Психология и психотерапия семьи
Шрифт:
Мотивы возникновения патологизирующих ролей такого типа могут быть различными.
• Психологические проблемы, возникающие в результате значительной выраженности у одного из членов семьи потребностей, несовместимых с его представлением о себе (агрессии, садизма, стремления привлекать к себе внимание). Такова описанная Рихтером семья, в которой отец больной девочки реализует несовместимые с его представлением о себе чувства агрессии по отношению к жене и вины перед дочерью путем преобразования ролевой структуры семьи. «Для блага дочери» он начинает заниматься внеурочной работой, лишая тем самым себя возможности непосредственно за ней ухаживать, а свою заботу начинает проявлять в тираническом руководстве женой, осуществляющей уход, ставя перед ней немыслимые требования и категорически заставляя их выполнять: «ради спасения ребенка мать должна быть готова на все». Такое изменение внутрисемейных ролей привело к «исцелению» мужа, так как дало ему возможность беспрепятственно удовлетворять обе свои потребности. Оно же привело к возникновению у жены нервно-психического расстройства (Richter H. Е., 1970).
• «Замещающее удовлетворение потребностей». В этом случае причиной перехода к патологизирующим ролям становится стремление удовлетворить собственную потребность с помощью другого лица. Травматизирующая роль – «ребенок-вундеркинд», «ребенок – надежда семьи» – нередко бывает связана со стремлением родителей замещающим образом удовлетворить собственные неудовлетворенные потребности. В прошлом у таких родителей – недостаточная реализация карьеры, различным образом сформировавшееся ощущение своей неполноценности и желание через идентификацию с ребенком все это компенсировать. Требования к ребенку непомерно возрастают, отношение к нему со стороны родителей ставится в сильную зависимость от его успехов в какой-либо сфере (различных престижных видах спорта, искусстве и т. п.). Стремление замещающим образом удовлетворить потребности, которые в норме должны быть адресованы другому члену семьи (например, супругу), наблюдается при так называемом «расширении сферы родительских чувств» (Эйдемиллер Э. Г., Юстицкий В. В., 1987). В случаях, когда супружеские отношения оказываются по какой-либо причине нарушенными (развод, длительное отсутствие, смерть одного из супругов) или не удовлетворяют родителя, играющего основную роль в воспитании (несоответствие характеров, эмоциональная холодность), возникает тенденция удовлетворить эти потребности в отношениях с ребенком (как правило, противоположного пола). В этом случае ребенок вовлекается сначала в роль «партнера», а позднее, когда у него нарастает реакция эмансипации, а у родителя усиливается желание удержать
• Влияние механизма проекции на возникновение патологизирующих ролей. Психологический механизм проекции заключается, как известно, в «неосознанном наделении другого человека присущими данной личности мотивами, чертами и свойствами» (Петровский А. В., Ярошевский М. Г., 1985). Классический пример этого защитного механизма: индивид, испытывающий чувство агрессии по отношению к другому и в то же время убежденный в аморальности такого чувства, находит выход из этого противоречия в том, что приписывает агрессивность другому («Это не я к нему плохо отношусь, а он ко мне»). Нередко собственные недостатки или несовместимые с нравственными представлениями желания приписываются другому лицу для того, чтобы создать у самого себя иллюзию борьбы с ними («Раз я борюсь с этим недостатком у других, значит, у меня самого его нет»). Такие явления могут наблюдаться и в семейных взаимоотношениях. С точки зрения концепции патологизирующих ролей интерес представляют случаи, когда один член семьи не только приписывает собственные недостатки другому, но и использует свое влияние для того, чтобы добиться преобразования семейных ролей. В результате его усилий другой член семьи действительно начинает выполнять одну из ролей, для носителей которых характерен «необходимый» недостаток. Это может быть роль «трудновоспитуемого», «проблемной личности», «позора семьи». Рихтер описал патологизирующую роль «негативного "Я"». На ряде примеров он проследил, как один из членов семьи ставит другого перед необходимостью «стать плохим», «стать проблемным». Когда это удается, первый начинает бороться с «недостатками» второго (Richter H. Е., 1970).
• Патологизирующие роли могут возникать под влиянием желания избавиться от давления собственных нравственных представлений. Данный вид патологизирующих ролей мы нередко наблюдали в клинике алкоголизма. Это роли «опекуна» («спасителя») и «опекаемого» («спасаемого»). В отличие от ранее рассмотренных ролей, которые создают легальную возможность удовлетворения «запретной» (несовместимой с нравственными представлениями) потребности за счет другого лица, эти роли обеспечивают «псевдорешение» психологического конфликта потребности с нравственными представлениями другим способом: за счет навязывания функций социального контроля над проявлениями «запретного влечения» другому лицу. В случае алкоголизации все усиливающееся влечение к алкоголю не может не вызвать у самого алкоголизирующегося широкого круга мотивов, противодействующих этому. Это и опасения за свое здоровье, и нарастающее осуждение со стороны окружающих, и его собственные нравственные запреты. Результатом оказывается тяжелый конфликт между этими мотивами и влечением, который нередко разрешается алкоголиком путем преобразования структуры семьи, формирования ролей «опекуна», «спасителя», «контролера» – члена семьи, который берет на себя функции контроля над индивидом, спасения его от алкоголизации. Чаще всего это жена или мать, которые получают за индивида заработную плату, ругают его в случае выпивок, прячут спиртное, если оно имеется в доме, следят за тем, чтобы индивид не встретился с собутыльниками, и т. п. Сам же алкоголизирующийся при этом принимает роль «опекаемого», при этом он освобождается от страхов и угрызений совести, связанных с алкоголизацией (ведь теперь ответственность за это лежит на другом члене семьи), и все его помыслы сосредоточиваются на удовлетворении своего влечения к алкоголю. Одним из характерных признаков такого положения дел в семье является заметное расхождение между невербальным и вербально выражаемым отношением индивида, злоупотребляющего алкоголем, к «опекуну». На словах такой индивид признает значение усилий супруги или матери, говорит, что они «спасают» его от алкоголизма, что без них он «пропал бы». В действительности же все его помыслы сосредоточены на том, чтобы обмануть их и добыть спиртное. Психотравматизм данной роли связан в первую очередь с тем, что оставляет индивида безоружным перед собственным влечением, снимает с него чувство ответственности. Эта безоружность проявляется особенно сильно, когда происходит распад семьи и контроль «опекуна» прекращается. Как правило, в этот момент темпы алкоголизации значительно нарастают.
Таким образом, к настоящему времени выделено немалое количество патологизирующих ролей, дано их описание. Явление, описанное различными исследователями, действительно существует, что подтверждается и нашим опытом проведения семейной психотерапии. Из всех семей, проходивших семейную психотерапию, 23 % имели патологизирующие семейные роли в качестве основного или дополнительного симптома. Ситуации, когда один из членов семьи использует свое влияние для того, чтобы побудить других играть межличностные роли, нужные ему для удовлетворения своих потребностей, встречаются в жизни широкого круга семей; они бывают преходящи, кратковременны, возникают как реакция на повышение нервно-психического напряжения в семье. Из этого следует, что практический врач или психолог, столкнувшись с тем, что семья пациента поддерживает необычные отношения с окружением или упорно усматривает у одного из членов семьи (например, пациента) недостатки и отрицательные качества, которыми он не обладает, или если семья осуществляет контролирующую опеку одного из своих членов, должен проверить, нет ли системы патологизирующих ролей и не является ли это следствием действий одного из членов семьи.
В то же время нынешнее состояние рассматриваемой концепции оставляет и определенное чувство неудовлетворенности. Пока мы пользуемся только феноменологическим описанием. На многие вопросы нет ответа. Это, в первую очередь, вопрос о причинах и предпосылках развития данного явления в той или иной семье. Действительно, потребности, которые не могут быть удовлетворены, поскольку противоречат нравственным представлениям индивида, существуют, по-видимому, в любой семье. Непонятно, однако, почему патологизирующие роли возникают только в некоторых семьях.
С этим вопросом связан и другой, не менее важный: какие существенные психологические явления обусловливают возникновение патологизирующих ролей? Если эти явления носят случайный характер, то и явление, ими обусловливаемое, должно встречаться достаточно редко. Нуждается в уточнении вопрос о том, каково соотношение патологизирующих семейных ролей с другими явлениями, в особенности с обычными защитными механизмами, хорошо известными и неоднократно описанными в литературе. Что такое патологизирующие роли – новая разновидность защитных механизмов или особое проявление уже известных?
Ответы на эти вопросы требуют более глубокого понимания механизма патологизирующих ролей. Нами предпринята попытка на основе обобщения работ других авторов, описывающих патологизирующие роли, а также собственных наблюдений предложить концепцию структуры этих ролей, задача которой – очертить круг явлений, участвующих в формировании и проявлении любой патологизирующей роли, и значение каждого из них.
Потенциальные роли в семье. Под потенциальными ролями понимаются такие, которые в семье актуально не исполняются и, вполне возможно, не исполнялись никогда, но член семьи имеет определенное представление о них и они проявляются при появлении соответствующих обстоятельств. Так, например, роль «больного» в семье может никогда не стать актуальной, если в ней все здоровы. Однако она существует как потенциальная, поскольку члены семьи, как правило, имеют представление о том, что произойдет, если в семье кто-то заболеет. Даже самый младший член семьи может знать, что за ним будут ухаживать, в его присутствии говорить тихо, стараться не беспокоить и т. д.
Потребности, удовлетворение которых в условиях данной семьи приводят к нарушению нравственных представлений. Как было видно при обзоре видов патологизирующих ролей, всегда в их основе – попытка удовлетворить какую-то потребность (выражение агрессии, садизма, супружеско-эротических чувств, влечение к алкоголю и др.) вопреки нравственным представлениям индивида, а точнее, в обход их.
Используемое свойство потенциальной роли – это такая ее особенность, которая обеспечивает возможность удовлетворения потребности, противоречащей нравственным представлениям индивида. Например, о матери больного ребенка известно, что она должна сделать все, чтобы спасти его, не считаясь со своими силами и здоровьем. Роль тиранического опекуна существовала в описанной Рихтером семье как потенциальная, одна из многих других потенциальных ролей, известных членам семьи. Эта роль была избрана мужем для реализации агрессивного отношения к жене. Точно так же принятие другой семьей антисексуальной идеологии и возникновение в ней ролей борцов за сексуальную чистоту было не случайным. Выбор членом семьи, имевшим нарушения половой функции, именно этой роли связан с ее свойством – служить оправданием его сдержанности и пассивности в сексуальной сфере («раз я борюсь с развратом, то должен ограничивать проявления секса в своей семье»). Отец, враждебно настроенный по отношению к подростку (например, неосознанно ревнующий его к матери), выбирает по отношению к нему роль строгого воспитателя. Как раз эта роль расширяет возможности выражения агрессии к подростку. Таким образом, для возникновения патологизирующих ролей необходимо как минимум наличие двух факторов: неудовлетворенной потребности и потенциальной роли, имеющей подходящее свойство.
Психологическое сопротивление членов семьи принятию патологизирующей роли. Как видно из описания патологизирующих ролей, один из членов семьи бывает заинтересован в переходе к ним тем сильнее, чем острее и дискомфортнее его проблема. Для других членов семьи этот переход обычно означает нарастание нервно-психического напряжения, снижение удовлетворенности жизнью семьи. Не менее важно и то, что он, как правило, связан с искаженным представлением об окружающей социальной действительности («все против нас», «кругом царит разврат») или об отдельных членах семьи («он – закоренелый хулиган», «у него необыкновенные таланты»). Переход к «защитному», искажающему действительность представлению о мире сталкивается, однако, с навыком реального восприятия действительности. Нелегко поверить, что весь мир настроен враждебно, если индивид ясно видит, что это не так.
Все это создает значительное сопротивление членов семьи переходу к системе патологизирующих ролей. Дополнительным источником сопротивления является и то, что во многих случаях члены семьи осознают возможность злоупотребления потенциальной ролью в своих эгоистических интересах. Приведем характерное высказывание матери подростка с нарушением поведения (на фоне декомпенсации истероидной психопатии) о своем сыне: «Он с детства любил прикинуться больным и бедненьким». Это высказывание свидетельствует о том, что и мать и сын отдают себе отчет в возможностях потенциальной роли «тяжело больного члена семьи». Разумеется, если члены семьи осознают возможность злоупотребления потенциальной ролью, их сопротивление переходу к патологизирующим ролям будет большим.
Преобладание влияния индивида, заинтересованного в переходе к системе патологизирующих ролей. Для того чтобы вопреки психологическому сопротивлению семья все же перешла к патологизирующим ролям, нужно, чтобы у лица, заинтересованного в этом, был немалый перевес в возможностях воздействия на других членов семьи, на их поведение, чувства, мысли. Чем выше авторитет данного индивида в семье, тем больше зависимость семьи от него; чем выше его волевые качества, тем вероятнее, что, несмотря на сопротивление, патологизирующие социальные роли все же будут приняты.
«Ключевой факт» – это основное представление, искажение которого обусловливает переход к патологизирующим ролям. Для формирования семьи типа «крепость» нужно, чтобы все ее члены признали, что все действительно настроены против них. Для того чтобы начала действовать роль «мать тяжелобольной девочки», и отец и мать должны поверить, что болезнь на самом деле очень серьезна. Супруга или мать, взявшие на себя роль «опекуна», должна поверить в возможность спасти алкоголика с помощью контроля над его поведением. Нередко ключевым фактом является приписывание одному из членов семьи определенного качества. Так, приписывание агрессивности подростку необходимо, чтобы отец начал соответствующим образом относиться к нему. В любом случае ключевой факт – это факт, искажение которого имеет наиболее важное значение для возникновения нарушения ролевой структуры.
Итак, патологизирующая роль – следствие взаимодействия ряда предпосылок. Необходимо, чтобы имелась неудовлетворенность определенных потребностей; чтобы в репертуаре «потенциальных ролей» семьи была роль с таким свойством, которое обеспечило бы возможность «легального» удовлетворения «нелегальной» потребности; чтобы влияние лица, заинтересованного в переходе к системе патологизирующих ролей, оказалось достаточно сильным для преодоления источников психического сопротивления. Для возникновения этой роли необходимо, чтобы у семьи имелся целый ряд свойств – отсутствие (либо сознательное разрушение в ходе семейной психотерапии) любого из них ведет к тому, что патологизирующая роль становится невозможной. Например, ослабление влияния индивида, заинтересованного в переходе к системе патологизирующих ролей, приводит к ослаблению или разрушению этой системы. Аналогичный эффект может быть достигнут мерами по усилению психического сопротивления членов семьи или коррекцией влечения, несовместимого с нравственными представлениями индивида, – ослабление этого влечения также может привести к исчезновению патологизирующей роли.
Принципы психотерапевтической коррекции патологизирующих ролейЗадача психотерапевта – добиться разрушения патологизирующей системы ролей в семье. Опыт работы с семьями, где патологизирующие роли были основным или побочным нарушением, показывает, что, несмотря на разнообразие случаев, с которыми приходилось иметь дело, существует определенная, наиболее предпочтительная последовательность действий психотерапевта.
Психотерапевтическую работу начинают обычно с тем членом семьи, который более всего страдает от системы патологизирующих ролей. Это, например, индивид, выполняющий роль «козла отпущения» («громоотвода»), «неисправимого», «спасителя». Во-первых, именно он в начале семейной психотерапии является «носителем семейных симптомов», т. е. более других обнаруживает признаки нервно-психического расстройства. У индивида, заинтересованного в возникновении патологизирующих ролей, нервно-психическое расстройство оказывается компенсированным за счет других членов семьи.
Во-вторых, именно член семьи, более всех страдающий от патологизирующих ролей, наиболее мотивирован к психотерапии, наиболее заинтересован в исцелении. С этим членом семьи проводится в первую очередь работа, содействующая нарастанию его влияния в семье, и особенно на того члена семьи, который более заинтересован в сохранении патологизирующих ролей. Создаются психологические предпосылки для уменьшения и снятия описанного выше перевеса влияния этого заинтересованного в патологизирующих ролях члена семьи.
Поставленной цели можно достигать разными способами. Опишем методику названную «Расширение влияния» (РВ). Методику эту можно было бы также назвать «обучающим интервью», так как она представляет собой план беседы с носителем патологизирующей роли и преследует цель обучить его путям и методам оказания психологического воздействия. Методика включает четыре этапа.
Первый этап (мотивационный) ставит цель – пробудить у носителя патологизирующей роли стремление увеличить свое влияние в семье и особенно на того члена семьи, который заинтересован в существовании патологизирующих ролей. Используются наводящие вопросы: «В какой мере другие члены семьи учитывают ваши желания?»; «Чего вы желали бы от других членов семьи, если бы имели большее влияние на них?»; «Чего вы желали бы, если бы имели очень большой авторитет в семье?»; «Чего вы хотели бы, если бы вам были очень обязаны (например, жизнью)?» Пациенту предлагается сформулировать все пожелания и просьбы, которые были бы высказаны в этом случае. Типичные ответы носителя патологизирующей роли обычно выражают желаемое направление изменения взаимоотношений в семье – в первую очередь с тем, кто заинтересован в сохранении таких ролей: «Я хотел бы, чтобы он лучше ко мне относился»; «Чтобы отстал от меня, не придирался»; «Слушался бы меня»; «Не имел бы привычки срывать на мне злость»; «Понял бы, что я тоже человек».
На этом этапе член семьи, с которого начинается психотерапия, прежде всего осмысляет свое желание изменить отношения в семье, неудовлетворенность существующим положением дел, а также тот очень существенный факт, что для изменения отношений в семье необходимо желание другого члена семьи (того, кто заинтересован в сохранении патологизирующей роли). Опыт показывает, что осознание своей неудовлетворенности и своего желания изменить существующее положение нередко оказывается нелегкой задачей. В ходе этого этапа возникает страх перед высказыванием своих пожеланий, боязнь, что другие члены семьи о них узнают, что все будет каким-то образом передано им. В некоторых случаях в начале мотивационного этапа приходится идти на определенное обезличивание задаваемых вопросов (например, таким образом: «Если бы на вашем месте оказался такой же человек, как вы, чего бы он больше всего хотел?»).
Выслушивая ответы, психотерапевт стремится побудить отвечающего как можно лучше представить себе, вербализовать и эмоционально пережить как возможную просьбу, так и те изменения в семейных отношениях, которые возникли бы в случае ее выполнения. Создаются условия для того, чтобы в ходе ответов на данные вопросы выразить отрицательные эмоции (прежде всего страх, стыд и агрессию), которые вызывает у члена семьи сама возможность выразить свое пожелание, оказать влияние на другого члена семьи.
Второй этап. Обучение носителя патологизирующей роли поиску методов воздействия на того члена семьи, который заинтересован в ее сохранении. Этап начинается с просьбы психотерапевта назвать какое-то не слишком важное дело, лучше всего семейное, которое член семьи, заинтересованный в сохранении патологизирующих ролей, очень не любит выполнять. Обычно называются такие дела, как «убирать комнату», «долго ждать», «идти в какое-либо учреждение улаживать семейные дела», «навещать кого-то из родственников». Затем предлагается составить список людей, с которыми этот член семьи чаще всего имеет дело; в этот список обычно включаются ближайшие родственники и друзья. Далее предлагается представить себе, как каждый из людей, включенных в список, уговаривает члена семьи, заинтересованного в сохранении патологизирующей роли, выполнить это «нелюбимое дело» и как эти люди будут вести себя в случае отказа или согласия.
Приведем в качестве примера ответы матери 14-летнего подростка-токсикомана. Патологизирующая роль матери – «спасительница сына». Названное матерью нелюбимое дело, которое сын очень не любит выполнять, – это убрать свою собственную комнату. В число лиц, наиболее часто общающихся с подростком, мать включила себя, друга сына, дядю (бывшего морского офицера), бабушку. Ситуацию, когда каждый из них будет уговаривать подростка, она описала следующим образом: «Я сначала просто сказала бы ему, что надо убрать комнату, а потом начала бы ругаться. Он бы разозлился, хлопнул дверью и убежал. Николай (друг), наверно, говорил бы иначе. Он бы сказал так: „Слушай, стоит ли из-за такой ерунды еще спорить? Сделай – раз-два, убери, раскидай по местам – и делу конец“. Дядя говорил бы поучительным тоном: „Ты же мужчина. Настоящий мужчина должен матери помогать!“ Бабушка разговаривала бы с ним очень ласково, ведь он у нее любимчик: „Сделай, внучек, ну ведь я тебя прошу“. После того как член семьи (в данном случае – мать) охарактеризовал манеру каждого в ситуации оказания влияния, психотерапевт просит проранжировать всех охарактеризованных лиц: кого скорее всего послушается индивид (в нашем примере – сын).
Основные результаты этого этапа: осознание членом семьи, с которым проводится психотерапия, того, что возможно по-разному оказывать влияние на других членов семьи, и того, что окружающие люди также решают задачу поиска психологического подхода.
Третий этап (обобщающий). Его цель – помочь членам семьи понять психологические особенности индивида, заинтересованного в сохранении патологизирующих ролей, в особенности те, которые можно использовать для оказания влияния на него. Делается это с помощью серии вопросов, которые задает психотерапевт, основываясь на результатах предыдущего этапа. Обсуждая вместе с членом семьи, каким образом другие люди убеждали бы индивида, заинтересованного в сохранении патологизирующих ролей, выполнить нелюбимое дело, психотерапевт задает вопросы о тех качествах, которые заставили бы его согласиться с убеждающим.
В нашем примере (мать подростка-токсикомана) это выглядит так: после описания того, что скажет друг, психотерапевт спрашивает у матери: «Ваш сын действительно стыдится спорить из-за пустяков? Правда ли, что ему бывает очень неудобно, если его уличат в этом?» Обсуждая предполагаемые слова дяди, психотерапевт спрашивает мать: «Это правда, что ваш сын очень хочет выглядеть мужчиной?» Далее психотерапевт просит мать как можно подробнее охарактеризовать эту особенность сына, интересуется, кто и как ее использует, при этом он всячески старается активизировать деятельность матери, направленную на осмысление, представление тех психологических особенностей сына, которые нужно использовать для оказания воздействия на него.
Четвертый этап (этап пробного изменения). Психотерапевт обсуждает вместе с членом семьи – носителем патологизирующих ролей – желания, которые были высказаны на первом этапе в отношении влияния на другого члена семьи. Выбирается одно из них, обсуждаются возможности его реализации, причем обычно речь идет о наиболее реальном, осуществимом. Перед членом семьи ставится задача – добиться поставленной цели в какомто небольшом аспекте взаимоотношений. Делается это для того, чтобы в результате психотерапии возросла его способность оказывать влияние, чтобы он «почувствовал свою силу». Успех четвертого этапа, как правило, запускает процесс изменений в семье, процесс интенсивного поиска носителем патологизирующей роли путей оказания воздействия на лицо, заинтересованное в сохранении этой роли. В результате постепенно ликвидируется перевес во влиянии последнего.
Одновременно носитель патологизирующей роли участвует в психотерапевтических занятиях, направленных на снятие искажения ключевого факта. Наиболее целесообразно проведение групповых занятий, в ходе которых проводится обсуждение анонимных случаев семей с патологизирующими ролями (Либих С. С, 1974). В ходе обсуждения психотерапевт обращается к участникам с вопросом: искажение каких представлений членов семьи оказывается необходимым для принятия патологизирующей роли?
Успех психотерапии с членом семьи – носителем патологизирующей роли: уменьшение или ликвидация «перевеса влияния» ведут к постепенному исчезновению этой роли. Это фрустрирует члена семьи, заинтересованного в сохранении ее, порождает обеспокоенный интерес к психотерапии, который и оказывается исходным пунктом привлечения его к психотерапии. В этот период нередко усиливается давление со стороны члена семьи, заинтересованного в сохранении этой роли, на носителя (бывшего носителя) патологизирующей роли, чья стойкость и твердость на этом этапе – весьма важная предпосылка успеха. Основная задача, которая возникает перед семейным психотерапевтом на этом этапе, – добиться от члена семьи, заинтересованного в сохранении патологизирующих ролей, осознания собственных нервно-психических нарушений и необходимости психотерапии, что оказывается непременным условием дальнейшей индивидуальной и групповой психотерапии, направленной на его излечение.Этапы и механизмы патологизирующего семейного наследования при пограничных нервно-психических расстройствах личности: основная парадигма семейной психотерапии
Народная мудрость гласит, что яблоко от яблони недалеко падает и что грехи родителей ложатся на плечи детей. Проблема передачи патологии от поколения к поколению интересовала семейную психотерапию с момента ее возникновения. Подходы к ее решению мы находим в рамках семейного психоанализа (теория объектных отношений), проблемно-решающей психотерапии (поведенческие последовательности), в парадигме семейной системной психотерапии.
В данном разделе мы хотим обсудить результаты наших исследований, на основании которых разработана концепция патологизирующего семейного наследования (Эйдемиллер, Юстицкий, 1990; Эйдемиллер, 1992, 1994).
Нами установлено, что сквозной психологической проблемой, связывающей три поколения в семьях больных пограничными нервно-психическими расстройствами личности, оказалось преобладание эмоционального отвержения со стороны значимых лиц в отношении членов семьи, находящихся в зависимом положении, – детей, внуков, пожилых лиц, больных.
У прародителей и родителей наиболее часто встречались неосознаваемые личностные установки, формирующие у них эмоциональное отвержение детей и близких: неразвитость родительских чувств, проекция на близких собственных нежелательных качеств, неприятие детей по полу и др. В результате этого у больных неврозами закладывались следующие личностные параметры: эгоцентрическая направленность личности, незрелость когнитивной и эмоциональной сферы, нарушения полоролевой идентичности, пять наиболее часто встречающихся в преморбиде типов акцентуаций личности: эмоционально-лабильный, демонстративно-гиперкомпенсаторный, астенический, тревожно-мнительный и инертно-импульсивный.
Впервые нами установлена структура этих типов акцентуации личности, состоящая из шести компонентов, находящихся в тесной функциональной связи: I – базисные черты; II – когнитивные стили и сценарии; III – самооценка и образ «Я»; IV – психомоторика; V – социальное «Я»; VI – регрессивные роли и типы психологической защиты.
Эти данные получены с помощью метода включенного наблюдения во время психотерапии и клинико-биографического и психологического методов, причем в последнем использован ряд оригинальных психологических методик.
Для диагностики типов акцентуации личности и образа «Я» использовали метод аутоидентификации и идентификации по словесным характерологическим портретам (Эйдемиллер, Э. Г., 1973) (см. приложение 10).
Шкала РА была создана для облегчения процедуры дифференциальной диагностики вариантов нормы в форме акцентуаций характера (личности) у подростков и патологического заострения характера, достигающего степени психопатии.
Основной онтогенетической осью, которая формируется на протяжении всех возрастных периодов жизни человека и таким образом соединяет их, является личностно-характерологическая. В происхождении ее сочетанно участвуют две составляющие: конституционально-биологическая (темперамент) и социализирующая (семейное и внесемейное воспитание).