Психиатрическая клиника: Учебное пособие для студентов и врачей-интернов
Шрифт:
Этиология
В основе лежит биология доминирования, в которой демонстрация эрегированного полового члена связана со стремлением к самоутверждению, власти, гиперкомпенсации собственной ущербности. Часто встречается как симптом при гебефренической шизофрении, хорее Гентингтона, лобных атрофиях, а также у диссоциативных личностей.
Распространенность
Встречается преимущественно у мужчин, однако существуют редкие описания у женщин.
Клиника
Обычно в период эмоционального
Диагностика
Расстройство полового предпочтения, которое заключается в периодически возникающей или постоянной тенденции неожиданно показывать свои половые органы незнакомым людям (обычно противоположного пола), что сопровождается половым возбуждением и мастурбацией, при этом намерения или приглашения к половому акту «свидетелей» отсутствуют.
Дифференциальная диагностика
Следует дифференцировать изолированные формы от симптомов при других заболеваниях, например при лобных атрофиях.
Терапия
Психоанализ, психотерапия, поведенческая терапия.
Этиология
В основе лежит биология имитативности. Какое-либо действие, в данном случае сексуальное возбуждение, отмечается у индивида более ярко, если последний наблюдает его у посторонних. Вуайеризм поэтому часто сочетается с импотенцией.
Клиника
Основой является стремление к подглядыванию за половым актом, раздеванием, физиологическими отправлениями чаще у лиц противоположного пола. Наблюдение сопровождается мастурбацией, однако мастурбация может быть и при воспоминании о наблюдаемых событиях.
Диагностика
Расстройство полового предпочтения, которое заключается в периодически возникающей или постоянной тенденции подглядывать за людьми во время сексуальных или интимных занятий, таких как переодевание, что сочетается с половым возбуждением и мастурбацией. Вуайерист не проявляет желания обнаруживать свое присутствие и вступать в половую связь с объектом наблюдения.
Дифференциальная диагностика
Следует дифференцировать с вуайрезимом, связанным с проявлением органической неполноценности.
Терапия
Психоанализ, психотерапия, поведенческая терапия.
Этиология
Сексуальное влечение к детям обусловлено фиксацией сексуального влечения в психическом онтогенезе. В дальнейшем влечение включается только или преимущественно на регрессивный объект или его инфантильные признаки. Влечение к подросткам характерно для гомосексуальной ориентации. Одна из наиболее частых причин сексуальных преступлений.
Распространенность
Преимущественно отмечается у мужчин; объектами педофилии чаще являются мальчики, чем девочки. Нередко встречается сочетание других парафилий и педофилии, особенно педофилии, фетишизма и садизма.
Клиника
Основной чертой является фиксация в эротических фантазиях и реализации сексуальности, фиксированной на детях и подростках. В скрытом виде это может быть влечение, которое активизируется символами инфантильности в манере поведения, одежде. Иногда влечение выражено компульсивно, пациенты могут обращаться к психиатрам в связи с жалобами на навязчивую сексуальную ориентацию на детей и подростков, которая особенно активизируется после наркотической и алкогольной интоксикации. Борьба против педофилической ориентации может проявляться симптомами депрессии.
Пациент 3., 26 лет. Обратился в связи с жалобами на сниженное настроение и суицидальные мысли. При обстоятельной беседе выяснилось, что около года назад появились педофилические фантазии первоначально в сновидениях, а затем и в дневное время. Представляет себе облик мальчика в коротких штанах, с которым вступает в сексуальную связь. Для борьбы с этими мыслями и фантазиями пытался вести беспорядочную гетеросексуальную половую жизнь, механически мастурбировал, употреблял алкоголь. Однако это помогало не надолго, фантазии вновь насильственно вторгались и, наконец, привели его к суицидальным идеям. Фантазии стимулируются детьми, которых наблюдает на улицах, образами телесериалов, журнальной продукцией. Коллекционировал эти изображения, но затем их уничтожал. Состояние нормализовалось после поведенческой терапии.
Диагностика
Характерны общие критерии расстройств полового предпочтения, а также постоянное или преобладающее предпочтение половой активности, направленное на ребенка или подростка. При этом индивидууму должно быть больше 16 лет, и он должен быть минимум на 5 лет старше ребенка, на которого направлено влечение.
Дифференциальная диагностика
Преимущественно следует дифференцировать с педофилией, вызванной органическими причинами (атрофия лобных долей, низкий интеллект).
Терапия
Психотерапия, психоанализ, поведенческая терапия с выработкой аверсии к педофилическому объекту.
Этиология
Причиной садизма и мазохизма является потребность в отреагировании стремления к доминированию, тревоги, чувства вины. Объект влечения может в некоторых чертах подвергаться агрессии или считаться источником наказания, если он напоминает значимый в детстве образ, с которым связаны инцестуозные чувства. Агрессивность является биологической базой садизма (позиция хищника), а субмиссивность (подчинение, виктимность — позиция жертвы) — биологической базой мазохизма. Для развития садо-мазохизма имеют значения совпадения наказания и эротически значимого образа, а также образа доминантной фигуры (матери, отца).