международными стандартами, недопущение карательных методов, корыстного применения
Диагноз психического расстройства ставится в соответствии с общепризнанными международными стандартами и не может основываться только на несогласии гражданина с принятыми в обществе моральными, культурными, политическими или религиозными ценностями либо на иных причинах, непосредственно не связанных с состоянием его психического здоровья.
Применяются только разрешенные к применению в РФ медицинские средства и методы и только в диагностических и лечебных целях в соответствии с характером болезненных расстройств. Они не должны использоваться для наказания лица, страдающего психическим расстройством, или в интересах других лиц.Лечение лица, страдающего психическим расстройством
Лечение лица, страдающего психическим расстройством, проводится после получения его письменного согласия, за исключением случаев применения принудительных мер медицинского характера по основаниям, предусмотренным Уголовным кодексом Российской Федерации, а также при недобровольной госпитализации. В этих случаях, кроме неотложных, лечение применяется по решению комиссии врачей-психиатров.
Основаниями для госпитализации в психиатрический стационар являются наличие у лица психического расстройства и решение врача-психиатра о проведении обследования или лечения в стационарных условиях либо постановление судьи. По общему правилу госпитализация осуществляется добровольно – по просьбе лица или с его согласия.
Лицо, страдающее психическим расстройством, может быть госпитализировано в психиатрический стационар без его согласия или без согласия его законного представителя до постановления судьи, если его обследование или лечение возможны только в стационарных условиях, а психическое расстройство является тяжелым и обусловливает:
а) его непосредственную опасность для себя или окружающих {решение о психиатрическом освидетельствовании лица без его согласия или без согласия его законного представителя принимается врачом-психиатром самостоятельно),
б) его беспомощность, то есть неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности {решение о психиатрическом освидетельствовании лица без его согласия или без согласия его законного представителя принимается врачом-психиатром с санкции судьи),
в) существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи (решение о психиатрическом освидетельствовании лица без его согласия или без согласия его законного представителя принимается врачом-психиатром с санкции судьи).
Лицо, помещенное в психиатрический стационар в недобровольном порядке, подлежит обязательному освидетельствованию в течение 48 часов комиссией врачей-психиатров психиатрического учреждения, которая принимает решение об обоснованности госпитализации. В случаях, когда госпитализация признается необоснованной и госпитализированный не выражает желания остаться в психиатрическом стационаре, он подлежит немедленной выписке.
Если госпитализация признается обоснованной, то заключение комиссии врачей-психиатров в течение 24 часов направляется в суд по месту нахождения психиатрического учреждения для решения вопроса о дальнейшем пребывании лица в нем.
Психиатрическое освидетельствование проводится для определения: страдает ли обследуемый психическим расстройством, нуждается ли он в психиатрической помощи, а также для решения вопроса о виде такой помощи. При отсутствии оснований для недобровольного освидетельствования данная процедура проводится добровольно по просьбе или с согласия обследуемого или законного представителя. Данные фиксируются в медицинской документации, в которой указываются также причины обращения к врачу-психиатру и медицинские рекомендации.
При отсутствии непосредственной опасности лица для себя и окружающих заявление о психиатрическом освидетельствовании в недобровольном порядке должно быть письменным, содержать подробные сведения, обосновывающие необходимость такого освидетельствования, и указание на отказ лица либо его законного представителя от обращения к врачу-психиатру. Установив обоснованность заявления о психиатрическом освидетельствовании лица без его согласия, врач-психиатр направляет в суд по месту жительства лица свое письменное мотивированное заключение о необходимости такого освидетельствования и другие имеющиеся материалы. Судья решает вопрос о даче санкции в трехдневный срок с момента получения всех материалов. Действия судьи могут быть обжалованы в установленном законом порядке.Права пациентов, находящихся на лечении или обследовании в психиатрическом стационаре:
• обращаться непосредственно к главному врачу или заведующему
• подавать без цензуры жалобы и заявления в органы представительной и исполнительной власти, прокуратуру, суд и адвокату;
• встречаться с адвокатом и священнослужителем наедине;
• исполнять религиозные обряды, соблюдать религиозные каноны, в том числе пост, по согласованию с администрацией иметь религиозные атрибутику и литературу;
• выписывать газеты и журналы;
• получать образование по программе общеобразовательной школы или специальной школы для детей с нарушением интеллектуального развития, если пациент не достиг 18 лет;
• получать наравне с другими гражданами вознаграждение за труд в соответствии с его количеством и качеством.
По рекомендации лечащего врача, заведующим отделением или главным врачом в интересах здоровья или безопасности пациентов, а также в интересах здоровья или безопасности других лиц ограничению могут подлежать следующие права:
• вести переписку без цензуры;
• получать и отправлять посылки, бандероли и денежные переводы;
• пользоваться телефоном;
• принимать посетителей;
• иметь и приобретать предметы первой необходимости, пользоваться собственной одеждой.
Стационарная психиатрическая помощь осуществляется в соответствии со следующими принципами:
• она должна осуществляться в наименее ограничительных условиях, обеспечивающих безопасность госпитализированного лица и других лиц, при соблюдении медицинским персоналом его прав и законных интересов;
• меры физического стеснения и изоляции при недобровольной госпитализации и пребывании в психиатрическом стационаре применяются только в тех случаях, формах и на тот период времени, когда, по мнению врача-психиатра, иными методами невозможно предотвратить действия госпитализированного лица, представляющие непосредственную опасность для него или других лиц, и осуществляются при постоянном контроле медицинского персонала. О формах и времени применения мер физического стеснения или изоляции делается запись в медицинской документации;
• сотрудники милиции обязаны оказывать содействие медицинским работникам при осуществлении недобровольной госпитализации и обеспечивать безопасные условия для доступа к госпитализируемому лицу и его осмотра. В случаях необходимости предотвращения действий, угрожающих жизни и здоровью окружающих со стороны госпитализируемого лица или других лиц, а также при необходимости розыска и задержания лица, подлежащего госпитализации, сотрудники милиции действуют в порядке, установленном Законом Российской Федерации «О милиции».Действия медицинских работников, иных специалистов, работников социального обеспечения и образования, врачебных комиссий, ущемляющие права и законные интересы граждан при оказании им психиатрической помощи, могут быть обжалованы по выбору лица, приносящего жалобу, непосредственно в суде, а также в вышестоящий орган (вышестоящему должностному лицу) или прокурору.
§ 3. Правовое регулирование в области охраны репродуктивного здоровья
В области охраны репродуктивного здоровья правовое регулирование затрагивает вопросы осуществления искусственного прерывания беременности, вспомогательных репродуктивных технологий, стерилизации, прав беременных женщин и матерей.
Основу правового регулирования в этой области закладывают нормы раздела 7 Основ законодательства «Медицинская деятельность по планированию семьи и регулированию репродуктивной функции человека» (ст. ст. 35–37, 23 – о правах беременных женщин и матерей см. § 1.1 темы XV).
Искусственное прерывание беременности В соответствии с законодательством каждая женщина имеет право самостоятельно решать вопрос о материнстве. Искусственное прерывание беременности проводится по желанию женщины при сроке беременности до 12 недель, по социальным показаниям – при сроке беременности до 22 недель, а при наличии медицинских показаний и согласии женщины – независимо от срока беременности.
Искусственное прерывание беременности проводится в рамках программ обязательного медицинского страхования в учреждениях, получивших лицензию на медицинскую деятельность, врачами, имеющими специальную подготовку. Данный порядок определен приказом Минздрава РФ от 14 октября 2003 г. № 484 «Об утверждении инструкций о порядке разрешения искусственного прерывания беременности в поздние сроки по социальным показаниям и проведения операции искусственного прерывания беременности».
Медицинские показания для искусственного прерывания беременности определены Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 3 декабря 2007 г. № 736. Такими показаниями являются тяжелые заболевания различных систем организма человека или физиологические состояния (женщины, моложе 18 лет и женщины, старше 40 лет).
Перечень социальных показаний для искусственного прерывания беременности утвержден постановлением Правительства РФ от 11 августа 2003 г. № 485 и включает в себя: наличие решения суда о лишении или об ограничении родительских прав; беременность в результате изнасилования; пребывание женщины в местах лишения свободы; наличие инвалидности I–II группы у мужа или смерть мужа во время беременности.
Вспомогательные репродуктивные технологии
Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) – это методы терапии бесплодия, при которых отдельные или все этапы зачатия и раннего развития эмбрионов осуществляются вне организма. ВРТ включают: экстракорпоральное оплодотворение и перенос эмбрионов в полость матки, инъекцию сперматозоида в цитоплазму ооцита, донорство спермы, донорство ооцитов, суррогатное материнство, преимплантационную диагностику наследственных болезней, искусственную инсеминацию спермой мужа (донора).
Кроме ст. 35 Основ законодательства, посвященной искусственному оплодотворению и имплантации эмбриона, вопросы применения вспомогательных репродуктивных технологий регулируются также приказом Минздрава РФ от 26 февраля 2003 г. № 67 «О применении вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) в терапии женского и мужского бесплодия». Правовые аспекты суррогатного материнства определены п. 4 ст. 51, п. 3 ст. 52 Семейного кодекса Российской Федерации; п.5 ст. 16 Федерального закона «Об актах гражданского состояния» от 15.11.97 № 143-Ф3.
В соответствии с Основами законодательства каждая совершеннолетняя женщина детородного возраста имеет право на искусственное оплодотворение и имплантацию эмбриона. Искусственное оплодотворение женщины и имплантация эмбриона осуществляются в учреждениях, получивших лицензию на медицинскую деятельность, при наличии письменного согласия супругов (одинокой женщины). Сведения о проведенных искусственном оплодотворении и имплантации эмбриона, а также о личности донора составляют врачебную тайну.
Женщина имеет право на информацию о процедуре искусственного оплодотворения и имплантации эмбриона, о медицинских и правовых аспектах ее последствий, о данных медико-генетического обследования, внешних данных и национальности донора, предоставляемую врачом, осуществляющим медицинское вмешательство.
Один из важнейших вопросов, которые возникают в случае суррогатного материнства, – это вопрос о том, кто из женщин – донор яйцеклетки или суррогатная мать, имеет приоритет на материнство.
Этот вопрос решен Семейным кодексом РФ – приоритет имеет суррогатная мать – женщина, выносившая ребенка. Лица, состоящие в браке между собой и давшие свое согласие в письменной форме на имплантацию эмбриона другой женщине в целях его вынашивания, могут быть записаны родителями ребенка только с согласия женщины, родившей ребенка (суррогатной матери). Однако если такое согласие получено, то в дальнейшем после совершения записи родителей в книге записей рождений и лица, записанные родителями, и суррогатная мать не вправе при оспаривании материнства и отцовства ссылаться на обстоятельство суррогатного материнства.