Размышления психотерапевта
Шрифт:
Основными методами терапии, используемыми невропатологами для лечения нервишек являются: сосудистые препараты (циннарезин, кавинтон, трентал и т.д.), ноотропные (витамины для мозга) аминалон, ноотропил, энцефабол и т.д.; транквилизаторы (элениум, реланиум, феназепам и т.д.), к которым может развиваться привыкание и зависимость при приеме больше 2 месяцев; физиотерапия, лечебная физкультура, массаж, иглорефлексотерапия (очень мало хороших иглотерапевтов). Как правило, невропатологи иногда неплохо справляются с легкими неврозами, но сложность заключается в том, что при легкой степени невроза в нашей стране никто за помощью не обращается.
Психиатры занимаются лечением серьезных психических заболеваний (шизофрения, эпилепсия, олигофрения, психопатии, неврозы и т.д. и т.п.). Сейчас психиатры не берут на учет пациентов с невротическими расстройствами, поэтому бояться их уже не стоит. Другой вопрос, что большинство
Диспансерный учет означает, что вы обязаны с определенной периодичностью посещать своего участкового врача (один раз в 3, 6 или 12 месяцев). Если вы переехали в другой город, то при необходимости психиатры по новому месту жительства могут сделать запрос вашему прежнему лечащему психиатру.
Главный метод лечения у психиатров – это лекарства успокаивающего характера, к которым, чаще всего, ни привыкание, ни зависимость не развивается. Это антидепрессанты (амитриптилин, пиразидол, мелипрамин и т.д.), нейролептики (галоперидол, трифтазин, сонапакс, неулептил и т.д.), психостимуляторы (сиднокарб, сиднофен), сосудистые и ноотропные, противосудорожные, транквилизаторы (за относительно короткий курс лечения при сочетании с другими психотропными препаратами не вызывают зависимости). Из нелекарственных методов: плазмоферез (очищение крови), инсулинокоматозная терапия, атропинокоматозная терапия, электросудорожная терапия, трудотерапия. Учет у психиатра иногда означает и ряд профессиональных ограничений (работа на высоте, с электричеством, на транспорте и т.д.)
Психотерапевт – это что-то, условно говоря, среднее между психологом и психиатром. На учет никого не берет. Он занимается лечением и коррекцией в первую очередь невротических нарушений. Кроме медикаментозного лечения, он может проводить еще и различные психотерапевтические методы воздействия на пациентов в виде внушения, гипноза, убеждения (индивидуальная, групповая, семейная, игровая, психодрама, рациональная и другие виды психотерапии. Основной вид работы психотерапевта – это серия последовательных бесед с пациентом и его родными для объяснения явных и скрытых причин психологических проблем пациента в общении как с окружающими, так и с самим собой. Психотерапевт помогает корректировать характер, мировоззрение пациента. В ряде случаев помогает принять правильное решение в трудных и проблемных, своеобразных и замысловатых, неоднозначных и щепетильных ситуациях. Пациенту становится гораздо легче посмотреть на самого себя как бы со стороны, понять свои истинные достоинства и недостатки, главные и второстепенные качества своей личности. Психотерапевт может разработать индивидуальную программу интеллектуального, психологического, духовного развития личности конкретного человека и помочь ему осуществить ее на практике. Игровая психотерапия проводится для более облегченного усвоения новых взглядов и представлений, принципов и убеждений, создания новых и коррекции старых стереотипов восприятия, мышления и поведения. Для психотерапевта не существует ситуаций, которых бы он не смог проанализировать и этим он отличается от всех остальных людей и врачей. Психотерапевт помогает родственникам больного правильно построить с ним отношения в зависимости от вида и характера, тяжести психического заболевания, что является одним из залогов успешного лечения любого нервно-психического нарушения.
Казалось бы, это то, что нужно, но, во-первых, психотерапевтическая служба лишь создается (мало специалистов), а во-вторых, большинство психотерапевтов является выходцами из других областей медицины, а не из психиатрии. А если врач 10-15 лет лечил сердце или желудок, то потом ему потребуется еще много лет, чтобы стать неплохим психотерапевтом, принципиально перестроить свой подход к восприятию и лечению пациентов. Потому что эта область весьма специфична и в значительной степени отличается от всей остальной медицины.
Врачи-психоаналитики – это пока что единичные специалисты новой области воздействия на психологию пациента. Они исследуют не только явные житейские проблемы людей, но и то, что скрыто от их сознания, но исподволь косвенно и очень сильно влияет на их психологическое состояние и поведение. Это скрытые подсознательные свойства характера, установки и тенденции развития человеческой психики и влияния на сознательные психические и психологические процессы. Для их выявления и определения необходимы десятки или сотни часов работы с пациентом, когда врач в итоге узнает не только все, что происходило с пациентом в течении его жизни, но и какое влияние каждое из событий оказывало на него, а быть может косвенно и весьма замаскированно продолжает влиять на восприятие себя и окружающего мира, на душевное и физическое состояние, на благополучие человека во всех сферах его жизни. Таким образом, психоаналитик знает и понимает своего пациента гораздо лучше, чем он сам и все остальные люди вместе взятые.
Хороший психоаналитик – это одновременное сочетание профессионального психолога, психиатра, психотерапевта, философа, а иногда и парапсихолога. Психоаналитики лечат не только заболевания психики, но и психосоматические и соматопсихические нарушения.
Лекарства: за и против
Успокаивающие лекарства последнее время стали столь же распространены в повседневной жизни практически всего населения, как в прежние годы аспирин и анальгин. Особенно среди работников умственного труда почти не осталось людей, которые хотя бы однажды не выпили в состоянии какого-либо эмоционального возбуждения (от раздражения или обиды, грусти или горести, от печали или безысходности) что-нибудь из "серии" – корвалол, валокордин, пустырник, валериана, и т.д. и т.п. Естественно, что по своей сути все перечисленные препараты безобидны и каких-либо осложнений от их приема ожидать не приходится. Проблема в другом – в существовании старых стереотипов восприятия и мышления и в возникновении новых – относительно своего здоровья и лекарств.
Еще 10-15 лет назад жизнь была гораздо более спокойной и менее агрессивной, а люди и душой и телом были намного здоровее. Сейчас квалифицированного врача не удивишь инфарктом миокарда у 25-30-летнего, хроническим гастритом или холециститом в 10 лет, язвенной болезнью желудка или 12-перстной кишки в 12-15 лет. Поставь врач раньше пациенту один из этих диагнозов в указанном возрасте, коллеги подняли бы его на смех, т.к. это был бы редчайший, просто-таки сенсационный случай. А сейчас это уже закономерность, когда до 20 лет человек имеет одну болезнь, до 25 – две, до 30 – три, в 40 уже четыре, а в 50-60 перечень заболеваний может существенно увеличиться. Причем в возникновении большинства из них прямо или косвенно участвует нервная система, точнее, имеют место нарушения в ее деятельности. А ведь еще живы дедушки и бабушки нынешней молодежи, которые до 70-80 лет ни разу не обратились к врачу за помощью.
В последние годы мы вновь обращаемся к фитотерапии. Широкому распространению трав и микстур способствует несколько факторов. Первый, самый главный – убеждение большинства врачей всех специальностей (кроме психиатров и психотерапевтов), что травы – это эффективное успокаивающее средство. С одной стороны, это действительно так – вышеперечисленные и некоторые другие травы обладают успокаивающим действием, но при этом можно упустить такие существенные "мелочи", как реальная сила этих микстур и трав, а также продолжительность действия успокаивающих компонентов смесей, настоек, отваров, вытяжек. Корни проблемы гораздо глубже, чем это может показаться на первый взгляд. Дело в том, что в нашей стране санитарно-просветительная работа поставлена предельно формально. Нет ни реально осмысленной системы, ни целенаправленности, ни квалифицированности. А отсюда невежество даже среди медиков, не говоря уже о всех остальных. Даже высококвалифицированные невропатологи имеют весьма смутное представление о том, какое же в действительности имеется нервно-психическое расстройство у их пациентов, а также у населения вообще.
Они, как правило, не имеют статистики по этому вопросу, а судят только по отрывочным, совершенно не систематизированным собственным субъективным впечатлениям. И это скорее не их вина, а их беда. Ибо последние 20-30 лет в большинстве учреждений советского здравоохранения повелось так, что пациента с неврозом или каким-либо другим расстройством все врачи отсылают к невропатологу, считая тем самым, что их профессиональный долг на этом выполнен и совесть может быть спокойной. Те, кто искренне сочувствуют больному и знают реальное положение дел в медицине, советуют многим пациентам обращаться прямо к психиатру. И получается в итоге парадокс – если врач отнесся формально (или неквалифицированно) и отправил своего пациента на консультацию к невропатологу, то пациент испытывает только благодарность к такому терапевту. А дальше? Невропатолог уже давно привык лечить остеохондрозы, нарушения мозгового кровообращения, невриты и невралгии различных нервов (межреберного, лицевого, поясничного и т.д.), проявляющиеся в основном болевым синдромом, травмы головы и позвоночника, т.е. всем тем, что к психике имеет чаще всего весьма отдаленное отношение. Если же иногда и полечит чей-нибудь невроз, то это скорее для разнообразия своей практики.